Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ПАТОЛОГИЯ МАТКИ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Автор: Джакупов Д.В., Тумабаева С.Д., Бабаджанова С.Д.
Место работы: Институт репродуктивных технологий
Достаточно хорошо известно, что такие патологические состояния матки, как аномалии развития, миома, полипоз, гиперплазия эндометрия, синехии и др. отрицательно влияют на репродуктивную функцию женщин, приводя как к бесплодию, так и к снижению эффективности различных методов их лечения. Однако, до сих пор ведутся споры о необходимости проведения всего комплекса предварительного исследования состояния полости матки перед назначением процедур ВРТ. По литературным данным, патология полости матки встречается у 28-55% пациенток, страдающих бесплодием [1, 2, 3, 4, 5].
В нашем исследовании ретроспективно проанализированы амбулаторные карты 214 пациенток, проходивших диагностическую и хирургическую гистероскопию в Институте репродуктивной медицины за период сентябрь-октябрь 2010 г. Все пациентки проходили подготовку к программе ЭКО, при этом первичное бесплодие составило 44% пациентов и вторичное бесплодие – 56%. Смешанная форма бесплодия (трубный + эндокринный фактор) была у 22,0% женщины, комбинированная форма – 30,0%, поликистоз яичников – 6,0%, эндометриоз – 14,0%, иммунный фактор – 4,0%. Мужской фактор у 24,0%.
Мы проводили диагностическую гистероскопию в первую фазу менструального цикла, манипуляция проводилась без обезболивания, без введения влагалищных зеркал, без захвата и расширения цервикального канала, средняя длительность диагностический процедуры составила 3,5мин. По собранным данным 30,3% пациенток не имели внутриматочной патологии, что позволило разделить женщин на две группы: женщины без патологических изменений в полости матки и группа женщин с диагностированной внутриматочной патологией. Первая и вторая группы пациентов в дальнейшем анализировались отдельно по длительности течения бесплодия, особенностям соматического статуса и возрасту.

Таблица 1. Характеристика групп сравнения пациентов с диагностированной внутриматочной патологией и нормальной полостью матки
ПАТОЛОГИЯ МАТКИ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Как видно из таблицы, обе группы сравнения имели приблизительно одинаковый средний возраст и среднюю длительность течения бесплодия. Наиболее информативными данными в отношении прогноза эффективности лечения бесплодия являются наличие или отсутствие проблем яичникового генеза или эндокринных факторов бесплодия, при анализе было выявлено, что в обеих группах количество женщин с эндокринными формами бесплодия составили до 12%, таким образом обе группы были идентичны Р>0,05.

Во второй группе были диагностированы различные формы патологии матки и эндометрия.
ПАТОЛОГИЯ МАТКИ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Рисунок 1. Соотношение нозологических форм патологии полости матки,
выявленных во второй группе пациентов

1. Очаговая гиперплазия эндометрия 6,7% случаев
2. Гиперплазия слизистой цервикльного канала 0,6%
3. Гиперплазия эндометрия 4,0%
4. Полип цервикального канала 8,0%
5. Полип эндометрия 22,1%
6. Полипоз эндометрия 4,0%
7. Плацентарный полип 2,0%
8. Гипоплазия эндометрия 0,6%
9. Усиление сосудистого рисунка 0,6%
10. Инородные тела полости матки 9,5%
11. Атрофия эндометрия 0,6%
12. Единичный очаг эндометриоза полости матки 9,3%
13. Аденомиоз 8,0%
14. Признаки хронического эндометрита 13,4%
15. Синехии полости матки 8,0%
16. Синехии в области внутреннего зева 6,0%
17. Сращения полости матки 0,6%
18. Окклюзия устья маточной трубы 2,6%
19. Перегородка в матке 2,0%
20. Субмукозная миома полости матки 3,3%
21. Сочетание трех различных патологий 1,3%
22. Сочетание двух различных патологий 13,4%
После проведения диагностической гистероскопии одномоментно проводился этап хирургической коррекции. Хирургическое лечение внутриматочной патологии проводилось под внутривенной анестезией препаратом профол, либо при планируемой длительности манипуляции более 30 мин. под спинальной анестезией с использованием наропина, оба метода являются адекватными и достаточно эффективными для выполнения внутриматочных манипуляций. Средняя продолжительность хирургической манипуляции составила 9,5 мин., колеблясь: от 1,5 мин. при удалении единичных полипов полости матки, до 42 мин. при удалении фибромиоматозных субмукозных узлов диаметром до 3,0 см. Наиболее технически трудными манипуляциями при проведении хирургической гистероскопии можно назвать полное удаление субмукозных фибромиоматозных узлов, разъединение сращений и перегородок полости матки.
Инородные тела полости матки представляют собой фрагменты костей размерами 0,5-0,3см после перенесенных абортов и фрагменты ВМК, обычно их извлечение не представляет специальных технических проблем при условии хорошей визуализации. Все внутриматочные хирургические процедуры допустимо выполнять в амбулаторных условиях при наличие доступа к хирургической операционной при возникновении осложнения. При проведении 149 хирургических манипуляций не было ни одного случая осложнений: кровотечений, воспалительных процессов, эмболий и др. При наличии признаков эндометриоза иссечение патологических очагов не проводилось, пациенткам назначался курс гормональной терапии Диферелином 0,75 глубоко внутримышечно 1 раз в 28 дней до 3-х инъекций, после которого женщины сразу переходили в цикл стимуляции овуляции или забора яйцеклеток.
Все пациенты после проведения хирургической манипуляции наблюдались в течение 3-4 часов, во время которых проводилось адекватное обезболивание – кетопрофен 2,0 мл внутримыщечно. Через 4-6 часов женщины в удовлетворительном состоянии выписывались домой.
Результаты оценивались через 5-6 месяцев на основании подсчета эффективности программ ЭКО в обеих группах женщин, положительный результат определяли как наличие сердцебиения эмбриона по первому УЗИ.

Таблица 2. Результаты эффективности ЭКО в группах
ПАТОЛОГИЯ МАТКИ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Как видно из приведенной таблицы, результаты ЭКО принципиально не различались в обеих группах, где Р>0,05, что является высокой степенью достоверности данных.
На основании проведенного исследования нами сделаны выводы:
1. Диагностическая гистероскопия должна проводится перед каждой программой ЭКО, для диагностики внутриматочной патологии которая составляет 69,7% у женщин с бесплодием.
2. При наличие внутриматочной патологии (исключения составляют фибромиоматозные узлы размерами более 3см) возможна одномоментная коррекция в условиях амбулаторного оснащенного кабинета и присутствии врача-анестезиолога.
3. Лечение внутриматочной патологии в амбулаторных условиях не снижает эффективность последующих программ ЭКО, а значит является безопасной и высокоэффективной процедурой в лечении женского бесплодия.

ЛИТЕРАТУРА
1. Железнов Б. И., Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. М., 1985.
2. Hum Reprod 1996; 11:7, abstr.
3. Alsalili M. et al. Cumulative pregnancy rates and pregnancy outcome after IVF: 5000 cycles at one centre. Hum Reprod 1995 Feb;10 (2):470 — 474.
4. Arici A. et al. The effect of endometriosis on implantation: results fron the Yale University IVF/ET. Fertil Steril 1996 Mar;65 (3):603 — 607.
5. Beck W. Jr. Obstetrics and Gynecology. Harwal Publishing 1993, 3rd edition; 313.

 

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама