Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРОГРАММУ ВРТ

Автор: И. Д. Гюльмамедова, О. С. Доценко, А. А. Козачек, Е. А. Гюльмамедова
Место работы: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк (Украина) Институт репродуктивной медицины, г. Киев (Украина)
Резюме

В работе дана оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья супружеских пар, включенных в программу ВРТ. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что значительные изменения репродуктивного и соматического здоровья пациенток программы IVF-ЕТ требуют более раннего обращения бесплодных супружеских пар к методам вспомогательной репродукции, а также рассматривать проблему бесплодия в программе ВРТ применительно к репродуктивному здоровью супружеской пары в целом.

Summary

In the article was given an assessment of reproductive and physical health of couples enrolled in ART. Obtained information, that was taken from the research, shows that significant changes in reproductive and physical health of the patients of IVF-ET programs require earlier treatment of infertile couples with the assisted reproduction techniques, and handle a problem of infertility in ART programs in respect to the reproductive health of the couple as a whole.

Разработка метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) вывела проблему лечения трубного бесплодия из тупика и позволила добиться наступления беременности у большого числа женщин, ранее обреченных на бездетность. Согласно современным научным данным, среди супружеских пар, обращающихся для проведения программы ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ), большинство женщин и мужчин имеют отклонения в функциональном состоянии репродуктивной системы [1].
По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

В последние годы методы вспомогательной репродукции широко применяются у женщин с различными эндокринными и гинекологическими заболеваниями: наружным и внутренним эндометриозом, миомой матки, поликистозными яичниками и др. [2].

Отмечается повсеместное увеличение частоты и «омоложение» заболеваний с хроническим рецидивирующим течением: болезни системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней. Большую тревогу вызывает увеличение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Проблема бесплодия в программе ЭКО должна рассматриваться применительно к репродуктивному здоровью супружеской пары в целом. Подобный подход меняет стратегию отбора и последующей подготовки к ЭКО супружеской пары с обязательной предварительной оценкой состояния репродуктивной системы каждого из супругов [1].

Цель исследования

Оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья супружеских пар, включенных в программу ВРТ.

Материалы и методы

Обследованы 502 супружеские пары, обратившиеся для лечения методами ВРТ, с января 2009 г. по декабрь 2011 г.

Результаты исследования

Возраст женщин колебался от 21 до 50 лет. По возрасту пациентки распределились следующим образом: 20-25 лет -56 женщин (11,43% ±1,44); 26-30 лет 161 (32,86% ±2,2); 31-35 лет –184 (37,55%±2,19); 36-40 -70 (14,29±1,58%); более 40 лет – 19 (3,88%±0,87). В среднем, возраст женщин составил 31,33 ± 0,23 года.

Брак зарегистрирован у 410 (81,67%) супружеских пар. В первом браке было 282 (56,18%) женщин и 309 (61,55%) мужчин, во втором – 128 (25,5%) и 101 (20,12%) соответственно.

Курение отметили 167 (33,27%) из 502 супружеских пар. Причем, в 59 случаях курит только жена; курят оба партнера в 43 наблюдениях; в 65 курит только муж, жена является пассивным курильщиком. Всего курение отметили 102 женщины (61,78% от всех пар с вредными привычками; 20,32% от всех обследованных супружеских пар). Профессиональные вредности отметили 15 супружеских пар.

Рост женщин колебался от 147 до 180 см и в среднем составил 165,04±0,29 см. Вес – от 43 до 115 кг, в среднем 63,49±0,56 кг. Индекс массы тела от 16,184 до 42,24 – средние показатели – 23,34±0,21.

Особенности менструальной функции: возраст менархе удалось установить у 441 обследуемых. В возрасте 12 -14 лет первые месячные были у 340 (77,1±2%) пациенток; в 15 лет – у 25 (5,67±1,1%); более 15 лет – у 26 (5,9±1,12%); в возрасте 9-11 лет менархе было у 47 (10,66±1,47%); менее 9 лет – у одной женщины (0,23±0,23%). Первичная аменорея была у 2 (0,45±0,32%) пациенток.

Информацию, характеризующую становление менструальной функции, предоставили 460 женщин. Менструальный цикл установился сразу у 362 (78,91±1,9%) женщин. Становление менструальной функции в течение года отметили 40 (8,7±1,31%) человек; менструальный цикл не установился у 24 (5,22±1,04%) пациенток. Становление менструальной функции в течение 2-5 лет отметили 16 (3,48±0,85%) обследуемых. Нормализацию менструального цикла после оперативного лечения отметили 12 (2,61±0,74%) пациенток, после приема оральных контрацептивов – 4 (0,65±0,22%).

Информацию о продолжительности менструаль-ных выделений предоставили 477 женщин. Про-должительность менструации от 2 до 5 дней была у 295 (61, 84±2,22%) женщин; Месячные продолжались 6 и более дней у 167 (35,01± 2,18%) случаев наблюдения; 2 и менее у 15 женщин (3,14 ± 0,8%).

При оценке количества теряемой крови (453 наблюдения) обильными месячные были у 139 (30,68 ± 2,17%) пациенток; умеренными – у 284 (62,69 ± 2,27%); скудными у 30 (6,62 ± 1,17%). Болезненные менструации отметили 260 (56,89±2,32%) женщин (из 456); безболезненные – 196 (42,89±2,32%). Регулярными месячные были у 384 (83,48±1,73%), нерегулярными у 76 (16,52±1,73%) из 460 обследованных.

Кровянистые выделения до месячных были у 50 (22,83±2,84%) пациенток; после месячных у 99 (45,21±3,36%); межменструальные кровянистые выделения – у 4 (1,83±0,9%) женщин. Кровянистые выделения до и после месячных были у 61 (27,85±3,03%) женщин, дисфункциональные маточные кровотечения – у 5 (2,28±1,01%) пациенток.

С целью контрацепции внутриматочные контрацептивы (ВМК) применяли 35 (6,97±1,14%) пациенток, на протяжении более 5 лет к внутриматочной контрацепции прибегали 6 женщин, осложнения после ВМК наблюдались у 5 женщин. В одном случае внутриматочный контрацептив был введен женщине с отсутствием беременности в анамнезе.

Первичным бесплодие было у 201 (40,28%) женщины, вторичным – у 298 (59,72%) женщин. Продолжительность бесплодия была от 1 до 20 лет и в среднем составила 5,96 ± 0,25 лет. По продолжительности периода бесплодия пары распределились следующим образом: менее 5 лет – 248 женщин (50,61± 2,26%); 6-10 лет – 153 (31,22% ±2,09); 11-15 лет– 77 (15,71% ±1,64); более 15 лет – 12 (2,45%± 0,7) пациенток.

Роды в анамнезе были у 79 (15,74±1,63) женщин. Одни роды были у 75 из них, двое родов – у 4. Физиологическое течение родов было у 63 женщин, у 16 пациенток роды были патологическими. Поводом для обращения женщин с наличием родов в анамнезе в отделение репродуктивных функций человека послужил повторный брак у 34 пациенток; потеря детей – у 14 (из них у 9 женщин были перинатальные потери, у 5 пациенток дети погибли во взрослом возрасте). У 3 (3,8±2,15%) женщин были успешные попытки ЭКО, закончившиеся рождением здоровых детей.

Медицинское прерывание беременности в анамнезе было у 139 (27,69±2%) женщин. Один искусственный аборт был у 91 (65,47±4,03%) из них, два – у 27 (19,42±3,36%); три – у 12 (8,63±2,38%); четыре – у 4 (2,88±1,42%), пять и шесть – по 1 (0,72±0,72%) случаю; информацию о 7 искусственных абортах предоставили 3 (2,16±1,23%) женщины. В 39 случаях наблюдений операция прерывания беременности была осложненной.

Структура осложнений вследствие операции искусственного прерывания беременности (39 случаев):

Кровотечение – 5 (12,82±5,35%); гематометра – 1 (2,56±2,53%); реабразио – 1 случай (2,56±2,53%); перфорация матки – 3 (7,69±4,27%); эндометрит, обострение хронического аднексита в послеоперационном периоде 16 (41,03±7,88%); стойкое нарушение менструальной функции после прерывания беременности наблюдалось у одной (2,56±2,53%) женщины.

В 2 случаях (5,13±3,53%) ранние признаки внематочной беременности были расценены как маточная беременность, и было произведено выскабливание полости матки. В одном случае (2,56±2,53%) прерывание беременности проводилось вне лечебного учреждения. В 9 (6,47±2,09%) случаях медицинское прерывание беременности выполнено после 20 нед. гестации (один случай – по медицинским показаниям со стороны плода; два случая по медицинским показаниям со стороны матери; информацию о медицинском прерывании беременности по социальным показаниям предоставили 6 женщин).

От 1 до 8 самопроизвольных абортов в ана­мнезе было у 128 (25,5±1,95%) женщин: один самопроизвольный аборт у 97 (76,56±3,74%) женщин, два – у 15 (11,72±2,84%), три – у 6 (4,69±1,87%), четыре – у 3, пять – у 6 (4,69±1,87%) женщин. У одной пациентки в анамнезе было восемь самопроизвольных абортов (0,78±0,78%). Самопроизвольные аборты в сроке до 12 недель были у 101 (93,52±2,37%) из 128 женщин, из них у 19 (18,81±3,89%) – по типу неразвивающейся беременности или анэмбрионии. В 12-24 недели самопроизвольное прерывание беременности было у 7 (6,48±2,37%) женщин, из них у 2 (28,57±17,07%) – по типу неразвивающейся беременности.

У 19 (17,59%) пациенток произошло само­произволь­ное прерывание беременности, полученной при лечении бесплодия методами ВРТ (самопроизвольный аборт при беременности наступившей после внутриматочных инсеминаций – 4 наблюдения; после ЭКО – в 14 случаях; после ИКСИ – в 1 случае. У одной пациентки были неоднократные повторные выскабливания полости матки в связи с субинволюцией матки после самопроизвольного аборта.

Заслуживает внимания высокий процент оперативных вмешательств у пациенток, обратившихся для лечения бесплодия методами ВРТ. От 1 до 4 оперативных вмешательств на репродуктивных органах перенесли 308 (61,36%) пациенток; одну операцию – 177 (35,26%) пациенток; 2 оперативных вмешательства было у 108 (21,51%) пациенток; 3 операции – у 17 (3,39%); 4 – у 6 (1,19%). Всего 308 женщинам произведено 468 оперативних вмешательства: 1,519 операций на одну оперированную женщину; 0,93 оперативных вмешательств на всех обследованных. В 269 (57,49%) случаях была произведена оперативная лапароскопия, в 199 – (42,52%) лапаротомия. Соотношение количества оперативных лапароскопий к оперативным вмешательствам с открытой брюшной полостью составило 1,352.

Внематочные беременности в анамнезе были у 126 (25,1 ±1,94%) из 502 женщин. Один эпизод внематочной беременности был у 62 (49,21±4,45%) женщин. У 27 (43,55± 6,3%) из них была левосторонняя внематочная беременность; у 35 (56,45±6,3%) – правосторонняя. Более высокая частота правосторонней внематочной беременности, вероятнее всего, связана с близостью аппендикулярного отростка, реактивным воспалительным и спаечным процессом.

Два эпизода внематочной беременности с удалением обеих маточных труб в анамнезе были у 56 из 126 (44,44 ±4,43%) женщин; у 6 (4,76±1,9%) пациенток, которым по поводу внематочной беременности выполняли консервативную туботомию с удалением плодного яйца, в анамнезе было 3 внематочных беременности. Наступление внематочной беременности после лечения бесплодия с применением традиционных методов (противовоспалительная терапия, санаторно-курортное лечение, коррекция гормонального фона) отметили 4 (3,17±1,56%) женщины. У 9 (7,14±2,29%) женщин в анамнезе внематочная беременность наступила после лечения бесплодия методами ВРТ (у 6 – после ЭКО; у 3 – после внутриматочных инсеминаций).

Операции на яичниках были у 196 (39,04±2,18%) из 502 обследуемых женщин: двусторонняя резекция яичников у 145 – (73,98% оперированных; 28,88% обследованных); односторонняя овариоэктомия при интактном втором яичнике в анамнезе была у 15 (7,65±1,9% и 2,99± 0,76% соответственно).
Клинические проявления снижения овариального резерва (ОР) наблюдались у 36 (18,36 ±1,78%) оперирован

СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И СОМАТИЧЕСКИЙ  СТАТУС ЖЕНЩИН, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРОГРАММУ ВРТ

ных, что составило 7,17% всех обследованных женщин. Среди 36 пациенток с снижением ОР у 12-и была двусторонняя субтотальная резекция яичников; у 24 женщин – удаление яичника с одной стороны и резекция второго.

Оценка состояния маточных труб у пациенток, обратившихся к лечению бесплодия методами ВРТ представлена на рисунке 1.

Соматический анамнез был осложнен у 316 (62,95%) пациенток. 106 (33,54±2,66%) женщин перенесли различные инфекционные заболевания в детстве (ветряная оспа, корь, скарлатина). Кроме того, 11 (3,48±1,03%) пациенток перенесли инфекционный паротит во взрослом возрасте. У 76 (24,05±2,4%) обследуемых в анамнезе была аппендектомия. Патология щитовидной железы наблюдалась у 61 (19,3±2,22%) бесплодных женщин. Ожирение 2-4 ст. было у 7 (2,22±0,82%), нейро-обменно-эндокринный синдром – у 1 (0,32±0,32%) женщины.

Заболевания ЛОР органов отмечены у 83 (16,53%) пациенток: частые ангины указали 40 (12,66±1,87%) женщин; хронический тонзиллит наблюдался у 40 (12,65±1,87%) пациенток; тонзиллоэктомия в анамнезе была у 30 (9,49±1,65%) из них; хронический фарингит – у 1 (0,32±0,32%) женщины; отит – у 1 (0,32±0,32%) женщины; гайморит – у 1 (0,32±0,32%) женщины.
Частые ОРВИ отметили 17 (5,38±1,27%) пациенток. Заболевания органов дыхания были у 16 (3,19%) женщин: хронический бронхит – у 6 (1,9±0,77%) женщин; частые пневмонии – у 6 ( 1,9±0,77%). Туберкулез в анамнезе – у 3 (0,95±0,55%); бронхиальная астма – у 1 (0,32±0,32%) пациентки.

Заболевания почек и мочевыводящих путей зарегистрированы у 34 (10,76±1,74%) женщин. Различные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы отметили 14 (2,79±1,16%) обследуемых. Кроме того, гипертоническая болезнь была у 6 (1,9±0,77%) пациенток, ревматизм в стадии ремиссии – у 3 (0,95±0,55%), ревматоидный артрит – у 1 (0,32±0,32%) пациентки.

Заболевания со стороны органов желудочно-кишечного тракта наблюдались у 79 (15,74%) пациенток: гастрит – у 12 (3,8±1,08%) женщин; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – у 8 (2,53±0,88%) женщин; хронический панкреатит – у 5 (1,58±0,7%)женщин; хронический энтероколит – у 4 (1,27±0,63%) женщин; спаечная болезнь, кишечная непроходимость в анамнезе была у 5 (1,58±0,7%) женщин.

У 45 пациенток наблюдались заболевания печени и желчевыводящих путей: гепатит А в анамнезе был у 14 (4,43±1,96%)женщин; гепатит В – у 9 – (2,85±0,94%)пациенток; вирусоносительство гепатита С было у 4 (1,27± 0,98%) пациенток; у 5 (1,58±0,7%) обследуемых женщин был гепатит невыясненной этиологии; холецистит – у 10 (3,16±0,98%) пациенток; дискинезия желчевыводящих путей – у 2 (0,63±0,45%) пациенток; желчекаменная болезнь – у 1 (0,32±0,32%) пациентки.

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, сотрясения головного мозга вследствие ДТП и несчастных случаев отмечены у 10 (3,16±0,98%) пациенток; патология позвоночного столба (выраженный сколиоз, грыжи) была у 6 (1,9± 0,77%) пациенток. Поливалентная аллергия наблюдалась у 6 (1,9±0,77%) женщин. Заболевания органов зрения отмечены у 5 (1,58±0,7%) пациенток. Менингоэнцефалит был в анамнезе у 2 (0,63%) обследуемых.

Сахарным диабетом страдали 2 (0,63±0,45%) женщины. Полиомиелит был в анамнезе у 1 (0,32±0,32%) женщины. Кожные заболевания (псориаз, нейродермит) наблюдались у 2 (0,63±0,45%) пациенток. Сифилис в анамнезе был у 2 (0,63±0,45%) женщин. Тромбоцитопеничекая пурпура была у 1 (0,32±0,32%) пациентки. Выраженная варикозная болезнь нижних конечностей отмечена у 1 (0,32±0,32%) женщины.

Выводы и обсуждение

По результатам проведенного исследования средний возраст пациенток программы ВРТ составил 31,21±0,66 лет. Наибольший удельный вес составила возрастная категория 26-30 лет (32,87±2,10% пациенток) и 31-35 лет – (37,65±2,16%). В дальнейшем, при проведении цикла ВРТ, возраст, как достоверно значимый фактор, влияющий на эффективность лечения, составил 32,2±0,29 лет при неэффективной попытке; 30,07±0,24 лет при констатации беременности; 29,57±0,40 лет при клинической беременности; 29,06±0,75 лет при беременности, закончившейся родами (р<0,05).

Отмечена высокая частота нарушений менструальной функции (изменения продолжительности менструации – у 55,28% пациенток; количества теряемой крови – у 39,21%; дисменорея – у 56,61%; кровянистые выделения до и после менструации – у 44,49±2,22% пациенток). У женщин с неэффективными циклами ВРТ нарушения менструальной функции наблюдали достоверно чаще (у 79,01±0,57% пациенток с неэффективным циклом; у 62,32±0,67% с клинической беременностью; у 28,57±0,9% пациенток с беременностью, которая закончилась родами (р<0,05).

Первичное бесплодие было у 39,87±2,19% женщин, вторичное – у 60,13±2,19%. Продолжительность бесплодия в среднем составила 6,65±0,2 лет и была достоверно выше у женщин с неэффективным циклом ВРТ (6,82±0,29 лет при неэффективном цикле, 4,78±0,24 лет при констатации беременности; 4,67±0,29 лет при беременности, закончившейся родами (р<0,001).

Оперативные вмешательства на органах малого таза были у 62,78±2,26% женщин (1,52 операции на 1 оперированную женщину; 0,93 на всех обследованных). Соотношение операций с лапароскопическим и лапаротомическим доступом составило 1,33. Оперативные вмешательства на яичниках были у 39,04±2,18% пациенток; на маточных трубах – у 58,81% женщин. У пациенток с неэффективным циклом ВРТ достоверно чаще были кисты яичников (эндометриоидные и функциональные); апоплексия и пиоовар в анамнезе (р<0,05).

Соматический анамнез был отягощен у 72,03±0,40% пациенток. У женщин с успешным циклом ВРТ, у которых беременность закончилась родами, частота патологии щитовидной железы была достоверно ниже (2,86±0,29% против 61,32±0,50% (p<0,001)) в сравнении с группой с неэффективным циклом ВРТ.
Значительные изменения репродуктивного и соматического здоровья пациенток программы IVF-ЕТ требуют более раннего обращения бесплодных супружеских пар к методам вспомогательной репродукции, а также рассматривать проблему бесплодия в программе ВРТ применительно к репродуктивному здоровью супружеской пары в целом.

УДК 618.177–089.888.11:618.11–073.48

ЛИТЕРАТУРА

Кулаков В. И. Спорные и нерешенные вопросы вспомогательной репродукции у гинекологических больных / В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология. Приложение. – М.: «Медицина». – 2006. – с. 4-8
Адамян Л. В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике / Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. Приложение – М.: «Медицина». – 2006. – с. 11-17
Норман Дж. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство / Дж. Норман, Д. М. Харт – М.: Бином, 2009. – с. 464
Van Voorhis B. J. Clinical practice. In vitro fertilization / Van Voorhis B.J. // N. Engl. J. Med. – 2007. – Vol. 356 (4). – Р. 379-386
Боярский К. Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины / К. Ю. Боярский, С. Н. Гайдуков, А. С. Чинчаладзе // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – № 2. – с. 65-71
Barnhart KT. Epidemiology of male and female reproductive disorders and impact on fertility regulation and population growth./ Barnhart KT.// Fertil Steril. -2011. Jun;-Vol. 95(7):2200-3. Epub 2011 Apr 9

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама