Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛИРУЕМОЙ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЯИЧНИКАХ

Ключевые слова: бесплодие, резекция яичников, контролируемая стимуляция овуляции.

Вопросы диагностики и лечения бесплодного брака относятся к числу одних их самых актуальных проблем современной медицинской науки и практики [1,2]. Частота бесплодных браков в Украине превышает 15% [1]. При обследовании пациенток, обращающихся по поводу бесплодия, достаточно распространенными являются клинические ситуации, при которых у больных имеются оперативные вмешательства в анамнезе в связи с: объемными яичниковыми образованиями различной природы; наличием бесплодия (операции на яичниках при СПКЯ, сальпингэктомия по поводу гидро- или сактосальпинкса). О негативном влиянии хирургической травмы на исходы лечения бесплодия в своей работе сообщают А.И. Ищенко и соавт. [2].

Однако другие исследователи, наоборот, не смогли подтвердить факт достоверного ухудшения результатов лечения бесплодия у пациенток с оперативными вмешательствами на яичниках, хотя и отмечали негативный эффект хирургической травмы на индуцируемый фолликулогенез у части пациенток [3,4,5].
В связи со сказанным, целью данного исследования было повышение эффективности контролируемой стимуляции овуляции у женщин с оперативными вмешательствами на яичниках в анамнезе.

Материал и методы исследования
Для реализации поставленной цели была проведена оценка эффективности лечения бесплодия у 152 женщин с предшествующими операциями на яичниках и 35, которые были прооперированы в связи с трубно-перитонеальным бесплодием. Пациентки с оперативными вмешательствами на яичниках были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 62 женщины после двусторонней резекции яичников в связи с неэффективностью лечения СПКЯ; во 2-ю – 90 с односторонними операциями на яичниках в связи с кистами или кистомами. 35 пациенток, оперированных в связи с трубно-перитонеальным бесплодием составили 3-ю группу (контрольную).

Возраст обследованных женщин был от 26 до 40 лет, и в среднем составил 33,15±0,94; 32,99±1,06 и 32,54±0,78 лет соответственно по группам (p>0,05). Достоверных различий в социальном статусе, образовании и месте жительства между пациентками разных групп не выявлено (p>0,05).

1 и 2 группы были рандомизированы в подгруппы 1О (основная 1) и 1С (сравнения 1), а также 2О (основная 2) и 2С (сравнения 2). В основных подгруппах проводилась стимуляция овуляции по разработанной методике, а в подгруппах сравнения разработанная методика предполагала использование кломифена цитрата, ингибитора ароматазы и рекомбинантного ФСГ отдельно или в сочетании, в зависимости от концентрации антимюллерова гормона и общего тестостерона в плазме крови пациенток.

Статистическая обработка данных выполнялась на ПК с использованием пакетов программ Word и Exel. Рассчитывались средние величины, ошибка средней и доли. Данные считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение
В процессе исследования проведено 379 циклов контролируемой стимуляции овуляции (КСО). Необходимо отметить, что в соответствии с современными рекомендациями [1] проводилось не более 3 циклов стимуляции овуляции кломифена цитратом (в подгруппах 1С и 2С). В соответствии с этим и в основной группе проводилось не более 3 циклов КСО.

Среднее количество циклов на пациентку у женщин основных подгрупп (2,58±0,15 в подгруппе 1О и 2,61±0,09 в подгруппе 2О) было несколько меньше, чем в подгруппах сравнения (2,79±0,06 и 2,73±0,11 соответственно подгруппам) (p<0,05).

Все циклы стимуляции проводились под обязательным ультразвуковым мониторингом. Толщина эндометрия у пациенток основной группы составила 8,23±0,07 и 8,44±0,06 мм соответственно подгруппам, что в 1,49 и 1,57 раза больше показателя в группе сравнения (5,51±0,04 и 5,36±0,05 мм соответственно подгруппам) (p<0,05).

Среднее количество фолликулов с диаметром более 15 мм, полученных в результате КОС пациенткам в подгруппах, в которых стимуляция проводилась по разработанной методике, было достоверно меньше 2,67±0,04 и 3,21±0,03 соответственно в подгруппах 1О и 1С (p<0,05), и 2,14±0,03 и 2,59±0,05 (p<0,05) соответственно в подгруппах 2О и 2С. Необходимо обратить внимание на то, что у женщин, имевших операции в связи с СПКЯ, среднее количество фолликулов было достоверно больше, чем в соответствующих подгруппах женщин, у которых прошла операция на одном из яичников (в 1,63 и 1,71 раза соответственно) (p<0,05).

Подобная тенденция зарегистрирована и относительно количества полученных доминантных фолликулов (более 18 мм), а именно: в подгруппах 1О и 2О их было в 2,29 и 2,10 раза меньше (1,53±0,02 и 1,12±0,01 соответственно подгруппам) по сравнению с подгруппами 2О и 2С (3,51±0,04 и 2,36±0,05 соответственно подгруппам) (p0,05). В то же время у женщин, прооперированных на одном из яичников, средняя частота наступления овуляции была достоверно в 1,66 раза выше в подгруппе 2О по сравнению с 2С (84,17 по сравнению с 50,83 %) (p<0,05).

Лечение бесплодия направлено на наступление беременности. Частота наступления беременности у обследованных женщин была в 1,5-2 раза выше в основной группе по сравнению с группой сравнения (p<0,05). Количество наступивших беременностей варьировало от цикла к циклу, но максимальным было во всех подгруппах в первом цикле КСО.

Частота наступления беременности после трех циклов стимуляции овуляции в 1О подгруппе составила 39,39%, что было в 2,28 раза больше, чем в подгруппе 1С (17,24 %) (p<0,05). В подгруппе 2О частота наступления беременностей также оказалась выше (в 1,81) раза, чем в подгруппе 2С, и составила 36,95 и 20,45% (p<0,05).

Группы отличались не только по частоте наступления беременности, но и по их течению и исходам. Так, угроза аборта на ранних сроках беременности регистрировалась в группе сравнения в 2 и 1,89 раза чаще соответственно подгруппам (p<0,05).

Родами закончилась большая часть беременностей, наступивших в основной группе: 92,31 и 82,35% случаев соответственно подгруппам. Тогда как в группе сравнения роды были только у две трети пациенток (60,00 и 55,55% соответственно подгруппам) (p0,05).

Группа сравнения отличалась не только большим количеством осложнений беременности, но и большей частотой неблагоприятных исходов наступивших беременностей, а именно: самопроизвольное прерывание беременности произошло у 20,00% пациенток, оперированных в связи с СПКЯ, беременность у которых наступила в результате стимуляции овуляции кломифена цитратом (по сравнению с 7,69% в основной группе), и у 33,33%, имевших операции на одном из яичников (по сравнению с 11,11% в основной группе) (p<0,05). Другими словами, частота самоабортов в группе сравнения составила 26,67% и была в 1,5 раза выше таковой в основной.

Кроме того, у 3 обследованных пациенток зарегистрирована неразвивающаяся беременность (по 1 в подгруппах 1С, 2О и 2С). При расчете частоты данной патологии по группам оказалось, что в группе сравнения она была в 2,64 раза выше, чем в основной (15,55% по сравнению с 5,89%) (p<0,05).
Таким образом, анализ течения и исходов наступивших в результате лечения бесплодия беременностей показал, что в группе сравнения была выше частота осложнений течения беременности и неблагоприятных исходов.

Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что разработанный индивидуализированный подход к лечению бесплодия у женщин с операциями на яичниках в анамнезе привел к повышению эффективности лечения на 19,32% (с 18,85 до 38,17%).

Литература:

Бесплодный брак: Практическое руководство. Под ред. чл.-корр. НАМН Украины, профессора В.К. Чайки. – Донецк: ЧП «Лавис», с. 2012. – 384
Ищенко А.И., Морозова А.В. Результативность метода экстракорпорального оплодотворения после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы (литературный обзор). Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 4:115-126
Казанцева Т.А. Оценка эффективности ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и односторонней оварио- и аднексэктомией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2007:19
Калугина А.С., Краснопольская К.В. Эффективность программы ЭКО у пациенток с предшествующими оперативными вмешательствами на яичниках. Акуш. и гинек. 2000; 3:35-39
Краснопольская К.В., Булычева Е.С., Горский С.Л. Новые подходы к повышению эффективности ЭКО у больных с ослабленной андрогенсекретирующей функцией яичников, вызванной оперативным вмешательством при лечении синдрома поликистозных яичников. Материалы регионального научного форума «Мать и дитя». – Сочи. – 2008. – с. 154

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама