Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ВРТ в России по данным регистра 2012 г.

Участники Регистра, количество циклов ВРТ
В отчете 2012 года приняли участие всего 110 (79,7%) из 138 центров ВРТ, работавших в тот период в России. Доля государственных центров ВРТ, участвующих в отчете 2012 года, составила 38,2% (в 2011 – 38,8%), в них было выполнено 34,2% (в 2011 – 34,5%) от всех лечебных циклов.
Общее количество доступных анализу циклов ВРТ (без учета ВМИ = 12 692 цикла), выполненных в российских центрах ВРТ в 2012 году, составило 62 760 циклов, в 2011 году – 56 908 циклов. В 2012 году население России по данным Федеральной Службы Государственной Статистики составило 143 056 тыс. человек. Таким образом, на 1 миллион населения было выполнено 438,7 цикла ВРТ (в 2011 – 398,3 цикла). Сведения, полученные из других источников информации, позволяют считать, что Регистру не удалось собрать данные приблизительно о 7-8 тысячах лечебных циклов ВРТ, выполненных в российских центрах в 2012 году. С учетом этих цифр на 1 миллион населения России было выполнено от 483 до 495 циклов ВРТ2.
Менее 100 циклов ВРТ провели 15 центров из 110, т.е. 13,6%, в 2011 году доля таких центров составляла 13,3%.

География центров ВРТ
Присоединились к Регистру в 2012 году клиники в Москве, Перми, Томске, Тольятти, Сочи, Уфе, Ульяновске. К сожалению, некоторые из постоянных участников Регистра по разным причинам не приняли участие в отчете 2012 года.
Из 110 участвовавших в отчете 2012 года центров, 39 (35,5%) расположены в Москве и Санкт-Петербурге (в 2010 году – 37,8%). Доля циклов ВРТ, выполненных в московских и петербургских центрах, составила 47,7% (29 911 циклов). Этот показатель в 2011 году равнялся 52,8%.

Структура циклов ВРТ
В 2012 году доля ЭКО в российских центрах составила 35,0% (2011 – 38,1%) от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ – 41,0% (2011 – 39,9%); смешанный способ оплодотворения ЭКО+ИКСИ был использован в 8,6% циклов (группа «свежих переносов» без циклов ПГД и «Донорство ооцитов»); перенос размороженных эмбрионов был проведен в 16,7% циклов (2011 – 14,9%), программа донорства ооцитов выполнена в 6,1% циклов (2011 – 5,8%), преимплантационная генетическая диагностика – в 1,2% циклов (2011 – 1,2%).

Донорская сперма была использована в 3057 циклах, при этом оплодотворение сперматозоидами, полученными путем хирургического вмешательства, было выполнено в 677 циклах. В соотношении с общим числом доступных анализу циклов ВРТ (62 760) их доля составила соответственно 4,8% и 1,0%.
Дозревание ооцитов in vitro (IVM) применялось в 226 (0,4%) циклах, выполнено 206 (91,2%) переносов, наступило 55 беременностей, из них 49 закончились родами. Частота беременности в расчете на цикл составила 24,3%, на перенос – 26,7%, а частота родов соответственно – 21,7% и 23,8%.
Из 74 циклов оплодотворения размороженных собственных ооцитов перенос эмбрионов был сделан в 48 случаях (64,9%), наступило 15 беременностей (частота беременности в расчете на цикл размораживания – 20,3%, на перенос – 31,3%), родами закончилось 10 беременностей (частота родов на цикл – 13,3%, на перенос – 20,8%, частота завершения беременности родами – 66,7%).
В программе «Донорство эмбрионов» было проведено 263 переноса эмбрионов, в результате наступило 110 беременностей (41,8%), родами закончились 72 беременности (частота родов на перенос – 20,8%, частота завершения беременности родами – 65,5%)

Число переносимых эмбрионов
Позиция российских центров в отношении числа переносимых эмбрионов практически не изменилась по сравнению с 2011 годом. В 2012 году суммарная доля переносов одного и двух эмбрионов практически не изменилась: в программах ЭКО и ИКСИ она составила соответственно 23,9% и 59,1% (2011 – 17,1% и 61,7%), 3 эмбрионов – 15,3% (2011 – 18,4%), 4 эмбрионов и более – 1,7% (2011 – 2,8%). Увеличение доли переноса одного эмбриона нельзя с уверенностью отнести к позитивной тенденции, так как неизвестно, произошло ли это в связи с увеличением числа селективных переносов или с увеличением доли недостаточного ответа яичников.

Беременности
Известно о наступлении 19 642 беременностей. Частота наступления беременности в циклах ВРТ за последние 5 лет практически не изменилась. Исключение представляет группа переноса размороженных эмбрионов, в которой этот показатель вырос на 6,6% (до 33,2% по сравнению с минимальным значением 26,6%) в 2009 году.
В программе ЭКО частота наступления беременности в 2012 году составила в расчете на цикл – 33,0% (2011 – 32,7%), на пункцию – 34,3% (2011 – 34,2%), на перенос эмбрионов – 38,5% (2011 – 37,1%). В программе ИКСИ эти показатели составили соответственно 29,6%, 30,4%, 36,1% (2011 – 31,4%, 32,0%, 36,2%).
Частота наступления беременности в программе донорства ооцитов составила в расчете на цикл – 40,6% (2011 – 42,4%), на перенос эмбрионов – 44,1% (2011 – 42,6%). Эти же показатели в программе переноса размороженных эмбрионов в расчете на цикл составили – 31,3% (2011 – 26,8%), на перенос эмбрионов – 33,2% (2011 – 30,2%). В программе ПГД: на цикл – 28,8% (2011 – 27,4%), на перенос эмбрионов – 36,9% (2011 – 36,6%).

Роды и другие исходы беременностей
Известен исход 17 114 беременностей, наступивших в результате ВРТ – 87,1% от известных наступивших беременностей (2011 – 79,9%), из них: родами (22 недель и более) закончились 10 813 (63,2%) беременностей (2011 – 74,1%), абортами – 3487 (20,4%), (2011 – 20,0%), эктопических беременностей – 369 (2,2%) (2011 – 1,8%), срок родов неизвестен в 2445 случаях (14,3%). Неизвестен исход 2528 (12,9%) беременностей (2011 – 20,1%).
Среди известных исходов частота завершения наступивших беременностей родами в срок 22 недель и более в ЭКО и ИКСИ суммарно составила 79,3%, РЭ – 68,9%, ДО – 77,9%, в ПГД – 69,4%. Сравнивать приведенные выше цифры с данными до 2012 года нельзя, в связи с изменением критерия родов.

Сроки завершения беременности родами в зависимости от вида процедуры ВРТ и числа плодов
Доля срочных родов в ЭКО и ИКСИ была наибольшей при одноплодной беременности (86,1%). При двойне роды в срок так же состоялись в большинстве случаев, но это преимущество было существенно меньшим (59,2%). При беременности тройней и большем числе плодов преждевременные роды на 33-36 неделях составили 58,7%, а в 28-32 недели – 22,8%.

Возраст пациенток и результаты ВРТ
Анализ исходов лечебных процедур в разных возрастных группах не выявил каких-либо существенных изменений и новых тенденций по сравнению с 2011 годом. В группе 35-39 лет частота наступления беременности и частота родов в программах ЭКО (33,9% и 23,1%) и ИКСИ (27,7% и 18,9%) ниже по сравнению с этими показателями в группе женщин 34 лет и моложе (ЭКО – 38,0% и 28,3%; ИКСИ – 35,1% и 26,0%). Частота наступления беременности в группе женщин 40 лет и старше была ниже более чем в 2 раза (ЭКО – 16,3%, ИКСИ – 15,9%), а частота завершения беременностей родами ниже почти в 3 раза (ЭКО – 9,7%, ИКСИ – 8,4%). При переносе размороженных эмбрионов частота наступления беременности во всех 3 группах оказалась ниже, чем в описанных выше программах, за исключением группы 40 лет и старше (33,9%, 27,9%, 23,6%). Однако доля родов в группе 40 лет и старше (10,5%) также оказалась в 1,5-2 раза ниже, чем у женщин более молодых групп (15,6% и 20,9%). Высокая частота наступления беременности и родов во всех возрастных группах в программе «Донорство ооцитов» (соответственно 45,1% – 40,4% и 33,7% – 26,1%) в сравнении с рассмотренными программами не является неожиданной. Вместе с тем, и в этой программе отрицательное влияние возраста женщины, как и во всех других программах, на главный результат – завершение беременности родами, подтвердилось со всей очевидностью.

Доля родов после ВРТ
В 2012 году, по данным МЗиСР, в России произошло 1 739 807 родов (в 2011 году – 1 641 100). Таким образом, доля родов после ВРТ составила 0,77% (в 2011 году – 0,65 %). В 2012 году в России родилось 1 902 084 ребенка (в 2011 – 1 796 629), из них как минимум 15 944 (0,84%) в циклах ВРТ (в 2011 – 14 533 (0,81%)).

Осложнения
В 2012 году частота эктопических беременностей в расчете на циклы, в которых был проведен перенос эмбрионов, равнялась 0,68% (2011 – 0,53%), а среди всех известных исходов беременности составила 2,2% (в 2011 году – 1,9%). Синдром гиперстимуляции яичников, по тяжести течения потребовавший госпитализации, встретился в 592 случаях (2011 – 520 случаев), что в расчете на число начатых циклов составило 0,94% (2011 – 0,9%). Осложнения в результате пункции яичников встретились в 89 случаях (0,14%) (2011 – 0,17% случаев), из них 85 в виде кровотечений и 4 – инфекции. Зарегистрировано 2 летальных исхода (Случай 1: ЭКО в России, женщина наблюдалась и рожала на дому в Нидерландах, страдала: гипертонической болезнью, миопией высокой степени, в родах развился геморрагический обширный инсульт, умерла через несколько дней после родов (материнская смерть в позднем послеродовом периоде). Случай 2: материнская смерть в раннем послеродовом периоде от тромбоэмболии легочной артерии. Ребенок жив).

Многоплодие
Последний раз сведения по количеству плодов в наступивших беременностях собирались за 2006 год. Частота многоплодной беременности в программах ЭКО и ИКСИ на 2012 год составила 23,5% (2006 – 25,0%); после переноса размороженных эмбрионов – 16,9% (2006 – 16,9%); в программе «Донорство ооцитов» – 25,7% (2006 – 26,3%).

Преимплантационная диагностика
В 2012 году генетическая диагностика была проведена в 810 циклах (2011 – в 762 циклах), перенос эмбрионов был выполнен в 635 случаях (в 2011 – 582 случая), беременность наступила в 229 (37,5%) случаях (2011 –36,9%), родами завершилось 145 (69,4%) беременностей (2011 – 78,3%).

Суррогатное материнство
В 2012 году в 66 центрах ВРТ (2011 – 57 центров) 943 цикла с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов (2011 – 733 цикла). В результате наступило 372 беременности (39,9%) (в 2011 – 308 (42,0%)). Неизвестен исход 29 (7,8%) беременностей. Родами закончились 272 беременности – 79,3% от известных исходов (2011 – 76,4%). Аборты и неразвивающаяся беременность были диагностированы в 62 случаях, внематочная беременность – в 9 случаях.

Внутриматочная инсеминация
Отчет по ВМИ представили 95 центров (2011 – 85 центров). В этих клиниках в 2012 году всего было выполнено 12 692 цикла ВМИ. Из них: с использованием спермы мужа (гомологичные циклы – гВМИ) – 8885 циклов, с использованием донорской спермы (донорские циклы – дВМИ) – 3807 циклов. Частота наступления беременности в гВМИ составила 15,8% (2011 – 15,1%). В группе дВМИ этот показатель равнялся 24,9% (2011 – 21,4%).

«Параметры высокого качества»
(Parameters of excellence)
В качестве таких показателей EIM ESHRE определил отношение числа полученных беременностей к числу перенесенных эмбрионов (ЧБ/ЧЭ) и отношение числа перенесенных эмбрионов к числу полученных беременностей (ЧЭ/ЧБ). Идеальным значением этих параметров является 1. В российских центрах ЧБ/ЧЭ составило 0,19, а ЧЭ/ЧБ = 5,28 (в 2011 – 0,18 и 5,69 соответственно).

Особенности собранной информации
Проанализированный материал представляет собой сумму данных ретроспективных отчетов российских центров/клиник/отделений ВРТ. Практически в каждом из рассматриваемых разделов есть «потери», связанные с отсутствием информации о какой-то час-ти наблюдений. В разделах, непосредственно относящихся к программам ВРТ и исходам лечебных циклов, эти «потери» составили 1,3% (минимум в ЭКО – 0,8%, максимум в ПГД/РЭ – 5,3%). В разделах, касающихся исходов наступивших беременностей, отсутствие сведений встречается в 10 раз чаще и составляет в среднем 12,4% (от ЭКО – 10,3% до ЭКО/ИКСИ – 18,0%). По сравнению с 2011 годом выросла доля неизвестных исходов в программе «Суррогатное материнство» (с 3,5% случаев до 7,8%).

Заключение
• В 2012 году по общему количеству выполненных циклов ВРТ (62 760; включая ВМИ: 75 452)1 наша страна вышла на 3 место среди европейских стран2.
• Возросло число центров, добровольно участвующих в ежегодных отчетах Регистра ВРТ РАРЧ. Доля участников Регистра составила 79,7% и является самой высокой среди Европейских стран с добровольным участием в национальных регистрах, что свидетельствует о высокой профессиональной ответственности членов РАРЧ и их доверии Регистру.
• Доля наблюдений, о которых не удалось получить всех интересующих сведений, в части программ ВРТ составляет менее 10%, что при более 60 тысячах циклов, доступных анализу, позволяет считать представленные данные высоко репрезентативными. При оценке сведений об исходах наступивших беременностей следует учитывать, что потери наблюдений в ряде этих групп превышают 10%, а в программе переноса размороженных эмбрионов составили 27,9%. Не удается объяснить высокую частоту потерь исходов беременности (7,8%) в программе «Суррогатное материнство».
• Снижению доли недоступных анализу данных, характеризующих объем и качество медицинской помощи в области ВРТ, в особенности в отношении исходов наступивших в результате лечения беременностей, может эффективно содействовать поддержка деятельности Регистра ВРТ РАРЧ со стороны государственных структур и страховых компаний.
• Эффективность работы российских центров/клиник/отделений ВРТ находится на уровне среднеевропейских показателей и по ряду основных позиций превышают их.

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама