Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

УСТРАНЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ C ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ PROLIFT TOTAL

У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов:  недержание мочи – у 70,1%; нарушение дефекации – 36,5%;  диспареуния – у 53,3%.

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет  встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины [3,4].

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер.  По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными. У женщин старшего возраста одной из основных причин пролапса гениталий является гормональная недостаточность.

Оперативная коррекция  пролапса гениталий  применяется более ста лет. Традиционные хирургические вмешательства: передняя и задняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика и т.д. до сих пор остаются основными. Недостатком этих операций являются часто возникающие рецидивы.

В последние годы поиск новых путей решения проблемы оперативного лечения пролапса гениталий у женщин связан с развитием реконструктивно-пластической хирургии тазового дна. К началу XXI века оптимальным выбором лечения  стала малоинвазивная  хирургия с применением свободной синтетической петли. Высокая эффективность и относительно невысокий риск осложнений при выполнении данного вмешательства обеспечили популярность метода. За последние 10 лет, во всем мире выполнено более миллиона таких операций [4,5].

Идея расположения протеза в свободном от натяжения состоянии была предложена U. Ulmsten. Далее эта идея получила продолжение в работах B. Jacquetin и M. Cosson, которые использовали как чрезобтураторный, так и исшиоректальный доступы для прикрепления сетки при лечении полного выпадения матки и стенок влагалища. Именно такая фиксация протеза позволила сохранить эластичность и физиологическое направление смещения влагалищной трубки, предупредила развитие болевого синдрома, положительно повлияла на качество жизни больной.

Применение системы Prolift позволяет осуществить хирургическую коррекцию переднего, заднего отделов тазового дна или выполнить его полную реконструкцию с помощью размещения в малом тазу 2 нерассасывающихся имплантов влагалищным доступом.

 

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования послужили данные о 27 пациентках c пролапсом гениталий,  получивших лечение в  гинекологическом отделения ЦКБ МЦ УДП РК за 2012 год. Установка сетчатого импланта  Prolift total (ETHICON Women’ Health&Urology, Jonson& Jonson Company, США) проводилась   после обследования женщины, включающего УЗИ малого таза, гинекологического осмотра, цитологического обследования шейки матки, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопия.

Операцию проводили под спинальной анестезией. Для выполнения тотальной экстраперитонеальной репозиции пубо-цервикальной и тазовой фасцией использовался оригинальный одноразовый набор Prolift total, состоящий из синтетической сетки и инструментов для ее расположения в полости малого таза.

 

УСТРАНЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ C ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ PROLIFT TOTAL

 

Рис. 1 – имплант Prolift total,  набор инструментов Prolift

К набору инструментов относят перфоратор, размещаемый в белой пластиковой эластической канюле, которая остается в тканях для облегчения рукавов синтетического импланта. В набор также входят проводники-струны.

Оперативное вмешательство включает последовательное выполнение следующих этапов: гидропрепаровки слизистой передней и задней стенок влагалища,  фасции  проленового импланта Prolift к шейке матки; передние   ножки   проводятся  через запирательные отверстия с обеих сторон и выводятся в подкожную клетчатку без фиксации. Затем накладываются  непрерывные швы  на слизистую влагалища.  Передняя стенка прямой кишки тупо и остро отсепаровывается от стенки влагалища, проленовый трансплантат  проводится через lig. sacrospinalis и выводится в подкожную клетчатку без фиксации, слизистая влагалища ушивается. В заключении, с гемостатической целью и для лучшего расправления импланта проводится тугая томпонада влагалища со стерильным вазелиновым маслом. На кожные разрезы накладываются съемные швы (рис. 2).

 

УСТРАНЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ C ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ PROLIFT TOTAL

 

 

УСТРАНЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ C ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ PROLIFT TOTAL

 

Рис.2. Этапы установки Prolift total

В послеоперационном периоде проводится физиолечение – используется «БИОПТРОН» – поляризованный свет, оказывающий благоприятное действие  на область послеоперационных швов, улучшает периферическое кровообращение, обменные процессы в коже, оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление, не вызывая побочных реакций. Выписка осуществляется на 7-8 сутки послеоперационного периода.

 

Результаты:

Под наблюдением находились 27 женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов в возрасте 61±6,8 года с длительностью заболевания 10,2 ± 1,4 года.

Обследование больных включало общеклинические анализы; гинекологический осмотр; УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря и уретры; кольпоскопию; цитологическое и бактериологическое исследования. Проводилась ректороманоскопия для исключения патологии кишечника.

Основными жалобами пациенток с пролапсом гениталий являлись: ощущение инородного тела во влагалище – у 18 (67,2%) женщин, неудобство при ходьбе – у 17 (64,2%), тянущая боль внизу живота – у 14 (53,2%), диспареуния – у 10 (66,7%) женщин из 15 живущих половой жизнью,  нарушение мочеиспускания (недержание мочи, затрудненное мочеиспускание) – у 16  (59,1%), образование пролежней и трофических язв – у 4 (15,3%).

Все больные в анамнезе имели роды через естественные родовые пути. Одни роды были у 5 (18,5%) женщин, двое и больше – у 21 (79,6%). Роды крупным плодом произошли у 4 (14,8%) пациенток, 3 (11,1%) женщинам во время родов оказывали оперативное пособие, послеродовые травмы промежности имелись у 14 (51,8%).

Сопутствующую экстрагенитальную патологию выявили у 87,6% пациенток, в частности: гипертоническую болезнь с сердечно-сосудистой недостаточностью разной степени тяжести – у 7 (25,9%) лиц, ишемическую болезнь сердца – у 4 (14,8%), варикозное расширенные вен нижних конечностей – у  6 (22,2%).

Сопутствующие заболевания шейки матки – эрозия – обнаружены у 6 (22,2%), взяты мазки на онкоцитологию, по результатам – патологии и опухолевых клеток не выявлено. Перед оперативным лечением проведено лечение шейки матки путем конизации.

У пациенток со II-III степенью частоты влагалища в предоперационном периоде проводилась санация влагалища двухэтапным лечением препаратами «Флуомизин» и «Гинофлор» (Medinova, Швейцария).

У всех больных, с целью предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде, для улучшения трофики тканей, использовались эстрогенсодержащие свечи «Овестин» (ORGANON, Ирландия) – 16;   «Гинофлор» (Medinova, Швейцария) – 11.

При использовании сетчатого протеза, длительность операции составила 70 ± 15 мин, а объем кровопотери – 100±14 мл.  Интраоперационных осложнений отмечено не было.

Осложнения в послеоперационном периоде отмечались в одном случае – выявлена гематома передней стенки влагалища, лечение консервативное.

В послеоперационном периоде проводилась ежедневная обработка швов во влагалище антисептическими растворами, физиолечение аппаратом «БИОПТРОН».

Срок наблюдения за больными после хирургической коррекции генитального пролапса с использованием сетчатых протезов составил около одного года. Случаев эрозии стенки влагалища не отмечено.

 

Выводы:

Хирургическое лечение женщин с использованием современных синтетических материалов  является операцией выбора с пролапсом гениталий. Вагинальная забрюшинная кольпопексия по методу Prolift может служить альтернативой другим видам хирургической коррекции генитального пролапса в связи с минимальной травматичностью, использования только вагинального доступа, возможностью применения метода у экстрагенитально отягощенных больных. Использование аппарата «БИОПТРОН», в качестве дополнительной терапии для заживления в послеоперационном периоде, снижает риск возникновения осложнений.

Литература:

1.   Jelovsek J.E., et all Pelvic organ prolaps//Lancet. – 2007. – Vol.369. – p. 1027-1038.

2.   Collinet. P. et all/ Transvaginal mesh techniq for pelvic organ prolapse repair: mesh exposure management and risk factors.//Int. Urogynecol. – 2006. – Vol.17. –  p. 315-320.

3. Попов А.А. Синтетические материалы в хирургии тазового дна / [А.А. Попов, С.Н. Буянова и др.] // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 6. – с. 36-38.

4. Айламазян Э.К. «Операция забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением системы PROLIFT при коррекции пролапса тазовых органов у женщин», Пособие для врачей, СПБ, 2011г., с. 5-26.

5. Попов А.А. и др., «Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии», Тезисы 4 международного научного конгресса «Оперативная гинекология – новые технологии». Журнал акушерства и женских болезней, СПБ. – 2009. – Т.LVIII, вып. 5, Спецвыпуск  –  с.м. 31.

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама