Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ООЦИТОВ И ЭМБРИОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОТОКОЛА СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ

Автор: А.А.Токубаева, Р.К Валиев, Ж.А. Жайлаубекова
Место работы: Научный Центр акушерства гинекологии и перинатологии МЗ РК
Введение. Протоколы контролируемой суперовуляции в настоящее время представляют собой удобное и эффективное средство схематизации и организации клинической программы ЭКО, позволяя проводить подсадку эмбрионов в специфические дни недели. Стандартные правила, использующиеся для увеличения числа полученных ооцитов, основаны на блокаде агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которая начинается в лютеиновой фазе предыдущего цикла, и овариальной стимуляции подкожными инъекциями рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Существует множество вариантов этой стандартной схемы. Индивидуальные программы ВРТ включают в эту стратегию множеством различных препаратов и протоколов. Блокада агонистами ГнРГ может быть начата в лютеиновую («длинный протокол») или в фолликулиновую фазу. «Длинный протокол» в современном ЭКО сложился под влиянием факторов, имевших значение преимущественно в ранние годы становления ВРТ. Первая беременность, закончившаяся родами, была проведена в естественном цикле, с применением лапароскопии. Успех был достигнут после 101 неудачного переноса. Культивирование проводилось с применением несовершенных сред (Ham-F 10, Earl’s, Menezo B2). Методики оплодотворения и селекции эмбрионов были также не идеальны. Все это приводило к тому, что велика была частота отмены циклов из-за отсутствия эмбриона удовлетворительного качества для переноса. Частота имплантации была невелика и эффективность ЭКО была низкой. Логично было использовать овариальную стимуляцию в целях получения большего числа ооцитов и эмбрионов, а именно большую эффективность показало применение «длинного протокола». Длинный протокол стимуляции суперовуляции – начало назначение агонистов в середине лютеиновой фазы цикла, предшествующего стимуляции. Короткий протокол стимуляции суперовуляции – параллельное назначение агонистов и стимуляции яичников в начале цикла.
Целью исследования была эффективность применения «длинного протокола» стимуляции суперовуляции по следующим параметрам: количество извлеченных ооцитов, получение эмбрионов хорошего качества, наступления клинических беременностей на перенос, частота имплантации.
Материалы и методы. Был проведен 21 цикл стимуляции суперовуляции по «длинному протоколу». В цикл вошли женщины разных возрастов (22-51 лет), средний возраст составил 36 лет. Применение пациентам «длинного протокола» стимуляции суперовуляции было по нескольким причинам, из них несколько неудачных циклов ЭКО в анамнезе, получение наименьшее количество ооцитов, эмбрионы плохого качества. Рост фолликулов наблюдался гормональными и ультразвуковыми методами.
Результаты. Исследования применения короткого и длинного протоколов стимуляции суперовуляции показали, что использование длинного протокола позволяет получить большое количество ооцитов (таблица № 1) и, соответственно, эмбрионов хорошего качества. На основе этого увеличивается селективный перенос эмбрионов отличного качества и замораживания остальных эмбрионов.
Таблица № 1. Количество полученных ооцитов в зависимости от применения протокола стимуляции суперовуляции
СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ООЦИТОВ  И ЭМБРИОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОТОКОЛА  СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ

Результаты полученных ооцитов при применении «длинного протокола» стимуляции суперовуляции показали извлечение в большом количестве зрелых ооцитов. Также было проведена морфологическая оценка ооцитов и эмбрионов, полученных в результате оплодотворения и культивирования in vitro, таблица № 2.
Таблица № 2. Морфологическая оценка ооцитов и эмбрионов в зависимости от применения длинного протокола стимуляции суперовуляции
СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ООЦИТОВ  И ЭМБРИОНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОТОКОЛА  СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ

Результаты морфологической оценки 141 ооцитов показали, что 117 (82,98%) ооцитов зрелые, 24 (17,02%) – незрелые. Оплодотворившиеся яйцеклетки после 48-72 часов культивирования были морфологически оценены. Так, из общего числа 108 эмбрионов 93 (86,1%) были морфологически нормальные и 11 (10,2%) – дегенерированные. 51 эмбрион были перенесены в полость матки женщин, что в среднем составило 2,4 эмбриона на перенос. Методом витрификации заморожено 24 эмбрионов. В результате достигнуто 9 беременностей (42,9%).
Обсуждение. Применение «длинного протокола» является эффективным при стимуляции суперовуляции. При этом проявлялись такие показатели, как низкая частота отмены цикла – 4,76%; получение большого числа зрелых ооцитов – 82,98%; фертилизация методом ИКСИ – 93%; получение эмбрионов хорошего качества – 86,1%; большое количество эмбрионов для криоконсервации; процент выполненных переносов – 95%; частота наступления беременности на начатый цикл – 42,9%.
Выводы:
«Длинный протокол» стимуляции суперовуляции в программах ЭКО-ИКСИ позволяет получить удовлетворительную частоту наступления беременности, при этом удается избежать высокой частоты отмены переноса, наблюдаемой при использовании модифицированного естественного цикла.
Применение «длинного протокола» стимуляции суперовуляции позволило получить большее число зрелых ооцитов, наибольший процент фертилизации методом ИКСИ, эмбрионов хорошего качества, большее количество эмбрионов для криоконсервации, частоту наступления беременности на перенос эмбрионов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Edwards R., Lobo R. и Bouchard P. (1996) «Время революционизировать овариальную стимуляцию», Human Reproduction, т. 11, стр. 917-919.
2. Khan I., Staessen C., Van den Abbeel E., Camus M., Wisangro A., Smith J., Devroey P. & Van Steirteghem A.C. (1989) Time of insemination and its effect on in vitro fertilization, cleavage and pregnancy rates in GnRH agonist/HMof G-simulated cycles. Human Reproduction 4(5):531-5.
3. Marrs R.P., Saito H., Yee, B., Sato, F and Brown, J. (1984) Efect of variation of in vitro culture techniques upon oocyte fertilization and embryo development in human in vitro fertilization procedures. Fertility and Sterility 41:519-23.
4. Fishel S., Jackson P. (1989) Follicular stimulation for high tech pregnancies: are we playing it safe? BMJ 299:309-311.

 

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама