Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Автор: Коркан А.И., Касенова Д.А.
Место работы: Национальный научный центр материнства и детства

Проблема лечения больных миомой матки является одной из самых актуальных в практике врачей отделений гинекологии. Выбор метода лечения пациенток с миомой матки зависит от возраста, длительности заболевания, локализации, характера роста, структуры миоматозных узлов, наличия и степени проявления клинических симптомов, а также репродуктивных планов женщины. Консервативная гормональная и другая терапия не является полностью адекватной, так как, обладает рядом серьезных побочных эффектов, что ограничивает длительность ее применения, и после завершения вызывает повторный рост миоматозных узлов. Ведущим методом лечения данной патологии остается хирургическое лечение, которое включает два основных варианта: гистерэктомия по принципу «нет органа — нет проблемы» и консервативная миомэктомия. Гистерэктомия – самый распространенный вид операции, применяемой в гинекологии при миомах матки, операция позволяет удалить все фиброзные узлы одновременно и сводит риск дальнейшего рецидива миомы матки к минимуму. Тотальная или субтотальная гистерэктомя может быть выполнена лапароскопическим доступом, чрезвлагалищным, трансвагинальным, с лапароскопической ассистенцией, или классическим лапаротомным доступом (1).
Удаление матки не проходит бесследно для пациенток, особенно молодого возраста, происходит снижение гормональной активности яичников, раньше наступает климакс, развиваются постгистерэктомический и астеноневротический синдромы, в ряде случаев требующие длительной медикаментозной коррекции (1).
Основной целью операции консервативной миомэктомии является вылущивание миоматозного узла и ушивание ложа и дефекта мышечного слоя матки, что позволяет сохранить матку и восстановить репродуктивную функции женщины. С развитием новых технологий внедрены новые органосохраняющие операции при миоме матки, это лапароскопическая миомэктомия (особенно для узлов субсерозной локализации, и узлов на ножке), а также гистерорезектоскопия для удаления субмукозных узлов. Техническая возможность выполнения консервативной миомэктомии существует у большинства пациенток с миомой матки, но многое также зависит от подготовленности хирурга и целесообразности проведения подобной операции в каждом конкретном случае. Попытка удаления большого количества узлов также может быть нежелательной, так как множество швов на матке может иметь более отрицательный эффект на последующую реализацию репродуктивной функции, чем удаленные узлы. Частота наступления беременности после миомэктомии варьирует от 27,1% до 73% (2).
Кроме традиционного хирургического лечения в последние годы все более широкое применение находит эндоваскулярная эмболизация маточных артерий. Появление эмболизации маточных артерий сделало возможным лечить часть больных с использованием этого менее травматичного метода, а накопленный опыт ведения беременностей на фоне миомы матки позволил в ряде случаев проводить эту операцию женщинам, желающим забеременеть.
Цель исследования: сравнить результаты лечения, клиническую картину, удовлетворенность проведенным лечением у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии без придатков, консервативной миомэктомии и после эмболизации маточных артерий.
Материалы и методы. В настоящем исследовании проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 92 пациенток с миомой матки, поступивших в гинекологическое отделение ННЦМД за 2008 – 2009годы. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от проведенного лечения: 30 женщин после гитсерэктомии (тотальной или субтотальной) с сохранением обоих яичников – 1 группа, 30 женщин после консервативной миомэктомии – 2 группа, 32 пациентки после ЭМА – 3 группа. Средний возраст женщин был равен 39,1 ±1,1 лет в 1 группе, 35,6 ±1,8 во 2 группе, 34,7 ±1,4 в 3 группе (таб 1).

Таблица 1. Распределение женщин по возрастам в группах сравнения.
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Все пациентки были направлены на оперативное лечение, показаниями к операции были: выраженный болевой синдром, мено- и метроррагии, приводящие к анемизации, большие размеры опухоли, рецидив после консервативной миомэктомии, бесплодие или невынашивание беременности, связанное с миомой матки.
В клинике у пациенток всех трех групп преобладал болевой синдром, синдром гиперполименорреи и, в меньшей степени, синдром сдавления соседних органов.

Таблица 2. Жалобы больных до начала лечения
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Размеры миоматозных узлов отражены в таблице.

Таблица 3. Характеристика миоматозных узлов
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Техника выполнения ангиографии и эмболизации маточных артерий:
Катетер «Cobra 5 F» или «Hook I» под рентгеноскопическим контролем устанавливается в проксимальный отдел внутренней подвздошной артерии с одной из сторон и выполняется ангиография с введением 12-15 мл. 60% урографина или ультрависта для оценки анатомии внутренних подвздошных сосудов, кровоснабжения матки и васкуляризации миомы. При этом обнаруживается типичная ангиографическая картина миомы матки, представленная истонченными извитыми сосудами, образующими округлое перифиброидное сплетение, окружающее миоматозный узел (рис. 1).

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
1. Ангиографическая картина миомы матки

Затем выполняется эмболизация указанной сети частицами поливинилалкоголя (ПВА) Trufill (Cordis , Johnson & Johnson) размерами 500-700 нм до достижения прекращения кровотока по дистальному отделу маточной артерии. На контрольной артериографии определяется обрыв контрастирования ствола маточной артерии с накоплением контрастного вещества в сосудах перифиброидного сплетения в виде опалесцирующей округлой тени (рис. 2), свидетельствующие об эффективности эндоваскулярного вмешательства и полном прекращении кровотока в сосудах.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Рисунок 2. Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий

Результаты лечения оценивались по субъективной самооценке женщин, анкетированию пациенток о динамике симптомов, характере менструального цикла, качестве жизни до лечения и через 3, 6, 12 месяцев после проведенного лечения, а также по ультразвуковой картине, магнитно-резонансной томографии (в 3 группе сравнения). У пациенток первой группы по окончании года наблюдения удовлетворенность проведенным лечением составила лишь 50%, на смену симптомам боли, кровотечения, сдавления соседних органов, пришли иные проблемы – постгистерэктомический синдром, «приливы», сухость во влагалище, диспареуния, психологические комплексы и депрессивные состояния. Кроме того наступала полная потеря менструальной и репродуктивной функции.
Во второй группе удовлетворенность проведенным лечением выразила 21 женщина (70%), у 5 пациенток возник рецидив роста миомы, у 3 вновь появились кровотечения, и 1 женщина продолжала испытывать боли. 3 женщины этой группы забеременели впоследствии.
Через 1 год после ЭМА 100% пациенток третьей группы удовлетворены проведенной процедурой, у 3 женщин с сопутствующим диагнозом бесплодие наступила спонтанная беременность, еще 2 женщины взяты в программу ЭКО (трубный фактор бесплодия). После ЭМА степень редукции узлов зависит от их структуры, кровоснабжениями направления роста. Во всех случаях третьей группы отмечается в разной степени уменьшение объема узлов, характерно полное излечение при наличие единичных узлов субмукозной локализации (5 наблюдений), а также значительное уменьшение (до 85% объема) для субсерозно-интерстициальных узлов с хорошей васкуляризацией.
При УЗИ исследовании у женщин отмечается увеличение объема яичников вследствие перенесенного ишемического состояния. Эти изменения проявляются больше в 1 и 3 группе, с течением времени объем яичников приходит к норме, во второй группе через 3 месяца, в третьей через 6 месяцев и в первой группе к 12 месяцам после лечения (таб. 4).

Таблица 4. Объем яичников в группах сравнения
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ СОСУДОВ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Выводы. Таким образом, на основании проведенного нами исследования мы сделали выводы, что:
Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий является наиболее эффективным методом лечения миомы матки при размерах миоматозных узлов до 10 см с хорошей васкуляризацией, а также при субмукозной локализации узлов.
Эмболизация маточных артерий не приводит к нарушению функции яичников и, соответственно, угнетению репродуктивной функции женщины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лейомиома матки: морфология и вопросы этиопатогенеза / И.И. Фролова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3. № 4. С. 76-79.
2. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А. Междунар. мед. журн. 2005; 1: 74–78.

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама