Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

Частота наступления беременности по данным разных центров ЭКО находится в пределах 20-50%. Этот показатель зависит от многих факторов, как проспективных – возраст, причина и длительность бесплодия, на которые мы можем повлиять только опосредованно, так и ретроспективных – количество полученных ооцитов, качество эмбрионов на перенос, состояния эндометрия. Этими факторами мы можем манипулировать в той или иной степени, применяя вспомогательные репродуктивные технологии.

Цель исследования
1. Оценить влияние основных факторов влияющих на эффективность процедуры ЭКО/ИКСИ.
2.Определить группу пациентов с наиболее благоприятным прогнозом для наступления беременности.

Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 507 завершенных программ ЭКО/ИКСИ за 2012 г. В анализе не учитывались программы с использованием донорских гамет, программы «суррогатного материнства». Стимуляция суперовуляции проводилась с использованием рекомбинантных ФСГ и мочевых гонадотропинов. Забор ооцитов проходил под внутривенным наркозом, через 36-38 часов после введения триггера. В качестве триггера использовали хорионический человеческий гонадотропин из расчета 2000 единиц на один фолликул. Культивирование эмбрионов проводилось в мультигазовых инкубаторах OASIS, при температуре 37оС, с содержанием азота 6%, кислорода 5%. Возраст пациентов составил от 22 до 48 лет.

Оплодотворение и культивирование в контрольной группе проводилось по схеме: IVF→ISM1→Blastasist, перенос – в среде UTM (ORIGIO). Обработку спермы проводили методом центрифугирования 1500 оборотов в минуту, в градиенте плотности Supra sperm, с использованием среды Sperm preparation для флотации. Ооциты оплодотворяли через 2-3 часа после пункции, добавляя 50-100 тысяч подвижных сперматозоидов на ооцит, в случае проведения ЭКО. Через 18-20 часов после оплодотворения ооциты исследовали на наличие пронуклеусов (Montag end Van der Ven, 2001).

Дальнейшую оценку дробления и качества эмбрионов проводили через 46-48 часов после оплодотворения на инвертированном микроскопе Olympus IX71 при увеличении S400. Эмбрионы классифицировались согласно числу бластомеров, равнозначности и сферичности бластомеров, наличию фрагментации (максимальная оценка – 7,0 баллов). Перенос эмбрионов проводили на 3-5 сутки культивирования. Клинические беременности диагностировали через 4 недели после переноса по наличию плодного яйца в полости матки. Для оценки эффективности программ ЭКО/ИКСИ учитывались следующие критерии: возраст женщины, количество процедур ЭКО/ИКСИ, состояние эндометрия на момент переноса эмбриона в полость матки, качество переносимых эмбрионов, осложнения во время переноса эмбриона, тяжелая патоспермия.

Результаты анализа и их обсуждение
Частота наступления клинической беременности уменьшается с увеличением возраста женщины. Так, процент наступления клинической беременности в возрасте до 25 лет составил 62,5%, от 26 до 30 лет – 47,3%, в группах 31-35 лет – 35%, 35-38 лет – 19,2% и старше 39 лет – менее 13%.
Анализируя влияние размера эндометрия на эффективность процедур ЭКО/ИКСИ, можно отметить, что наибольшая частота наступления клинической беременности – 38%, наступала в группе женщин, у которых толщина эндометрия на момент переноса эмбриона составила более 9 мм. При уменьшении эндометрия до 8 мм частота наступления клинической беременности уменьшилась до 22,2%. В группе с эндометрием менее 8 мм частота наступления беременности уменьшалась еще вдвое и составила всего 11%.

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

По данным центра, большую часть программ (56%) составляют пары с первой попыткой программы ЭКО/ИКСИ – эффективность в этой группе достигла 42%. При повторной попытке эффективность составила 31%. Наблюдается снижение результативности при проведении более трех программ ЭКО/ИКСИ и составляет всего 12%.

В 95% случаях на перенос эмбриона в полость матки уходит менее одной минуты и лишь в 5% данной манипуляции могут возникнуть осложнения, связанные с затрудненным прохождением катетера для переноса эмбрионов через цервикальный канал. В этих случаях возможно использование катетера для сложного переноса (повторно) пулевки. В группе пациентов с осложенным переносом эмбрионов частота наступления клинической беременности составила 22%, в то время как частота нас-тупления беременности в целом составляет 38%.

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

 

Таблица 1. Техника переноса
эмбриона и эффективность

 

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

Рассматривая влияние качеста переносимых эмбрионов на наступление клинической беременности в определенный временной промежуток, можно отметить, что частота наступления беременности положительно коррелирует с количеством качественных эмбрионов.
Оценивая влияние качества эякулята на эффективность программ ВРТ, отметили группу пациентов с тяжелыми нарушениями сперматогенеза: концентрация сперматозоидов ≤10М/МЛ; активность ≤10(А+В); нормальные формы ≤2% .

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

 

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

Таким образом, рассмотренные выше параметры можно разделить на три группы по принципу «Светофора», определив самую перспективную – «зеленую» группу – в плане положительного прогноза наступления клинической беременности (таблица 3).

Учитывая факторы: возраст, качество переносимых эмбрионов, количество процедур ВРТ, качество и технику переноса эмбрионов, качество эякулята – все завершенные программы были разделены на три группы согласно принципу «Светофора». Большее количество пациентов составила «красная» группа – 49% (248 программ), «желтая» – 30% (152 программы) и «зеленая» – 21% (107 программ). Частота наступления клинической беременности в «зеленой» группе варьируется от 70 до 80% (среднее значение 78%), в «желтой» группе от 33 до 50% (среднее значение 37,8%) и в «красной» группе от 0 до 27% (среднее значение 15%).

Выводы
1. Одним из основных факторов, влияющих на распределение пациентов по принципу «светофора», является возраст пациента.
2. Частота наступления беременности наиболее высокая и стабильная в «зеленой» группе пациентов, что позволяет использовать ее показатели для оценки эффективности программ в аналогичных группах, и выявленные отклонения считать ятрогенными.
3. Принцип «светофора» структурирует группы пациентов с различными факторами риска, что дает возможность влиять на тактику лечения и внедрения новых технологий, тем самым увеличивая частоту наступления беременности и рождения детей.

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»

Литература:

Fertility and Sterility Volume 99, Issue 6 , Pages 1600-1609.e2 , May 2013
Maroulis G.B. Effect of aging on fertility and pregnancy // Seminars Reprod Endocrinol. 1991. С. 165
Coulam C.B., Roussev R.G. Increasing circulating T-cell activation markers are linked to subsequent implantation failure after transfer of in vitro fertilized embryos// AJRI. 2003. № 50. С. 340–345
Scarpellini F., Sbracia M. Use of granulocyte colony-stimulating factor for the treatment of unexplained recurrent miscarriage: a randomised controlled trial. Hum Reprod. 2009;24: 703–705
Ebner T., Moser, M., Sheb, O., Sommergruber, M., Yaman, C., Tews, G. 2008a. Blood clotsin the cumulus-oocyte complex predict poor oocyte quality and post-fertilization development. Reprod. Biomed. Online. 16: 801-807. 08.
Rienzi, L., Vajta G. and Ubaldi F. 2010. Predictive value of oocyte morphology in human IVF: a systematic review of the literature. Hum. Reprod. Update 17: 34-35
Маркова Е.В. Фрагментация ДНК в сперматозоидах человека/Проблемы репродукции 2006 г., № 4

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама