Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ГИСТЕРОСКОПИЯ КАК ЭТАП ПОДГОТОВКИ К ПРОГРАММЕ ЭКО: НЕОБХОДИМОСТЬ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ, ОПРАВДАННОСТЬ

Автор: Т.П. Копылова
Место работы: Медицинский центр доктора Копыловой, г. Алматы

Ключевые слова: диагностическая гистероскопия (ДГ), экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ), резектоскопия, аденомиоз, внутриматочные синехии, гиперплазия эндометрия.
Цель исследования: показать целесообразность применения метода диагностической гистероскопии для повышения результативности лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ.
Метод экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ) за 31 год существования в мире из уникального превратился в рутинный. Но, несмотря на накопленный за эти годы большой опыт, остаются актуальными вопросы повышения эффективности данного метода, безопасности его для здоровья пациентки и будущего ребенка. Один из важнейших путей профилактики возможных осложнений – использование высокоинформативных методов обследования пациенток до программы ЭКО и ПЭ.
Вполне очевидно, для первого этапа программы ЭКО и ПЭ – стимуляции суперовуляции – одним из важных факторов успеха является исследование функционального состояния женской репродуктивной системы (определение в периферической крови гонадотропных и яичниковых гормонов), изучение инфекционного статуса, а для второго этапа – переноса эмбрионов – оценка состояния цервикального канала и эндометрия с помощью эндоскопического метода исследования – диагностической гистероскопии. А в случае выявления патологических процессов эндоцервикса, эндометрия матки, применяется хирургическая гистероскопия или резектоскопия.
С помощью диагностической гистероскопии (ДГ) возможна визуализация эндоцервикса, эндометрия, устьев маточных труб и патологических образований (полипов, подслизистых миоматозных узлов, инородных тел), а также проведение ряда хирургических манипуляций, таких, как прицельная биопсия, удаление инородных тел. При этом наилучшим временем для исследования является преовуляторная фаза (9-14 день менструального цикла).
Перечень показаний для ДГ обширен и включает в себя любые подозрения на патологию цервикального канала и эндометрия. Поскольку к лечению методом ЭКО приходят пациентки с сочетанной гинекологической патологией, порой после длительного безуспешного консервативного и оперативного лечения, то ДГ показана всем пациенткам до включения в программу ЭКО и обязательна после первой неудачной попытки.
Материалы и методы. За период 2008-2009 г. проанализированы 52 случая проведения диагностической гистероскопии у пациенток, готовящихся к проведению программы ЭКО и ПЭ.
По возрасту все пациентки были разделены:
* 20-29 лет – 17 случаев (32.7%)
* 30-39 лет – 27 случаев (51.9%)
* 40-46 лет – 8 случаев (15.4%)
Средний возраст составил 31.4 ± 1.6 лет.
Первичным бесплодием из числа исследуемых страдали 32 женщины (61.5%), вторичным – 20 (38.5%).
Первая попытка ЭКО предполагалась у 37 пациенток (71.2%), повторные – у 15 (28.8%).
Среди предполагаемых повторных попыток подвергались гистероскопии ранее – 9 (60%), не подвергались – 6 (40%).
Характер патологии, выявленной при ДГ, разделен на следующие группы:
* гиперплазия и полипы эндометрия,
* аденомиоз,
* внутриматочные синехии,
* инородные тела,
* хронический эндометрит,
* гипоплазия и атрофия эндометрия,
* субмукозная миома матки,
* полип цервикального канала,
* стеноз цервикального канала,
* врожденные пороки развития матки.
Результаты исследования. После проведенного анализа данных, полученных при диагностической гистероскопии и гистологического исследования, выявлено:
— самой частой патологией эндометрия оказалась его гиперплазия – 29 случаев (55.8%), в эту же группу включен полипоз эндометрия, который также можно рассматривать как вариант гиперплазии (если это не единичные мелкие полипы, существенно не влияющие на способность эндометрия к нидации плодного яйца).
— на втором месте по частоте выявленной патологии оказался аденомиоз- 23 случая (44.2%),
— почти в таком же соотношении отмечалась частота констатации хронического эндометрита – 21 случай (40.4%),
— субмукозная миома матки 0-1 типа (по классификации Европейского общества гистероскопии) – 2 случая (3.8%)
— внутриматочные синехии – 5 случаев (9.6%),
— гипоплазия и атрофия эндометрия – 9 (17.3%),
— стеноз цервикального канала – 7 (13.5%),
— полип цервикального канала – 4 (7.7%),
— неполная внутриматочная перегородка – 1 (1.9%),
— инородное тело – костный фрагмент эмбриона от предшествовавшего медаборта – 1 (1.9%),
— нормальный эндометрий отмечен лишь в 4 случаях (7.7%)!
Безусловно, в подавляющем большинстве случаев отмечалось сочетание различных видов патологии эндометрия, и чаще всего с гиперплазией и эндометритом.
Всем пациенткам после получения результатов гистероскопии и гистологического исследования было проведено патогенетическое лечение: противовоспалительное, иммуномодулирующее, физиотерапевтическое, общеукрепляющее, гормонокоррелирующее. Курсы лечения занимали по времени от 1-2 до 6 месяцев, это зависело от характера выявленной патологии.
После окончания лечения наступила спонтанная беременность у 3 пациенток (5.8%). Остальные были включены в программу ЭКО через 2-9 месяцев после гистероскопии (49 чел.). С 1 попытки наступила беременность у 19 женщин (38.8%), со 2-3 попытки – у 14(28.6%). В целом процент наступления беременности после улучшения состояния эндометрия составил 67.3%.
Выводы. Проведение диагностической гистероскопии на этапе подготовки к программе ЭКО и ПЭ совершенно необходимо, целесообразно, оправданно, так как этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии эндометрия, применить патогенетическое лечение, что, безусловно, способствует повышению эффективности лечения бесплодия методом ЭКО, способности к вынашиванию беременности, а, значит, улучшает качество жизни пациентов с бесплодием.

ЛИТЕРАТУРА

1. А.В. Кузьмин, К.Ю.Сагамонова, В.И.Орлов Локальная эндоскопия в отборе и подготовке пациенток к программе ЭКО и ПЭ М., 2004.
2. Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова, Л.Н.Кузьмичева Лечение женского и мужского бесплодия (вспомогательные репродуктивные технологии), М., 2005.
3. Л.В. Адамян, Э.Р. Ткаченко, С.И. Киселев, А.Х. Гайдарова. Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических процессов и опухолей матки. М,.2001.

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама