Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНДОМЕТРИТОВ НА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Автор: Л.Р.Чалова
Место работы: Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана

Резюме. Своевременная диагностика и лечение хронических эндометритов позволяет повысить эффективность программ ЭКОи уменьшить частоту невынашивания беременности.

Ключевые слова–эндометрит, бесплодие, невынашивание беременности,ЭКО.

 Введение.Хронический эндометрит (ХЭ) – клинико-морфологический синдром, при котором в результате длительного повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и рецепторный аппарат слизистой оболочки тела матки /3/. По данным Всемирной организации здравоохранения, тяжелые хронические формы заболеваний являются причинами болей, внематочных беременностейи ведут к бесплодию, лишая женщину возможности наслаждаться жизнью и материнством.Одна из основных жалоб больных ХЭ–это бесплодие. Частота ХЭ составляет в среднем 9,8% (в 24,8% – первичное бесплодие, в 35,6% – вторичное бесплодие), неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе отмечены у 37% женщин /3/.

 Вопросы бесплодия продолжают сохранять свою актуальность и статус наиболее приоритетных направлений современного акушерства в связи со стабильно высокой частотой в мировой популяции и значительной распространенностью /1/.Эндометрит – воспаление эндометрия, органа в полости матки, который принимает оплодотворенную клетку,и своевременное и полное лечение особенно важно для женского здоровья. Факторами риска развития ХЭ у пациенток репродуктивного периода с нарушением менструальной функции являютсявозраст старше 30 лет; наличие заболевания мочевыделительной системы; аборты и роды (в том числе преждевременные) в анамнезе; хронический сальпингоофорит и полипы эндометрия в анамнезе; оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы; длительное использование внутриматочных контрацептивов; миома матки. В 95% случаев эндометрит является экзогенным (первичным), вызванным инфекциями, передающихся половым путем, а также возникающим после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит является вторичным и развивается при попадании инфекции из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путем /3/.

Хронический эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры, ростом резистентной флоры к лекарственным препаратам, изменением клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии. Согласно клиническим классификациям ХЭ, C.Buckley, H.Fox (2002) и T.C.Michels (1995) выделяют:специфический (обусловленный бактериальной флорой, вирусами, грибами, хламидиями, микоплазмами) и неспецифический варианты ХЭ, при котором специфическая флора из эндометрия не выделяется. В эндометрии обнаружена персистенция более 20 видов микроорганизмов условно-патогенной группы. Всего выделено 129 штаммов, в том числе облигатные анаэробы – 64% (бактероиды, эубактерии, пептострептококки, клостридии), микроаэрофилы– 31,8% (генитальные микоплазмы и дифтероиды), факультативные анаэробы – 12%.Эндометрит часто протекает без характерных признаков воспаления: нет ни болей, ни выделений из матки, женщину могут беспокоить лишь слабые неприятные ощущения внизу живота.Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста рассматриваются как полисистемноезаболевание. В этой связи клиника ХЭ складывается из нарушений менструальной, репродуктивной функции. Существование стойкого очага воспаления в малом тазу приводит к нарушению менструального цикла у 45-55% больных, что проявляется в виде мено- и метроррагий, олиго- и опсоменореи (опсоолигоменореи), альгодисменореи, аменореи у 21% пациенток. Самыми частыми жалобами у 80-90% пациенток с ХЭ являются межменструальные кровянистые выделения, меноррагии, контактные кровянистые выделения /3/.Наиболее постоянным и характерным симптомом является боль, локализованная в нижних отделах живота («синдром хронических тазовых болей») /4/. Около 17% пациенток с привычным невынашиванием беременности в раннем сроке имеют явные либо косвенные признаки ХЭ.Сочетание хронического эндометрита и привычного невынашивания беременности отмечена в 60%.В патогенезе невынашивания играет рольфиброз стромы эндометрия, что обусловливает существенное снижение кровотока из-за редукции капиллярного русла, что в свою очередь приводит к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, нарушает прегравидарную перестройку слизистой оболочки тела матки /3/.Диагноз хронического эндометрита основывается на комплексной оценке целого ряда клинических, морфологических, инструментальных данных. Комплексный метод диагностики ХЭ позволил улучшить верификацию данной патологии на 64,6% по сравнению с гистологическим подтверждением ХЭ после проведения только кюретажа эндометрия.Ультразвуковое исследование органов малого таза является, по сути, скрининговым. Эхографическими признаками хронического эндометрита являются:1) зоны неправильной формы и сниженной эхогенности; 2) изменение структуры эндометрия;3)в полости матки могут определяться пузырьки газа, иногда с характерным акустическим эффектом «хвоста кометы»;4) в базальном слое эндометрия часто визуализируются четкие гиперэхогенные образования диаметром до 0,1-0,2 см, представляющие собой очаги фиброза, кальциноза;5) иногда определяется расширение полости матки до 0,3-0,7 см за счет жидкостного содержимого. При доплерометриихарактерны нарушения гемодинамики в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза и несимметричность васкуляризациимиометрия.При гистероскопии: неравномерность окраски эндометрия, гиперемия эндометрия. Морфологическое исследование эндометрия на 7-10-й день менструального цикла является «золотым стандартом» диагностики ХЭ /2,3/. Лечение хронического эндометрита должно быть комплексным, включающим антибактериальную метаболическую, антиоксидантную, иммуномодулирующую терапию и физиолечение. Критериями эффективности терапии являютсякупирование клинических симптомов, восстановление эхографической картины эндометрия, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры ткани и восстановление фертильности.

Долгое время существовали споры о необходимости лечения ХЭ. Поддержание стерильности эндометрия за счет циклического отторжения функционального слоя во время менструации на протяжении нескольких десятилетий заставляло исследователей сомневаться в существовании хронической формы эндометрита /3/.

 Учитывая относительно немногие исследования о влиянии ХЭ в программах ЭКО, было решено провести данный анализ.

Материалы и методы исследования.В исследование включены данные обследования 20 женщин, взятых в программу ЭКО, в возрасте 29-35 лет(средний возраст 28,5±1,8), которым был выставлен диагноз хронический эндометрит на основании клинико-анамнестических данных, результатов ультразвукового исследования, данныхгистероскопии.

Результаты исследования и обсуждение.Группа была разделена на две подгруппы, одна из которых была взята в программу после проведенной терапии, вторая без проведенного лечения. В первой группе( n10) каждая женщина в течение 2-3 циклов получила антибактериальное лечение, с учетом бакпосева и высеянной микрофлоры; физиолечение,включающее чередование электрофореза и лазеротерапии в первую фазу менструального цикла;циклическую гормональную терапию, которая продолжалась в течение 2-3 менструальных циклов и включала применениепрогинова 2-4мг с 1 по 15 день менструального цикла, утрожестан 200 мг с 16 по 25 дмц. Все пациентки получали антиоксидантную терапию (аскорбиновая кислота по 5 драже в день с 1 по 15 день менструального цикла, витамин Е по 5 капсул в день с 15 по 25 дмц), свечи дистрептаза(по схеме 3 дня по 1 свече 3 раза в день p/r,3 дня по 1 св 2 раза в день,3 дня по 1 свече 1 раз в день).Всем 20 пациенткам программа ЭКО проводилась по длинному протоколу. Число аспирированных ооцитов в обеих группах не имело значительных различий и составило от 8 до 15 (в среднем 10,2±1,3). Частота проведенных ИКСИ в обеих группах составляла соответственно 38% в первой и 43,6% во второй группе. Показаниями к проведению ИКСИ явились средняя и тяжелая формы нарушений сперматогенеза. Перенос производился на 3 день культивирования. В первой группе беременность наступилау 3 женщин (30%)и у всех завершилась рождением доношенных детей. Во второй группе у 2 пациенток, составив 20%. У одной женщины беременность остановилась в развитии при сроке сроке 8-9 недель, у второй– завершилась родами в срок.

Таким образом, проведенный анализ продемонстрировал повышение эффективности программ ВРТ и снижение риска невынашивания беременности у женщин с хроническими эндометритами после предварительного комплексного патогенетического лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башмакова Н.В., Мелкозерова О.А., Винокурова Е.А., Пепеляева Н.А. Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности. Пробл.репрод., 2004, 2.

2.Каменецкий Б.А. Применение ультразвукового сканирования эндометрия в программах вспомогательной репродукции. Пробл.репрод., 2001, 2.

3.РудаковаБ., МозговойС.И., ПилипенкоМ.А., БуроваО.М., ЛузинА.А., БогдановаО.Н., ЛободаО.А.Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения.//«Лечащий врач», № 10, 2008 год.

4. ЮцковскийА.Д.,КурлееваТ.Ю., ПузинаО.К. Оптимизация терапии при хронической тазовой боли у женщин с ИППП.

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама