ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ СПЕРМЫ ПРИ ПАТОСПЕРМИИ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕБНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
 
Усупбаев А.Ч., Садырбеков Н.Ж., Алжикеев С.Ж.
Кыргызская государственная медицинская Академия имени И.К. Ахунбаева Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (МЗ КР)
Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения МЗ КР

Резюме. Разработан способ улучшения качества диагностики и фертильности спермы при патоспермии для подготовки к проведению программы лечебных репродуктивных технологиях.
Ключевые слова. Способ, диагностика, репродукция, супруги, беременность, программа.
WAY OF IMPROVEMENT OF QUALITY OF DIAGNOSTICS AND REPRODUCTIVE FUNCTION OF SPERM OF SPERM AT PAT FOR PREPARATION FOR CARRYING OUT OF THE PROGRAM MEDICAL REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES

Usupbaev A.C., Sadyrbekov N.Z., Alzhikeev S.Z.

Kirghiz State medical academy MZ KR of a name of I.К.Akunbaeva,
Kirghiz Scientifically research institute of balneology and regenerative treatment Ministry of Health of the Kirghiz Republic
The resume. The way of improvement of quality of diagnostics and fertilizes sperms is developed at pate sperms for preparation for carrying out of the program medical reproductive technologies.
Keywords. Way, diagnostics, fertilizations, sperm, reproduction, treatment, pregnancy.
Введение. Для достижения стабильной частоты оплодотворения спермы при мужском бесплодии применяется процедура интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), эффективность которой составляет 70% (2,4). Для достижения желаемой эффективности ИКСИ необходимо прогнозировать достоверно оплодотворяющую способность спермы. Из этого следует, что необходимо стандартизировать цитологические исследования спермы с помощью компьютерной технологии, обладающих высокой точностью прогнозировать оплодотворяющую способность сперматозоидов(1,5). Но высокая их себестоимость не всегда позволяет внедрять в клиническую практику(3). При этих условиях необходим компьютерный цитологический анализ спермы с низкой себестоимостью и высокой диагностической достоверностью для подготовки к проведению программы лечебной репродуктивной технологии при бесплодии с мужским фактором субфертильности.

Цель работы: повышение достоверности компьютерного анализа морфологии сперматозоидов для улучшения качества диагностики и фертильности спермы у субфертильных мужчин для подготовки к проведению программы лечебной репродуктивной технологии.
Материалы и методы исследования. В настоящей работе обобщены результаты цитологии сперматозоидов у 150 мужчин, ранее перенесших орхоэпидидимит и состоящих в браке в течение трех лет. Возраст пациенток был от 20 до 35 лет. Исходя из этого, применялись следующие методы исследования: сбор анамнеза, пальцевое обследование простаты, морфометрия наружных половых органов, спермограмма, цифровая цитология эякулята с изучением процессов фагоцитоза, уровень гормонов – тестостерон, ФСГ, ЛГ в сыворотке крови.
Результаты исследования и обсуждение. Диагностические исследования мужчин страдающих бесплодием воспалительного генеза состоящих в бесплодном браке проводили в два этапа с участием 2-х специалистов: а) гинеколог-репродуктолог; б) андролог- репродуктолог. Для повышения цитологической диагностики сперматозоидов использовали цитологическую краску, разработанную совместно с д.м.н., профессором Куттубаевым О.Т. и Тен И.Б. Рецептурная пропись краски представлена ниже:
Rp : 10,0 % раствор пироцитама 10,0
Краска Романовского – Гимза
Р-р Метиленовый синий 1% – 100,0 мл
M.D.S. Полученной краской пропитывают фильтровальную чайную бумагу размером 0,5 х 5 см, затем после высушивания их упаковывают в полиэтиленовый пакет. Для окраски мазков: после фиксации сперматозоидов накладывают на смоченную фильтровальную чайную бумаге с краской в течение 15-20 минут.
Для оценки показателей репродуктивного здоровья мужчин используются нормативные показателей спермограммы по ВОЗ, с учетом их разработана рабочая классификация репродуктивной способности сперматозоидов, что представлена ниже
А. Виды спермии: составлена с учетом показателей фертильности спермы ВОЗ ( число сперматозоидов в 1 мл эякулята от 20 млн сперматозоидов и выше (2005). Объем эякулята 2,0-5,0 мл; фруктоза 13 мМоль нормокинезисе от 60-90%. Характеристика подвижности: быстрое линейное прогрессивное А-4: медленное линейное прогрессивное В-3: медленное линейно В-2, прогрессивное движения нет. Сперматозоиды неподвижны.
а) нормоспермия – число сперматозоидов в 1 мл эякулята от 30 млн сперматозоидов и выше, при нормокинезисе от 50-90% и более ( данные Тыналиева М.Т. и соавт., 1998, полученные при обследовании в Кыргызстане).
б) патоспермии:
олигозооспермия I степени – число сперматозоидов от 20 до 29 млн, при нормокинезисе от 50 до 59%;
в) олигозооспермия II степени – от 10 до 19 млн, при нормокинезисе от 30 до 49 %;
д) олигозоосперия III степени – менее 10 млн, при нормокинезисе от 10 до 29%.
Критерий Крюгера (1986) в отличие от индекса Фарриса оценивает морфологию сперматозоидов (размеры, диаметр головки, шеи, хвоста и.т.д.), поэтому получил название морфологический индекс. Показатели индекса Крюгера: менее 30% прогноз для зачатия неблагоприятный, более 30% – благоприятный. Помимо вычисления морфологического индекса, вычисляется процент идеальных форм сперматозоидов или фертильных сперматозоидов (ФС). При ФС более 4% прогноз для оплодотворения благоприятный, менее 4% – неблагоприятный.
Эякуляторная дисфункция воспалительного генеза – нарушение антеградного выброса эякулята при сохраненном оргазме.
Ретроградная эякуляция воспалительного генеза – ретроградный заброс эякулята через открытую шейку мочевого пузыря, вследствие нарушения симпатической иннервации.
Дискинезия семявыводящих путей воспалительного генеза – нарушение выброса эякулята в результате нарушения симпатической иннервации семявыводящих путей. Для оценки репродуктивной функции половой партнерши мужчин центрифугировали цервикальную слизь со спермой в объеме 1,5-2,0 мл взятых у женщин в пике овуляции через час после полового акта в течение 15-20,0 минут при ускорении 1200 g и дополнительно к нему добавляли 1-2 мл энергоградиентной жидкости. Затем выдерживали в термостате при 370С в течение 60 минут. Для морфологической оценки спермы применяли окрашенный водорастворимой краской. Используется компьютерная технология световой микроскопии с масленой иммерсией. Затем при увеличении х 2000-3000 при масштабе 1 мм равен 1 мкм изучается клеточный элемент эякулята сперматозоид. Различаются следующие нарушения морфологической структуры сперматозоидов: а) головки спермы – вытянутая; грушевидная; круглая; маленькая без акрасомов; б) шейки спермы – согнутая шейка под углом 900 с неровными контурами; в) хвоста спермы – короткий, согнутый, а под углом 900; двойной. Компьютерную оценку состояния репродуктивной функции сперматозоидов, основанный на изучении количественных показателей спермы: числа и кинезиса на мониторе компьютера. При увеличении х 2000-3000 производится измерение морфометрических показателей сперматозоидов, при масштабе 1 мм равен 1 мкм для оценки их фертильности; при наличие числа сперматозоидов 60,0±30,0 млн в 1 мл эякулята, нормокинезис 80±10,0%, слабоподвижных 25,0±5,0%, и неподвижных 5,0±5,0 % , нормальные морфологическое параметры спермы (длина головки - 4,6 ±0,4 мкм и ширина- 3,0±0,4 мкм и отношение длины головки спермы к ее ширине- 1,9±0,4 мкм, длина хвоста- 43,4±0,2 мкм) 80±10,0%, что характерна для фертильной спермы; слабоподвижных 20,0±5,0%, и неподвижных 11,0±5,0 %, нормальные морфологическое параметры спермы 60±9,0%, что характерна для умеренна числа сперматозоидов 24,5±4,5 млн в 1 мл эякулята, нормокинезис 60 ±9%, слабоподвижных 20,0±5,0%, и неподвижных 11,0±5,0 %, нормальные морфологическое параметры спермы 60±9,0%, что характерна для умеренной субфертильной спермы; при наличие число сперматозоидов 15,0±5,0 млн в 1 мл эякулята, нормокинезис 40 ±10%, слабоподвижных 40,0±5,0%, и неподвижных 20,0±5,0 %, нормальные морфологическое параметры спермы 50±9,0%, что характерна для низкой субфертильной спермы; при наличие числа сперматозоидов 8,0±1,0 млн в 1 мл эякулята, нормокинезис 20 ±9%, слабоподвижных 40,0±5,0%, и неподвижных 20,0±5,0 %, нормальные морфологическое параметры спермы 30±10,0%, что характерна для инфертильной спермы. Для улучшения качества спермы при патоспермии для подготовки к проведению программы лечебных репродуктивных технологиях при бесплодии с мужским фактором субфертильности готовили лечебную контактную среду для проведения фонофореза, состоящую из 100 мг спемана, селцинка – плюс 80 мг. 0,3 мл раствора димексида и 30 мл солкосерилового желе. Эту смесь в объеме 2-3 мл через в многофункциональный двухканальный ректальный катетер-электрод разработанный в КНИИК и ВЛ МЗ КР вводили на область простаты с помощью шприца. Для усиления их лечебного эффекта в первый канал электрода устанавливали ультразвуковой излучатель от аппарата УЗТ-103 и лазер на область предстательной железы с мощностью 0,2-,04 Вт/см2 и лазер в импульсном режиме лазера с частотой 0,6 кГц и мощностью 3,5 ватта длительностью 8-10 минут, , через день, на курс лечения 8-10 процедур.
Таким образом, с развитием и применением компьютерного анализа с помощью световой микроскопии связывают большие надежды в плане обследования и лечения бесплодных пар.

ЛИТЕРАТУРА
1.Балезин, С.Л. с соавт. Критерий выбора процедуры ВРТ: диагностическая спермограмма. Своевременные подходы к лечению бесплодия: сборник научных трудов. – Екатеринбург, 2002. – С. 13.
2. Квашнина, Е.В. с соавт. Оптимизация путей взаимодействие городских центров планирования семьи и центров ЭКО. Предлагаемая схема ведения пар супружеских пар состоящих в бесплодном браке. /Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы 14 международной конференции Российской ассоциации репродукции человека. – М., 2004. – С. 90.
3. Fredricsson B., Bjork R. Morphology of postcoital spermatozoa in the cervical secretion and its clinical significance. Fertil Steril 1977; 28, 841-845.


СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ: д.м.н., профессор Усупбаев А.К. – заведующий кафедрой урологии и андрологии КГМА имени И.К. Ахунбаева, к.м.н., докторант КНИИК и ВЛ МЗ КР и кафедры урологии и андрологии КГМА имени И.К. Ахунбаева Алжикеев С.Ж., к.м.н., докторант кафедры урологии и андрологии КГМА имени И.К. Ахунбаева Садырбеков Н. Ж.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика