Индекс
издания
76063

ISSN 2303-9949

ЭНДОМЕТРИОЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Эндометриоз в структуре гинекологических заболеваний занимает 3-е место после  воспалительных заболеваний органов малого таза и новообразований женских репродуктивных органов. По данным исследований, наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, составляя от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших отмечается реже (27%), чем у бесплодных пациенток (30-40%) [1,5].

 

Однако эндометриоз встречается и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу тазовой боли, диагностирован эндометриоз [1].

 

В пременопаузальном периоде частота эндометриоза составляет 2-5%,  после менопаузы – реже  [1,2].

 

Для лечения эндометриоза используется широкий спектр терапевтических и хирургических методов. Используемые при эндометриозе медикаментозные средства можно разделить на специфическую терапию (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, даназол, гестагены) и неспецифическую терапию (нестероидные противовоспалительные препараты,  комбинированные оральные контрацептивы) [2].

 

В настоящее время с целью консервативной терапии, либо реабилитации в послеоперационном периоде применяют гестагенные препараты. Диеногест – один из современных гестагенных препаратов,  имеющий  выраженное гестагенное действие на эндометрий, а также обладающий метаболической нейтральностью и антиандрогенным эффектом. Исследование связи с рецепторами доказали ее высокую избирательность. Сродство к другим стероидным рецепторам по сравнению с рецепторами к прогестерону является ничтожно малым. Диеногест комбинирует все преимущественные свойства гестагенов для лечения эндометриоза, а специфические  его свойства  обеспечивают низкую гормональную нагрузку: 2 мг 1 раз в день в течение 24 недель [3,4].

 

Учитывая вышеописанные свойства,  нами был использован Диеногест для лечения эндометриоза и с целью реабилитации в послеоперационном периоде. В данной статье представлен клинический случай, наблюдаемый нами на фоне применения Диеногеста у пациентки с эндометриозом.

 

Пациентка К., 40 лет. Из анамнеза: альгодисменорея с менархе (15 лет), половая жизнь с 18 лет,  первичное бесплодие. В 2009 году произведена лапароскопия, разъединение спаек, аднексэктомия слева в связи с доброкачественным образованием яичника и коагуляция эндометриоидных очагов брюшины. Гистологическое заключение: эндометриоидная киста яичника с кровоизлияниями в капсулу кисты и в ткань яичника. Гормональная терапия в послеоперационном периоде не проводилась.

Через 1 год (2010 год) выявлено образование правого яичника, миома матки, аденомиоз, эрозия шейки матки, в связи с чем была произведена лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками. Гистологическое заключение: аденомиоз, узловая форма с кистозной дегенерацией в узле, гиперпластический смешанный эндометрий, стационарный эндоцервикоз, киста желтого тела, фолликулярные кисты яичника. От предложенной гормональной терапии с целью реабилитации  пациентка воздержалась.

 

Через 1 год после гистерэктомии (2011 год) обратилась с жалобами на частые позывы на  мочеиспускание, чувство распирания внизу живота. При вагинальном исследовании в правой подвздошной области обнаружено малоподвижное образование величиной 3,0х4,0х4,5 см,  болезненное. При эхографическом исследовании малого таза визуализировано образование в проекции нижней трети правого мочеточника с жидким содержимым, размерами 26,5х21,5х19,2 мм, объемом – 5,7 см3. При допплеровском картировании исключен сосудистый характер образования, но провести дифференциальный диагноз между кистой и локальной дилатацией правого мочеточника не представлялось  возможным, в связи с чем рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

 

Заключение МРТ малого таза: в малом тазу справа за мочевым пузырем, под куполом культи влагалища определяется жидкостное образование с гиперинтенсивным МР сигналом на Т2 ВИ и изоинтенсивным на Т1 ВИ, размерами 1,8х2,0 см (рис. 1).

 

 

ЭНДОМЕТРИОЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

 

Рис. 1. Эхографическая картина малого таза через 1 год после гистерэктомии

 

Учитывая, что  в результате предыдущих 2-х операций были удалены матка с обоими придатками, для выяснения генеза образования пациентка была проконсультирована хирургом, урологом: патология органов брюшной полости и мочевыводящих путей исключена. После дифференциальной диагностики,  с учетом анамнеза пациентки, данное образование нами было расценено как экстрагенитальный эндометриоз. Учитывая наличие образования в малом тазу, рост в динамике, – было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, от которого пациентка отказалась, в связи с чем была рекомендована гормонотерапия  Диеногестом по 2 мг 1 раз в день в течение 6 месяцев. На фоне применения Диеногеста уже через 1 месяц исчезли жалобы на частое мочеиспускание, через 3 месяца при эхографическом исследовании отмечен регресс образования, через 6 месяцев  эхографических признаков образования нет, отмечены только признаки цистита, уретрита (рис. 2).

 

 

ЭНДОМЕТРИОЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

 

Рис. 2. Эхографическая картина малого таза через 6 месяцев после реабилитации

Таким образом, даже радикальное хирургическое лечение не приводит к полному выздоровлению при отсутствии должной гормональной реабилитации. Применение Диеногеста у пациентки с рецидивирующим течением эндометриоидной болезни привело к тому, что экстрагенитальное эндометриоидное образование подверглось регрессу уже в процессе реабилитации, значительно улучшив качество ее жизни. Использование Диеногеста является перспективным и высокоэффективным  не только в качестве реабилитационной терапии  генитального и экстрагенитального эндометриоза, но и создает возможности для его применения в качестве основного метода лечения некоторых локализаций эндометриоза, что позволит снизить частоту хирургического лечения данной патологии.

 

 

Литература:

  1. Леваков С.А., Хамошина М.Б. Эндометриоз: мировой прорыв в медикаментозном лечении.  — М.: Редакция журнала Status Praesens, 2012, 16 с.
  2. Sinaii N., Plumb K., Cotton L. et al. Fertil Steril, 2008
  3. Strowitzki T., Faustmann T., Gerlinger C., Seitz C. Dienogest in the treatment of endometriosis-associated pelvic pain a 12-week, randomized, double-blind, placebo –controlled study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010
  4. Дощанова А.М., Бексултанова А.К., Аубакиров Е.М., Забелина Е.Н., Каликулова А.С. Клинико-эндоскопические аспекты генитального эндометриоза. — Актуальные вопросы акушерства,  гинекологии и перинатологии. 1-2-3; 2013; с. 326-328
  5. Омарова Г.К., Сармулдаева Ш.К., Аленова А.И. Эндометриоз: новое решение старой проблемы. – Актуальные вопросы акушерства,  гинекологии и перинатологии. 1-2-3; 2013; с. 384-386
Архив журнала

Облако тегов

Андрология (3) История медицины (4) Лапароскопия (1) МЕТОД АБДОМИНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (1) Мифепристон (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) Прогестины (1) Селективный модулятор рецепторов прогестерона (СМРП) (1) ЭКО (4) агонисты Гонадотропных Рилизинг Гормонов (аГнРГ) (1) бластоцисты хорошего качества (1) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (1) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) имплантация (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома (1) миома матки (1) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (1) пролапс гениталий (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама