Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

Методы родоразрешения беременных после экстракорпорального оплодотворения

Достижения ЭКО в обеспечении эффективного зачатия за последнее десятилетие впечатляет, в тоже время, необходимо признать, что ситуация, связанная как с ведением беременности после успешного искусственного оплодотворения, так и с выбором оптимальных методов родоразрешения остается далеко не идеальной. Особую озабоченность вызывает очень высокая частота операции кесарева сечения, которая приближается к 70-80% (4) или даже составляет 100% (2).

Абдоминальное родоразрешение потенциально всегда более опасно для состояния здоровья матери, чем родоразрешение через естественные родовые пути (1). В связи со сложившейся ситуацией, многие специалисты рекомендуют искать подходы к вагинальным родам у беременных после ЭКО.

Цель исследования: определение частоты вагинальных родов после ЭКО. Изучение особенностей течения гестационного периода, родов, показателя перинатальной смертности (ПНС) у женщин после ЭКО, родоразрешенных через естественные родовые пути

Материалы исследования: учетно-отчетная документация перинатального центра г. Алматы за период 2007-2012 гг. Проанализировано 116 случаев родов через естественные родовые пути  после ЭКО.

Результаты исследования и их обсуждение:

В г. Алматы беременные после ЭКО до 34 недель беременности на родоразрешение госпитализируются в городской перинатальный  центр (ПНЦ), если имеются осложнения гестационного периода, то поступление осуществляется  во все сроки беременности. Частота родов после ЭКО в ПНЦ колебалась, наименьший показатель  зарегистрирован  в 2010 г. – 1,5%, наибольший в 2012 г. – 1,9%. По г. Алматы отмечен рост данного показателя от 0,3% до 0,6% (таблица №1).

 

Таблица №1. Частота родов  после  ЭКО по г. Алматы и ПНЦ за период 2007-2012 гг.

 

Показатель/год 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Частота по

ПНЦ, %

1,8 1,8 1,9 1,5 1,8 1,9
Частота по

г. Алматы, %

0,3 0,5 0,5 0,4 0,5 0,6

 

Способ оплодотворения теоретически никак не влияет на течение родов, но ЭКО, проведенное у женщин после многолетнего бесплодия, особенно, если это не первая попытка, является относительным показанием для проведения операции кесарева сечения. При осложнениях со стороны матери и плода роды заканчивают путем операции кесарева сечения. Только незначительное количество беременных родоразрешаются через естественные родовые пути. Частота вагинальных родов  в ПНЦ за период 2007-2012 гг. колебалась от 9,3% до 17,9% (таблица №2). Таким образом, за период 2007-2012 гг. частота оперативного родоразрешения после ЭКО составила 85,0%. 

 

Таблица №2. Частота вагинальных родов после ЭКО по ПНЦ за период 2007-2012 гг.          

                                                                                

Показатель/год 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Частота по

ПНЦ, %

16,9 16,0 15,9 9,3 15,0 17,0

 

Средний возраст беременных после ЭКО, родоразрешенных через естественные родовые пути составил 32,1+1,7 года. Наибольший удельный вес составили беременные возрастной группы от 31 до 35 лет-43,1% (таблица №3).

 

Таблица №3. Распределение беременных, родивших через естественные родовые пути после ЭКО, по возрасту (2007-2012 гг., ПНЦ)  

                      

  Возраст беременных, лет 
20-25 26-30 31-35 36-40 41-45 Всего 
Кол-во,

абс. число 

11 31 50 19 5 116
Частота, %  9,5 26,7 43,1 17,2 3,5 100,0

 

Частота экстрагенитальной патологии в изучаемой группе высокая, на одну беременную пришлось 2,3 заболевания. Отмечается высокий уровень носительства цитомегаловирусной инфекции, вируса простого герпеса, токсоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза – 56,0%. Хронический пиелонефрит, анемия легкой степени, эндемический зоб, ожирение выявлено соответственно у 31,0%, 62,0%, 12,9%, 6,0% беременных. Артериальная гипертензия, хронический гастрит, холецистит, частые инфекционные заболевания встречались с частотой  от 2,0% до 5,0%. В изучаемой группе частота первичного, вторичного бесплодия соответственно составила 26,7% и 73,3%. Отмечается высокий уровень гинекологических заболеваний. Медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, внематочная беременность  имели место в анамнезе соответственно у 4,4%, 11,2%, 8,6%, 12,1% беременных. Среди беременных после ЭКО, родоразрешенных через естественные родовые пути, частота  в анамнезе хронического воспаления придатков матки составила 12,1%, миомы – 6,0%, эндометриоза – 3,5%. Общее количество рожденных новорожденных составило 136, так как у 20 беременных была диагностирована двойня. Частота многоплодия в изучаемой группе составила 17,2%. Течение беременности осложнилось маловодием и многоводием в 11,2%, внутриутробной задержкой развития плода – 7,8%, низкой  плацентацией  в 3,4% случаев. Частота преэклампсии легкой степени составила 14,7%. При преэклампсии тяжелой степени вопрос решался в пользу оперативного родоразрешения.

Как видно из представленной таблицы №4, в 56,9% случаев были беременные в сроке 38 и более недель. В сроке 22-27 недель родоразрешено 5 беременных, что составило 4,3%. При данном сроке гестации в 4 случаях были двойни, родилось 9 новорожденных, пять их них умерло антенатально, четыре в раннем неонатальном периоде.

 

Таблица №4. Сроки родоразрешения беременных, родивших через естественные родовые пути после ЭКО (2007-2012 гг., ПНЦ)

  Сроки родоразрешения (нед.) 
22-27 28-35 36-37 38 -41 Всего 
Кол-во,

абс. число 

     5          24         21     66 116
Частота, %       4,3         20,7         18,1      56,9 100,0

Масса 2500,0 г и более зарегистрирована у 61,8% новорожденных, 7 из них (5,1%),  родились крупными (таблица №5).

 

Таблица №5. Распределение  новорожденных, родившихся через естественные родовые пути  по массе (2007-2012 гг., ПНЦ)   

  Масса новорожденных (г)
500,0-

999,0

1000,0-

2499,0

2500,0-

3499,0

3500,0-

3999,0

4000,0 и

более

Всего 
Кол-во,

абс. число 

     9     43      50       27       7      136
Удельный

вес, % 

     6,6     31,6     36,8      19,9       5,1     100,0

 

В удовлетворительном состоянии родилось 106 новорожденных, в асфиксии тяжелой степени – 6, что соответственно составило 77,8% и 4,4%. При доношенных сроках беременности случаев рождения детей в асфиксии не было. Представляют интерес показатели ранней неонатальной смертности (РНС), мертворождаемости и перинатальной смертности (ПНС) среди беременных, родоразрешенных вагинально.

Таблица №6. Показатели РНС, мертворождаемости,  ПНС среди беременных после ЭКО, родивших через естественные родовые пути (2007-2012 гг., ПНЦ) 

Кол-во случаев,

абс. число 

Масса новорожденных (г) Всего

 

 

Показатель, %
500,0 – 999,0 1000,0 – 2499,0 2500,0

и более

РНС      4     2        6      44,1
мертворожденные      5          5       36,8
ПНС      9      2       11       80,9

 

Показатель ПНС составил 80,9% в большей степени за счет РНС в группе новорожденных с чрезвычайно и низкой массой тела. Случаи мертворождаемости зарегистрированы только среди новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела. Среди доношенных новорожденных перинатальных потерь не было.  В родах в 10 случаях, что составило 8,6%, было диагностировано тазовое предлежание второго плода. В двух случаях ранний послеродовый период осложнился гипо-атоническим кровотечением, безэффективность консервативных методов лечения в одном из них, послужила причиной проведения экстирпации матки.

 

Выводы. Частота вагинальных родов после ЭКО в ПНЦ остается на низком уровне. За период 2007-2012 гг. частота оперативного родоразрешения после ЭКО составила 85,0%. Вопрос решается в пользу оперативного родоразрешения с учетом отягощенного гинекологического и соматического анамнеза этих пациенток, их возрастом и длительностью бесплодия, а также материальной затратностью лечения, пропорциональной количеству выполненных попыток ЭКО. В тоже время, результаты родов через естественные пути, показали, что,  несмотря на перечисленные факторы, вагинальное  родоразрешение с хорошими результатами возможно. Среди доношенных новорожденных перинатальных потерь не было. Показатель ПНС составил 80,9% в большей степени за счет РНС в группе новорожденных с чрезвычайно низкой и низкой массой тела. Случаи мертворождаемости зарегистрированы только среди новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела. Данные результаты свидетельствуют о необходимости улучшения антенатального наблюдения за беременными после ЭКО в женской консультации, а также повышении эффективности выхаживания новорожденных, родившихся при ранних сроках гестации. Огромное значение имеет психопрофилактическая подготовка беременных после ЭКО к родам. Иногда психологическая неподготовленность женщины к естественным родам может  стать более значимым фактором. В таком случае кесарево сечение будет лучшим решением. Однако избежать оперативное родоразрешение в данном случае можно, для этого понадобится терапия и общение с психологом.

В связи со сложившейся ситуацией,  необходимо обеспечить в группе беременных после ЭКО возможность оправданного увеличения количества вагинальных родов, а это возможно при совместных усилиях врачей репродуктологов, акушеров-гинекологов, неонаталогов.

 

Резюме: В Перинатальном центре г. Алматы частота родов через естественные родовые пути у женщин после экстракорпорального оплодотворения остается на низком уровне. За период 2007-2012 гг. этот показатель колебался от 9,3% до 17,9%. Частота операции кесарево сечение среди указанной группы беременных составила 85,0%. Показатель ПНС составил 80,9% в большей степени за счет РНС в группе новорожденных с чрезвычайно и низкой массой тела.  Среди доношенных новорожденных перинатальных потерь не было. Таким образом, результаты родов через естественные пути у беременных после ЭКО при доношенным сроке беременности показали, что возможно вагинальное  родоразрешение  с хорошими результатами. В дальнейшем необходимо обеспечить в группе беременных после ЭКО возможность оправданного увеличения количества вагинальных родов, а это возможно при совместных усилиях врачей репродуктологов, акушеров-гинекологов, неонаталогов.

 

 

Литература:

1. Ан A.B. Материнская летальность после кесарева сечения. / А.В. Ан, Ж.Е. Пахомова // Проблемы репродукции. 2010 г.; т. 16; №3; с. 83-86

2. Анчокова М.Х. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, беременность которых наступила в результате ЭКО и ПЭ. / М.Х. Анчокова // Дис. канд. мед. наук. М., 2007 г.; 114 с.

3. Корсак B.C. ВРТ в России. Отчет за 2007 год. / B.C. Корсак // Проблемы репродукции. 2009 г.; т. 15;  №6; с. 14-23

4. Сидельникова В.М., Леонов Б.В., Ходжаева З.С., Стрельченко М.Б. Особенности гестационного процесса после ЭКО+ПЭ. // Проблемы беременности. 2000 г.; №2; с. 26-30

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама