Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

Автор: Р.К. Валиев, А.Н. Рыбина
Место работы: Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК

Бесплодие представляет собой распространенную проблему в общей популяции, частота его составляет от 9% (Boivin и соавт., 2007). Несмотря на то, что бесплодие может иметь множество известных причин, некоторые пары до настоящего времени относятся по международной классификации болезней Х к неуточненному бесплодию (N 97.9), поскольку лежащие в основе бесплодия причины пока не установлены. Некоторые пары проводят безуспешные попытки экстракорпорального оплодотворения и переноса нескольких эмбрионов, в результате которых имплантации эмбрионов не происходит. Причиной нарушения детородной функции и бесплодия могут быть нарушения в системе гемостаза, аутоиммунные реакции. У женщин, страдающих бесплодием, часто выявляют органоспецифичные и органонеспецифичные аутоантитела (Van Voorhis and Stoval, 1997; Shoenfeld and Blank, 2004), в том числе волчаночный антикоагулянт и антитела к хорионическому гонадотропину человека.
Целью нашего исследования явилось изучение системы гемостаза у женщин, страдающих бесплодием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено исследование гемостаза 36 пациенток с бесплодием. Так же проводилось полное клинико-лабораторное обследование, исследование на волчаночный антикоагулянт, антитела к хорионическому гонадотропину.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст пациенток варьировал от 23 до 35 лет (M±m= 30,9±2,3 лет), а длительность бесплодия от 1,5 до 13 лет (M±m= 5,2±2,3 лет). Распределение по возрасту и длительности бесплодия представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

Таблица 2
НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

Первичное бесплодие отмечалось у 25% пациенток (n=9), вторичное – у 75% (n=27).
Причиной бесплодия у 86,1% был трубно-перитонеальный фактор, мужской фактор бесплодия отмечен у 13,9% пар. Нарушения сперматогенеза находились в пределах 2 степени.
Из соматических заболеваний у трети пациенток (30,1%) отмечалось диффузное увеличение щитовидной железы: эутиреоз отмечен у 83%, субклинический гипотиреоз у 17% пациенток. Всем пациенткам проводилась коррекция гормонального статуса.
В анамнезе 5 пациенток имели попытки ЭКО и ПЭ. И только у 1 из них попытка ЭКО и ПЭ закончилась срочными родами, у остальных беременность не наступила.
При исследовании системы гемостаза у 36,1 % пациенток (n=13) выявлены нарушения: умеренная тромбинемия и гиперфибириногенемия в кровотоке – у 61,5%, выраженная тромбинемия и гиперфибириногенемия в кровотоке – у 38,5%, гиперагрегация тромбоцитов выявлена в 44% случаев. Волчаночный антикоагулянт выявлен у 2 пациенток (5,5%), антитела к хорионическому гонадотропину выявлены у 19,4% (n=7). Уровень РКМФ колебался от 4,0 до 8,0 мг/100 мл (норма 3,38-4,0 мг/100 мл), M±m=5,6±0,79 мг/100 мл, что в 1,4 раза выше нормы. Уровень фибриногена колебался от 1,9 до 6,2 г/л, M±m=4,3±0,26 г/л (норма 2-4,0 г/л).
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что более трети пациенток с бесплодием имеют те или иные нарушение в системе гемостаза, у более половины из них эти нарушения выраженные. Причем у пациенток с неудачными попытками ЭКО и ПЭ в анамнезе, нарушения гемостаза были самыми значительным.
Всем пациенткам перед программой ЭКО и ПЭ проводилась коррекция гемостаза. При гиперфибриногенемии и тромбинемии назначалась антикоагулянтная терапия низкомолекулярными гепаринами. При гиперагрегации тромбоцитов проводилась антиагрегантная терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты. При обнаружении волчаночного антикоагулянта и антител в ХГЧ дополнительно проводилась иммуносупресивная терапия глюкокортикостероидами. После лечения при контрольных исследованиях гемостаза отмечалась нормализация показателей.
Проведенное нами исследование показало необходимость обследования женщин с бесплодием для выявления нарушений гемостаза и аутоиммунных состояний, проведения коррекции соответствующих нарушений перед программой ЭКО и ПЭ, что, по-нашему мнению, значительно повысит эффективность вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия.

Список литературы:
Boivin J, Bunting L, Collins JA, Nygren KG. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction 2007; 22:1506-1512.
Caccavo D, Pellegrino NM, Lorusso F et al. Уровень антител к кардиолипину у женщин, проходящих первое экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки. Human reproduction 2007; 22:2494-2500.
Jose’ Bellver, Soares SR, A’lvares C. et al. Роль тромбофилии и тиреоидной аутоиммунизации в необъяснимом бесплодии, неудачах имплантации и рецидивирующих спонтанных абортах. Human reproduction 2008; 23:278-284.
Shoenfeld Y, Blank M. Autoantibodies associated with reproductive failure. Lupus 2003; 13:643-648.
Van Voorhis BJ, Stoval DW. Autoantibodies and infertility: a review of the literature. J Period Immunol 1997; 33:239-256.

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама