Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Автор: И.П.Коркан
Место работы: Институт клинической медицины

Нередко во время амбулаторного приема больных каждый врач может услышать примерно такие жалобы: «Доктор, у меня хронический цистит»; « После каждого полового акта утром я просыпаюсь с циститом»; «Доктор, после родов у меня периодически возникает воспаление мочевого пузыря»; «Я не могу нормально жить, мне страшно выходить на улицу из-за воспаления мочевого пузыря»; «Я была у всех врачей: гинеколог отправляет к урологу, уролог к гинекологу и в конце концов, каждый из них выписывает антибиотики, цистит на короткое время проходит, затем возобновляется вновь».
Все это – типичные жалобы наших пациенток с хроническим воспалением мочевого пузыря. Каждой из них цистит портит жизнь, отнимает радость близости или запрещает выходить из дому. После огромного множества анализов и обследований в их амбулаторную карту вносится приговор: «Хронический цистит».

 Что такое хронический цистит?Обычно диагноз «хронический цистит» означает, что пациентка прошла всевозможные инвазивные и неинвазивные исследования, перепробовала почти все антибиотики, иммуномодуляторы, пробиотики для лечениядисбактериоза, была у множества врачей, получала стационарное и санаторно-курортное лечение… Словом, каждый раз перед врачом акушером-гинекологом или урологом оказывается женщина, которая уже почти не верит, что ее можно вылечить.
Международный Классификатор Болезней – авторитетнейшее руководство, которым пользуются врачи всего мира– в нем нет обособленного пункта «Хронический цистит», есть острый цистит, есть интерстициальный, есть даже лучевой, но хронического нет. Есть «Другой хронический цистит». Другой. Простого нет. Почему?
Все по-другому. Хроническое воспаление мочевого пузыря – это всегда осложнение каких-либо других заболеваний, когда есть другой источник инфицирования, откуда бактерии попадают в мочевой пузырь, происходит их экспозиция и, пока моча накапливается в полости пузыря, развивается воспаление. Инфекция может поступать из почек или из других органов через почки, чаще всего из влагалища восходящим путем. Важно найти этот источник и ликвидировать его.

 Пути проникновения инфекции различны: восходящий – по уретре; нисходящий – из почек; через лимфатическую систему – при воспалительных заболеваниях органов малого таза; гематогенный (через кровь), что может наблюдаться при общих острых инфекциях (гриппе, ангине, тяжелом течении пульпита, холецистита, пневмонии и др.). В некоторых случаях микробы оказываются в мочевом пузыре при вскрытии гнойников из соседних органов.
В подавляющем большинстве случаев имеет место восходящий путь инфицирования. Этому пути также способствует половой акт. Кроме того, при нефизиологическом протекании полового акта, в частности при неудовлетворительном половом возбуждении, у женщин наблюдаются застойные явления. В мочевом пузыре и половых органах, что способствует развитию хронического цистита.
Однако, попадание инфекции в мочевой пузырь не всегда сопровождается развитием цистита. Для его возникновения необходимо нарушение опорожнения мочевого пузыря.

 Возникновение хронического цистита следует рассматривать как декомпенсацию защитных механизмов мочевой системы. Ослаблению иммунного потенциала способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь. Немаловажную роль в возникновении хронического цистита играет и переохлаждение. Особенно часто простудный фактор способствует развитию вирусного цистита. Неправильное питание, недостаточное поступление в организм витаминов, нарушение обмена веществ, физическое и психическое перенапряжение усугубляют течение хронического цистита. Клиническое течение во многом зависит и от видового состава микрофлоры, ее биологических свойств, нарушений уродинамики.
Хронический цистит: клиника и диагностика

Признаки хронического цистита. Распознать само наличие цистита вполне можно даже без сложных исследований, хотя цистит и имеет свои разновидности. Жалобы обычно следующие: учащенное мочеиспускание (норма около 6-8 раз в день); позывы помочиться с малым количеством высвобождаемой жидкости; болезненное мочеиспускание; ночные или ранние утренние, неудержимые позывы; беспокойство в паховой области, часто сильное, его сложно охарактеризовать; сокращение мочеиспускательного канала; повышение температуры тела, значительно или незначительно, постоянно (может и не быть); неприятный запах мочи или его изменение; мутный цвет мочи, возможно, и изменение цвета (не спутайте, если употребляли красящие ее продукты, свекла, к примеру); капли крови после мочеиспускания (возможны); затрудненное мочеиспускание. Возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала и извлагалище, ноющая боль внизу живота, ломота, особенно в поясничном отделе; нервозное состояние.

 Правильная диагностика цистита.Правильная диагностика проблем с мочеиспусканием – это не только установление факта воспаления мочевого пузыря.

Диагностика хронического цистита основана на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии, функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.
Для женщин обязательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита.
При формулировке диагноза необходимо учитывать существующую патологию комплексно с указанием причины, сопутствующей патологии, конкурирующих заболеваний. От полноценности диагноза зависит адекватность лечебных мероприятий.

 Например, диагноз«Влагалищная эктопия уретры (уретроцеле), хронический рецидивирующий бактериальный цистит».О чем говорит этот диагноз? Что причиной цистита является неправильное расположение уретры, что уретра во время полового акта зияет, половой член загоняет мириады бактерий в мочевой пузырь.Можно ли это вылечить?Можно. Но, в комплекслечения необходимо включить оперативное лечение по коррекции уретроцеле, которая в данном случае является причиной хронического цистита.

Другой вариант диагноза: «Неопорожняемый дивертикул мочевого пузыря; хронический бактериальный цистит».Возможно ли лечение такого цистита? Да, безусловно. Но, в комплекс лечения необходимо включить операцию по устранению дивертикула мочевого пузыря.

 Хронический цистит – несуществующий диагноз. В МКБ-10 есть диагноз «Другой хронический цистит», что означает требование к детализации диагноза. Например, «Эктопия уретры первой степени. Хронически рецидивирующий вторичный цистит». Подобная ошибка сильно распространена ввиду нехватки времени у поликлинических врачей-урологов. Стационарные же врачи этим не занимаются. Результат – частое, безрезультативное и неадекватное назначение больших доз антибиотиков, приводящих к большим проблемам.

Лечение хронического цистита

 Ошибка в лечении хронического цистита.По сути, единственной повсеместной ошибкой лечения хронического цистита является… лечение хронического цистита без учета причины патологии. Пока не будет устранена причина воспаления мочевого пузыря, цистит будет повторяться.

 Как лечить цистит правильно?Лечение хронического цистита непростой и долгий процесс. Только беседа и осмотр пациентки с жалобами на повторяющиеся приступы занимает 30-40 минут. Обязательный гинекологический осмотр: оценка состояния уретры и слизистой влагалища. УЗИ всей мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря. Цистоскопия с обязательным обезболиванием – пациент не должен чувствовать боли. Иногда – обзорная и выделительная урография. Порой – функциональные исследования. Всегда – анализы мочи… Все это требует правильной интерпретации.

Многолетний опыт лечения женщин с заболеваниями органов малого таза позволяет нам рекомендовать, основываясь на вышеуказанные положения, алгоритм диагностики и лечения женщин с хроническим циститом.

  1 этап. ОБСЛЕДОВАНИЕ

Полноценное обследование пациенток:

— общий анализ мочи (помыться, средняя порция утренней мочи в стерильную посуду, не использовать антибактериальные средствавнутрьи антибактериальное мыло);

— посев мочи (помыться, средняя порция утренней мочи в стерильную посуду, не использовать антибактериальные средства внутрь и антибактериальное мыло);

— клинический анализ крови;

— мазок на степень чистоты влагалища;

— анализы на урогенитальные инфекции.

Рекомендуется:

— антитела к ВИЧ 1/2 – кровь;

— сифилис – кровь IgM + IgG и соскоб;

— гепатиты А, В, С, D, G, TT, E – кровь;

— токсоплазмоз – кровь;

— ЦМВ – кровь;

— гонорея – соскоб;

— хламидия трахомантис – соскоб и кровь IgG+IgM+IgA;

— HPV (16,18,31,33,35,6,11) – соскоб;

— микоплазмы: хоминис, уреалитикум, парвум, гениталиум, специес – соскоб;

— уреаплазмы: специес, уреалитикум, парвум – соскоб;

— гарднерелы – соскоб;

— трихомонады – соскоб;

— вирус Эпштейна Бар – соскоб и кровь;

— туберкулез – кровь ДНК;

— герпесвирусI,II,IV тип – соскоб.

— мазок на флору влагалищас чувствительностью к антибиотикам, мужчины – уретры;

— бактериоскопия мазка (уретра, цервикальный канал, влагалище), мужчинам – сок простаты на бактериоскопию.

Если «1 этап» по ЗППП прошел под девизом «не обнаружено» или «отрицательно», переходим к «3 этапу».

 2 этап. Лечение ЗППП(если ЗППП обнаружены)

По результатам анализов необходимо назначить лечение. Обязательно через две недели или через месяцсдать контрольные анализы по выявленным ранее возбудителям (мазок ПЦР или РИФ и кровь ИФА с титром). При необходимости провести еще раз курс лечения. При необходимости можно заменить антибиотики другими (в случае вновь положительных результатов и большого титра), после чего снова повторить «этап 2». Если этап успешен, идем далее.

  3 этап. Лечение цистита

 Если ранее пациентка лечилась антибиотиками, повторить посев мочи на флору только через 3 недели. Если нет, то на первом этапе эти анализы были выполнены. При наличии в анамнезе цистита, это необходимо делать не реже раза в месяцдля контроля, иногда чаще, по показаниям. Наличие бактерий, белка, лейкоцитов, эритроцитов, любые иные отклонения от нормы, высеивание бактерий – серьезный повод для начала лечения, которое должно включать в себя антибактериальные препараты (часто – 2), иммунные препараты, препараты, поддерживающие естественную микрофлору организма, противогрибковые препараты и снижающие токсическое воздействие на печень или поддерживающие ее. После лечения возможно назначение профилактических курсов: от трав до уросептиков, иммунные препараты, препараты для восстановления микрофлоры, печени.

Мы знаем, что микрофлора, вызвавшая воспаление, может обитать только при определенной кислотности мочи, т.е. изменение кислотности мочи способствует санации мочевого пузыря.

Чтобы не допустить застойных явлений в органах таза, следует соблюдать ритм сексуальных общений. Нежелательно предохранение от беременности путем прерывания полового акта непосредственно перед семяизвержением. Отрицательно воздействуют также половые излишества, искусственное продление процесса полового общения. Так как инфекция может передаваться половым путем, необходимо обследовать и лечить не только больных хроническим циститом, но и половых партнеров.
4 этап. Параллельные действия

Параллельно необходимо выявить, где могут быть источники провоцирования цистита, кроме самого мочевого пузыря, необходима консультация, по показаниям, смежных специалистов: ЛОР-врача, зубного и других, если есть соответствующие жалобы или имеются подозрения. А постоянный тонзиллит или ангина бактериального характера, дисбактериоз легко могут приводить к обострениям цистита! Особенно при снижении иммунитета.

 5этап. Частые рецидивы

 Если признаки циститапроявляются далеко не впервые или им много лет, обязательно показана цистоскопия, что позволит оценить степень повреждения мочевого пузыря, установить вид цистита. Цистоскопия не показана в период острой фазы заболевания: температура около 38°С, резкие боли. Перед цистоскопией и после нее назначаются вагинальные свечи, которые санируют преддверие влагалища и могут привести к улучшению состояния. Обычно, сразу после цистоскопии делается инстилляция или курс инстилляций и назначается антибактериальное лечение.

Инстилляции: введение различных комбинаций препаратов в мочевой пузырь в целях подавления возбудителей и оздоровления стенок мочевого пузыря.

 Вид цистита определяет его лечение. Задача врача своевременно распознать вид цистита.Обычный цистит: причина – инфекция. Лечится комплексно с антибиотиками.
Интерстициальный – поражение мышечных волокон мочевого пузыря – трудно излечим, в итоге требуется операция. Коитус-зависимыеинфекции + гипермобильность уретры лечится антибиотиками и оперативно.
На этом этапе пациентки отмечают значительное или полное улучшение состояния.

  6 этап. Сроки и порядок

 Лечение обычно длительное, до 3-5 месяцев.В период лечения запрещается: жить половой жизнью без презерватива (лучше исключить в дни инстилляций); переохлаждения; употребление спиртных (впрочем, вообще не рекомендуется); газированные напитки, кофе;острая, соленая, маринованная, копченая еда; сильные физические нагрузки. А в целом, после облегчения состояния можно жить обычной жизнью.

  7 этап. Контроль и профилактика

Наблюдение за леченными больными с хроническим циститом осуществляется в течение одного года. Если в течение года не наблюдаются периоды обострения, можно говорить о выздоровлении. Нодаже если жалоб нет, необходимы контрольные анализы, профилактика, возможны и повторные курсы лечения. Кстати, в период лечения и выздоровлениянеобходимо восстановить микрофлору организма и, прежде всего, влагалища после антибактериальных средств.

Заключение. Большинство обратившихся к нам женщин получали всевозможное лечение: от тяжелых операций до лечения у народных целителей. Из-за неадекватной диагностики и лечения пациентки страдали в течение многих лет.

Хронический цистит не лечится одним курсом антибиотикови, уж тем более, фурагином и прочими таблетками и травами, теплыми ваннами и другими народными средствами. Травы можно назначить в период ремиссии, очень полезно пить курсами по 4 недели после лечения.

 Использование предложенного алгоритма в течение последних пяти лет привело к излеченности хронического цистита у 96% обратившихся к нам пациенток.

Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама