ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

О клинической эффективности метода ПИКСИ в практике центра ЭКО
 
М. П. Яхъярова, Д. Н. Досалиева

Институт Репродуктивной Медицины, Центр «ЭКО», г. Алматы (Казахстан)

Резюме


В статье представлены результаты применения метода ПИКСИ у 127 пациентов, проведен сравнительный анализ с контрольной группой, состоящей из 139 пациентов с аналогичными показаниями. Исследование показало преимущество метода ПИКСИ по сравнению с применением метода ИКСИ в количестве оплодотворенных ооцитов, выхода бластоцист и уменьшение показателя потерь (замершие беременности и выкидыши).

Summary


The article presents the results of applying the method PICSI in 127 patients, a comparative analysis with a control group consisting of 139 patients with similar indications. The study showed the advantage of the method PICSI over the use of ICSI in the number of fertilized oocytes and blastocysts output reduction in the rates of losses (missed abortion and miscarriage).

Ключевые слова: интроцитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), физиологическое ИКСИ (ПИКСИ), вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), клиническая беременность.
Keywords: intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI), physiological ICSI (PICSI), assisted reproductive technology (ART), clinical pregnancy.


Современные тенденции в репродуктивной медицине констатируют устойчивость актуальности повышения эффективности применяемых методов ЭКО. Последним индикатором данного тренда явился факт того, что вопросы, связанные с повышением эффективности и снижения себестоимости услуг ЭКО, были широко представлены на прошедшем Конгрессе ESHRE (Лондон, Великобритания) в августе 2013 года [2,3,4].

При этом, объектами глубоких исследований выступают как аспекты новых методико-инструментальных технологий, так и организационные технологии по увеличению доступности и массовости ЭКО [5]. В свете глобальных тенденций, в Казахстане также сохраняется потребность в повышении эффективной республиканской системы репродуктивной медицины, существенно усиленной особенностями странового демографического статуса. В относительно короткие сроки республиканская система репродуктивной медицины показала экспансивную динамику роста, накопила достаточную методико-клиническую практику и содержательный опыт ведения научно-исследовательских работ по отраслевой проблематике, с включением правовых аспектов ВРТ [6,7].

На данный момент, республиканский сектор ЭКО проявляет последовательность и комплексность в развитии практически большинства технологий и методик ЭКО, включая метод ПИКСИ, первые результаты массового клинического применения которого являются объектом исследования в настоящей работе. ПИКСИ является одним из числа новых методов ЭКО, развитых д-ром Г. Хусзаром (Йельский университет, США), показывающим динамичный рост научно-методической базы и растущий клинический опыт в мировой практике [8,9,10].

Старт казахстанского опыта ПИКСИ можно отнести к началу 2010-х годов, когда отечественные специалисты впервые приступили к изучению методики и анализу возможностей внедрения в клиническую практику. В 2012 году было представлено пионерское исследование практики ПИКСИ авторской группой из республиканского Научного Центра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии [11]. Исследование НЦАГиП [9], как приведено выше, является наиболее ранней и единичной работой по систематизации, анализу результатов применения ПИКСИ в лаборатории ЭКО. При этом, экспериментальная база исследования имела размер в 8 пациентов, к которым был применен метод ПИКСИ. Весьма примечательно, что и данная, относительно малая, выборка досточно устойчиво констатировала эффективность метода ПИКСИ в наших клинических условиях, которую можно было идентифицировать в большей мере, как расширенную лабораторную апробацию методики ПИКСИ.

Цель исследования

Настоящая работа представляет анализ результатов деятельности по примению метода ПИКСИ в Центре ЭКО (г. Алматы) Института репродуктивной медицины. В аналитический период включены результаты клинической ПИКСИ практики в 2012-2013 годы. Общее число пациентов, использовавших метод ПИКСИ, составило 127 человек. По результатам анализа проведена оценка эффективности метода ПИКСИ в условиях реальной клиники Центра ЭКО. В рамках настоящей работы основной акцент исследований был направлен на анализ применимости и эффективности метода ПИКСИ в массово-технологическом режиме практической деятельностисти Центра ЭКО по оказанию пациентам услуг репродуцивной медицины в обычном режиме работы клиники.

Материалы и методы

Наши исследования включают период деятельности Центра ЭКО за 2012-2013 гг. Для исследования использовалась лабораторно-аналитическая база ЭКО Центра Института Репродуктивной Медицины. Исследуемая группа составила 127 пациентов, имеющих показания на ИКСИ, которым провели программы с применением метода ПИКСИ. Контрольная группа составила 139 пациентов с теми же показаниями на ИКСИ. (Были исключены пациенты с применение программ ИМСИ, TESA, с тяжелой патологией спермы – криптозооспермии, азо­оспермия).

Информационное обеспечение мониторинга всего клинического процесса от диагностики, назначения до констатации финального результата осуществлялось в рамках единой Информационно-документационной системы и базы данных Центра ЭКО. При анализе и расчетах применялись стадартные и общераспространенные методы статистической обработки экспериментальных данных.

Эякулят, полученный после 3-х дневного воздержания, оценивался по критериям ВОЗ. Для обработки эякулята был использован градиент плотности Supra Sperm System 80:55 (OrigioMediCult, Дания), центрифугирование, промывание в среде Sperm Preparation и использование метода Swim Up.
Для проведения программы PICSI, использовались чашки PICSI (Medicult, Denmark).

Средний возраст пациентов в обеих группах имел одинаковое значение: мужчин – 36 ±2,2 лет, женщин – 32±1,8 лет.

Результаты

Обобщенная таблица клинических данных клинического использования метода ПИКСИ в Центре ЭКО:

О клинической эффективности метода ПИКСИ в практике центра ЭКО


На уровне генерализованно-обобщенного обзора строго выделяется устоичивый тренд высокой эффективности метода ПИКСИ в клинической реализации ЭКО перед методом ИКСИ. Выборка пациентов не имела контрастных различий по возрастному параметру, что с большой вероятностью могло обеспечить близость значений среднего количества ооцитов на одну пациентку.

Анализ клинических результатов нормального оплодотворения показывает превосходство метода ПИКСИ, что численно выражается в значении параметра в 60,8% против 52,5% в методе ИКСИ. Метод ИКСИ демонстрирует больший показатель клинической беременности в абсолютном выражении, что численно выражается 36,7% в ИКСИ и 33,4% – ПИКСИ. Обратную картину представляют различие методов по показателю замершей беременности и выкидышам: ИКСИ – 15,7% от числа клинической беременности, а по ПИКСИ – 4,7%.

Результативность первой попытки ИКСИ, как показывает общая таблица, незначительно выше метода ПИКСИ. Для случая второй попытки показатель метода ПИКСИ также меньше показателя ИКСИ. Процент протоколов уровня криозаморозки составил 33 пациентки по методу ИКСИ, при общем количестве бластоцист на заморозку в 94 единицы, а по ПИКСИ – 48 пациенток, с общим количеством бластоцист на заморозку в 114 единиц. Показатель количества эмбрионов к переносу в обоих методах практически идентичен. Значимым фактом является то, что результаты исследования в целом подтверждают итоги и выводы первых исследований применения ПИКСИ в Казахстане /11,12/.

Выводы

Метод ПИКСИ демонстрирует высокий потенциал эффективности ЭКО в реальных клинических условиях, что выражается в более высоком показателе числа бластоцист к заморозке (количество криопротоколов).

ПИКСИ не увеличивает процент наступления клинической беременности, но метод однозначно уменьшает показатели потерь от замершей беременности и выкидыша.

Раскрытие потенциала и обеспечение устойчивой результативности метода ПИКСИ требует продолжения научно-методических изысканий и расширения клинической практики.

Технолого-методический и квалификационный уровни обеспеченности Центра ЭКО являются достаточными для широмасштабного применния метода ПИКСИ в последующей клинической практике.

Литература:

www.ivf.kz
ESHRE Annual Meeting London UK, 7-10 July. ESHRE 2013 Searchable program/ www.eshre2013.eu
Willem Ombelet. Accessible infertility care – From dream to reality: first pregnancies with a simplified IVF procedure. Genk, Belgium. 1st congress. Male infertility
Christine Bauquis. IVF for 200 euro per cycle. First real-life proof of principle that IVF is feasible and effective for developing countries. European Society of Human Reproduction and Embryology. 08.08.2013
Корсак В. С., Аншина М. Б., Верлинский Ю. В. «Децентрализация программы ЭКО» Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург; Чикагский институт репродуктивной генетики. Журнал «Проблемы репродукции», №6, 1998
Локшин В. Н., Джусубалиева Т. М. Бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии. Алматы, 2005, с. 222
Т. М. Джусубалиева. 15 ЛЕТ ВРТ В КАЗАХСТАНЕ. Институт репродуктивной Медицины. Журнал «Репродуктивная медицина»
Huszar G., Celik-Ozenci C., Vigue L. Sperm maturity and fertility: testing by hyaluronic acid binding. Abstracts of the 18th Annual Meeting of the ESHRE, Vienna, Austria 2002, Human Reproduction, 2002; 17 (suppl. 1): O–024
Huszar G., Jakab A., Sakkas D., Cayli C.-C., Delpiano E., Ozkavukcu S. «Fertility testing and ICSI sperm selection by hyaluronic acid binding: clinical and genetic aspects» Reproductive BioMedicine Online. Volume 14, Issue 5, p. 650-663, 2007
Parmegiani L., Cognigni G. E., Bernardi S., Troilo E., Ciampaglia W., et al. «Physiologic ICSI»: hyaluronic acid (HA) favors selection of spermatozoa without DNA fragmentation and with normal nucleus, resulting in improvement of embryo quality. Fertil Steril, 1993: p. 598-604 (2010)
Нигматова Н. П., Валиев Р. К., Рыбина А. Н., Жайлаубекова Ж. А. «Использование PICSI-метода у пациенток с длительным сроком бесплодия». НЦАГиП. Журнал «Репродуктивная медицина». №3-4 (12-13), 2012
Шурыгина О. В., Пекарев В. А., Жилкина Е. А., Тевкин С. И. «Пути повышения эффективности лаборатории ВРТ (медицинская компания ИДК)». Самара,РФ. Журнал «Репродуктивная медицина». №3-4 (12-13), 2012




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика