Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

СЛУЧАЙ ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ДВОЙНЕ, ИНДУЦИРОВАННОЙ В ПРОГРАММЕ ЭКО

Автор: Джакупов Д.В., Мухтарова С.М., Бабаджанова С.Д.
Место работы: Институт репродуктивных технологий
Из всех вариантов эктопической беременности в 0,3-0,4% случаев встречается шеечная или перешеечная беременность. Частота данной патологии среди всех случаев беременности составляет 1:95000. При истинной шеечной беременности плодное яйцо располагается в цервикальном канале. При шеечно-перешеечной беременности плодовместилищем являются шейка матки и область перешейка [1, 2]. При лечении шеечной беременности считается необходимым проводить экстирпацию матки, т.к. прогрессирование такой патологической беременности может сопровождаться профузным кровотечением. Максимальные сроки прогрессирующей шеечной или перешеечной беременности, описанные в литературе, составляют 6-7 недель [2, 3, 4].
Нами был пролечен клинический случай пациентки А., 32 года, беременность, индуцированная ЭКО. Двойня. Маточная беременность 4-5 недель. Шеечная беременность 4-5 недель. Кровотечение.
На момент обращения в стационар пациентка жаловалась на кровянистые выделения из половых путей в течение 4-х дней. Данная беременность, индуцированная в программе ЭКО. Двойня. Повторно выполненное в условиях стационара ультразвуковое исследование подтвердило наличие у пациентки прогрессирующей перешеечной беременности с гестационным сроком 4-5 недель и наличие прогрессирующей маточной беременности 4-5 недель. В целях сохранения детородной функции и прогрессирующей маточной беременности у молодой нерожавшей женщины, а также учитывая отсутствие обильного кровотечения, грубых анатомических изменений шейки матки и принимая во внимание небольшой срок беременности и отсутствие соматической патологии, мы посчитали возможным не проводить экстирпацию матки, а рассмотреть другой вариант лечения шеечной беременности. А именно, мы решили провести гистероскопию с удалением плодного яйца в шеечном отделе матки и сохранением плодного яйца в полости матки. С больной и ее ближайшими родственниками была проведена беседа о возможном неблагоприятном исходе выбранной тактики лечения, осложнениях и высокой вероятности удаления матки.
Нами была выполнена операция – гистероскопия, удаление плодного яйца из шейки матки, ревизия полости матки. Под в/в анестезией после 3-кратной обработки влагалища раствором йода, без использования влагалищных зеркал и расширения в шейку матки введен гистероскоп с хирургическим тубусом: слизистая цервикального канала с хорошей складчатостью и протоками желез, в области внутреннего зева визуализируется плодное яйцо, прикрепление по задней стенке шеечно-перешеечной области. Произведено прицельное удаление плодного яйца гистероскопическими ножницами, яйцо фрагментами извлечено. После удаления гистероскоп введен в полость матки, эндометрий децидуально изменен, в полости матки по передней стенке второе плодное яйцо, не травмировано.
Через 2 часа после операции женщина жалоб не предъявляет, кровотечения не возникло, общее состояние удовлетворительное. В течение 3-х суток сохранялся доступ в периферическую вену, проведена инфузионная терапия но-шпа 2,0 мл в/в на физиологическом растворе, децинон 4,0 в/м, дюфастон по 1 таб. 3 раза в сутки, прогинова по 1 таб. 3 раза в сутки. Отмечена положительная динамика, мажущие кровянистые выделения купированы.
На момент выписки на третьи сутки по результатам ультразвукового исследования в полости матки визуализируется одно плодное яйцо, размер 0,57 мм, СВД 1,2 мм, сердцебиение (+), шейка матки 3,5 см, цервикальный канал сомкнут. Уровень хорионического человеческого гонадотропина в крови был 65000 МЕ/л, что соответствует нормальным значениям для такого срока беременности.
Прогноз в отношении развития данной маточной беременности не может быть однозначным, т.к. она была индуцированная программой ЭКО, к тому же проводились внутриматочные манипуляции, которые будут определять свои особенности течения и критические состояния. Однако основываясь на литературных данных и рутинном опыте лечения шеечной беременности можно заключить, что благоприятный исход в представленном клиническом наблюдении оправдывает выбранную нами тактику лечения тяжелой патологии у молодой женщины для сохранения детородной функции и попытки пролонгирования маточной беременности. Безусловно, используемый нами вариант лечения шеечной беременности не должен иметь широкое клиническое применение в амбулаторной практике, а может быть рекомендован в гинекологических отделениях, оснащенных операционным блоком. Вместе с тем мы считаем, что у молодых женщин без отягощенного гинекологического анамнеза и соматической патологии – при условии отсутствия профузного кровотечения, – допустимо лечение шеечной беременности с применением гистероскопического удаления плодного яйца, этот метод позволяет визуально документировать локализацию эктопической беременности и степень повреждения или инвазии в шейку матки.

Литература
1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996.
2. Персианинов Л.С., Расстригин Н.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Ташкент: Медицина, 1997.
3. Лехтман М.Н. Клинико-морфологические особенности шеечной и перешеечно-шеечной беременности. Фрунзе: Кыргыстан, 1970.
4. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

 

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама