Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

Введение. Несмотря на существенные успехи репродуктивной медицины, проблема диагностики и лечения бесплодия остается актуальной [1]. Демографическая ситуация в Украине диктует необходимость совершенствования новых методов лечения бесплодия [2]. Активно развивается методология вспомогательных репродуктивных технологий [3]. В то же время частота их применения в Украине продолжает оставаться низкой, что связано с недостаточной информированностью населения об эффективности лечения бесплодия с помощью этих технологий, малым освещением данной проблемы в средствах массовой информации, плохой осведомленностью врачей по применению технологий в лечении бесплодия [4,5,7,8,9].

Цель исследования. Анализ информационно-статистической документации о бесплодии и вспомогательные репродуктивные технологии в Украине за период с 1999 по 2012 годы.

Материал и методы. Проведен анализ статистических отчетов – формы №41 («Отчет о вспомогательных репродуктивных технологиях», утвержден приказом Минздрава Украины 10.12.2001 №489 и зарегистрирован в Министерстве юстиции 25.12.2001 под №1068/6259) ГУ «Центр медицинской статистики Минздрава Украины».

Отчеты учреждений здравоохранения, занимающихся лечением бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, носят ретроспективный характер и дают возможность проанализировать конечные результаты начатых лечебных циклов. Так, отчеты о начавшихся лечебных циклах в 1999 году были предоставлены в 2001 отчетном году, … , о начавшихся циклах в 2011 году, соответственно, в 2013 отчетном году.

Результаты исследования и их обсуждение. Известно, что частота женского бесплодия составляет 30%, мужского – 30%, сочетанного – 30% и неясного происхождения – 10% [6]. В то же время структура бесплодия в Украине в 2011 г. следующая: 78,9% – женское бесплодие, 21,1% – мужское (рис. 1).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

По данным государственных статистических отчетов в Украине в 2012 году было зарегистрировано 44 707 случаев женского бесплодия и 11 941 случай мужского бесплодия, в 2011 году, соответственно, 44 071 и 12 354 случая. Зарегистрировано впервые в жизни случаев женского бесплодия 12 579, а мужского – 3712 (в 2011 году, соответственно, 12 566 и 4159 случаев).

За 2001-2005 годы частота женского и мужского бесплодия регистрировалась почти на одном уровне (табл. 1). С 2006 года наблюдается рост частоты регистрации случаев мужского бесплодия почти в 2 раза. Но частота распространенности женского бесплодия продолжает оставаться выше мужского (в 3,7 раза в 2012 году). У женщин в 3,4 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость, т.е. впервые выявленных в жизни случаев бесплодия.

 

Таблица 1. Женское и мужское бесплодие в Украине (2001-2012 годы)

Показатели Годы
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Всего случаев женского бесплодия 37 044 36 274 37 385 38 208 36 949 43 715 42 097 43 134 42 038 42 987 44 071 44 707
Зарегистрировано впервые в жизни случаев женского бесплодия 12 290 12 070 12 058 12 476 12 119 13 233 13 072 13 175 12 428 12 785 12 566 11 941
Всего случаев мужского бесплодия 4243 4357 4609 5892 5296 9945 8822 10 692 10 934 13 057 12 354 12 579
Зарегистрировано впервые в жизни случаев мужского бесплодия 2251 2141 2187 2636 2647 3395 2936 4592 4312 5048 4159 3712

 

Частота регистрации бесплодия на отдельных территориях Украины колеблется в значительных пределах. Высокий уровень диагностики женского бесплодия в 2012 году был зарегистрирован в Запорожской – 17,24 (в 2011 – 15,53 на 1000 женщин фертильного возраста), Винницкой – 4,40 (в 2011 – 4,20) и Волынской – 4,30 (в 2011 – 4,11) областях. Низкий уровень диагностики женского бесплодия был в Ровенской – 2,27 (в 2011 – 2,40) и Луганской – 2,35 (в 2011 – 2,32) областях.

Высокий уровень диагностики мужского бесплодия за этот период был зарегистрирован в Запорожской – 12,44 (в 2011 – 11,15 на 1000 мужчин детородного возраста) и Одесской – 1,90 (в 2011 – 1,90) областях. Низкий уровень диагностики мужского бесплодия был в Черновицкой – 0,03 (в 2011 – 0,04 на 1000 мужчин) области.

В Украине, по состоянию на начало 2013 года, работают 36 медицинских учреждений, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями, в том числе 6 государственного подчинения. Членами Украинской Ассоциации репродуктивной медицины являются все учреждения, кроме двух: «Клиники проблем планирования семьи» (г. Киев) и клиники «Вио-Тех-Com» (г. Киев). Ежегодно, все медицинские учреждения, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями обязаны сдавать отчеты в Минздрав Украины согласно приказу №41 (Национальный реестр). На основе этих данных формируется отчет в Европейскую Ассоциацию репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

В 2011 году циклы не проводили 3 центра репродукции человека: Клиника репродуктивной медицины «ВиоТехСом» в Киеве, Центр репродуктивной медицины «Боголюбы» в Волынской области, Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека в Запорожской области. Клиника проблем планирования семьи (г. Киев) отказалась предоставить отчет о начавшихся циклах в 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 годах (рис. 2).

В 2011 году было начато 12 775 лечебных циклов, в течение которых предусматривалось проведение лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий и мониторинг роста фолликулов (рис. 3).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

В структуре начатых циклов в 2011 году ICSI составили 45,9% (интрацитоплазматическое введение сперматозоида), ЭКО – 24,4% (оплодотворение in vitro – IVF), циклы с переносом криоконсервированных эмбрионов – 17,8% (Crio), донация ооцитов – 9,9% (DO), MESA-TESE – 1,5% и циклы с проведением биопсии эмбриона – 0,5% (Biops. embr.) (рис. 4).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

Среди причин бесплодия, при начатых циклах в 2011 году, в 33,96% случаев регистрировались сочетанные факторы, только трубный фактор – в 23,88%, иной женский фактор – в 22,63%, только мужской фактор – в 15,02% и идиопатическое бесплодие – в 4,06% случаев (рис. 5).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

Характеризуя возраст пациенток, следует отметить, что среди начатых циклов возрастная группа 30-34 года за последний год составила наибольший процент (32,59%), далее идет возрастная группа 35-39 лет (27,61%) и 25-29 лет (19,23%). Пациентки в возрасте старше 40 лет составляли 17,09%, менее 25 лет – 3,03%.

Частота наступления беременности на 100 начатых циклов ВРТ в Украине в 2011 году составила 37,8% (в 2010 – 37,4%) (рис. 6).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

По частоте наступления беременности, технологии ВРТ распределились следующим образом: ЭКО – 38,95%, ICSI – 38,17%, перенос криоконсервированных эмбрионов – 33,32%, циклы с донацией ооцитов – 41,35% и циклы биопсией эмбриона – 26,32 % (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты циклов ВРТ в Украине за 2010/2011 годы 

 

Наименование IVF ICSI DO Crio Biops. embr.
Клинических беременностей

(% к начатым циклам)

38,04/

38,95

39,16/

38,17

40,49/

41,35

31,02/

33,32

28,57/

26,32

из них:

—        многоплодных

22,08/

21,32

23,01/

24,24

25,81/

28,41

20,03/

20,32

20,83/

33,33

—        эктопических 3,12/

1,73

1,85/

1,56

0,41/

0,19

1,64/

1,58

4,17/

0

—        спонтанных абортов 17,20/

19,84

9,15/

12,14

11,18/

16,12

17,34/

14,51

8,33/

13,33

—        с врожденными пороками развития 0,09/

0,25

0,11/

0

0,20/

0,38

0,15/

1,06

0/

0

 

На 100 начатых циклов ВРТ в 2011 году эктопическая беременность отмечена в 0,56% случаев, аборт по медицинским показаниям был в 0,31% случаев, аборт спонтанный – в 5,67% случаев. Роды одним живым плодом были в 22,16%, а двумя и более живыми плодами в 6,82% случаев с бесплодием (табл. 3).

 

Таблица 3. Окончание клинических беременностей при циклах вспомогательных репродуктивных технологий в Украине 

 

Год

начатых

лечебных

циклов ВРТ

На 100 начатых циклов
Эктопическая беременность Аборт  по

медицинским показаниям

Аборт

спонтанный

Роды одним

живым плодом

Роды двумя и

более живыми

плодами

1999 0,33 0,08 4,23 7,49 2,28
2000 0,09 0,09 4,37 10,76 5,69
2001 0,60 0,33 3,67 11,62 6,75
2002 0,73 0,00 3,96 14,01 8,88
2003 0,87 0,21 3,52 13,33 8,03
2004 0,79 0,12 7,02 15,63 5,79
2005 1,04 0,22 6,08 19,06 5,28
2006 1,20 0,28 7,05 17,26 5,61
2007 1,26 0,03 5,28 20,49 6,64
2008 0,65 0,26 4,12 20,95 8,78
2009 0,79 0,11 4,84 19,52 7,69
2010 0,75 0,15 4,89 21,49 7,05
2011 0,56 0,31 5,67 22,16 6,82

 

Родилось живыми после начавшихся в 2011 году лечебных циклов с помощью вспомогательных репродуктивных технологий 4568 младенцев, из них в сроке 22-27 недель – 52, сроке 28 недель и более – 4516. Мертворождаемость среди младенцев, родившихся после начавшихся в 2011 году лечебных циклов с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, составила 6,97 (в 2010 году – 2,23) на 1000 родившихся живыми и мертвыми (табл. 4).

 

Таблица 4. Родилось живыми, мертвыми и с врожденными пороками детей с 22 недели беременности и более при начатых лечебных циклах в 2011 году по методам ВРТ в Украине 

 

Родилось Всего Виды циклов
IVF ICSI MESA-TESE Дона­ция ооци­тов Перенос криоконсер­виро­ван­ных эмбрионов Циклы с проведением биопсии эмбриона
Живыми 4568 1103 2239 60 467 691 18
— 22-27 недель 52

(1,1%)

31 (2,8%) 5

(0,2%)

0 8

(1,7%)

8

(0,8%)

0
— 28 недель и больше 4516 (98,9%) 1072 (97,2%) 2234 (99,8%) 60 (100%) 459 (99,6%) 673

(99,2%)

18

(100%)

Мертвыми 32 10 15 0 0 7 0
— 22-27 недель 22

(68,8%)

6

(60%)

12 (80%) 0 0 4

(57,1%)

0
— 28 недель и больше 10

(31,2%)

4

(40%)

3

(20%)

0 0 3

(42,9%)

0
С врожденными пороками 15  (0,33%) 3 (0,27%) 0 2 (3,33%) 2 (0,43%) 8

(1,31%)

0

 

Всего в Украине родилось живыми после использования лечебных циклов по методам вспомогательных репродуктивных технологий с 1999 года 25 014 детей (рис. 7).

Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

 

Вывод

Специфическая структура и широкий диапазон колебания показателей распространенности женского и мужского бесплодия на отдельных территориях Украины требуют внимания специалистов к качеству диагностики и полноте регистрации. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий в Украине соответствует европейским показателям, но количество циклов остается низкой. Нарушение медицинскими учреждениями приказа Минздрава Украины по отчетности использования ВРТ сопровождается неполным освещением достижений репродуктивной медицины в Европейском регистре.

Перспективы дальнейших исследований

Продолжить работу над формированием правовой, экономической и научной базы для развития репродуктивной медицины.

 

УДК618/177-089/888/11

 

Литература:

1. Допоміжні репродуктивні технології в Україні / [Юзько О. М., Жилка Н. Я., Руденко Н. Г. та ін.]: Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. Випуск 16, книга 3. – К., 2007 г. – с. 26-29

2. Организация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам в Украине / [Чайка В. К., Акимова И. К., Попова М. В. и др.]. // Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. – Д., ООО Лебедь, 2003 г. – с. 108-109

3. Юзько Т. А. Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2007 г., 1, с. 130-133

4. Юзько О. М., Юзько Т. А. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2009 г., 3(20), с. 50-55

5. Юзько О. М., Юзько Т. А. Здоровье женщины. 2009 г., 3(39), с. 201-204

6. Юзько О. М., Юзько Т. А.  Жіночий лікар. 2010 г., 2(28), с. 30-34

7. Michael J. Davies, Vivienne M. Moore, Kristyn J. Willson et al. The New England Journal of Medicine.  2012; 366; р. 1803-1813

8. Liebaers I., Desmyttere S., Verpoest W. et al. Human Reproduction. 2010, 25(1), р. 275-282

9. Wennerholm U. B., Söderström-Anttila V., Bergh C. et al. Human Reproduction. 2009, 24(9), р. 2158-2172

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама