ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Опыт органосберегающего хирургического лечения пациенток с шеечной беременностью
 
Д. В. Джакупов, Р. А. Жолдасов, А. Р. Онлас, З. Е. Барманашева
D. V. Dzhakupov, R. A. Zholdasov, A. R. Onlas, Z. E. Barmanasheva


Институт Репродуктивной Медицины, г. Алматы, (Казахстан)
Reproductive Medicine Institute, Almaty, (Kazakhstan)


Резюме


В статье представлен опыт органосохраняющего малотравматичного хирургического метода лечения прогрессирующей шеечной беременности пяти пациенток с использованием современных эндоскопических технологий. Ранняя диагностика, малые сроки гестации, отсутствие обильных кровянистых выделений, грубых анатомических дефектов шейки матки позволило свести к минимуму риск возникновения кровотечения и необходимость выполнения экстирпации матки.

Summary


The article presents experience of organ preserving less traumatic surgical treatment mode of progressive cervical pregnancy for five patients with the use of modern end oscopic technologies. Early diagnostics, short gestation terms, absence of bloody overflows and gross anatomic defects of the cervix uteri allowed to minimize the risk of hemorrhage and the need for complete hysterectomy.

Ключевые слова: шеечная беременность, гистероскопия, органосохраняющие операции, вспомогательные репродуктивные технологии.
Keywords: cervical pregnancy, hysteroscopy, organ preserving surgery, auxiliary reproductive technologies.


Шеечная беременность – редкая, опасная для жизни форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодной яйца происходит в шейке матки.

Актуальность данного заболевания связана не только с утратой репродуктивной функции пациенток, но и с высокой материнской летальностью. По данным литературы, смертность от шеечной беременности в результате массивного кровотечения составляет 14,3-50% [1].

Частота данной патологии в естественном цикле равна от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей [2]. Среди всех видов эктопической беременности заболевание встречается в 0,1-0,4% случаев [1]. Однако в настоящее время, в связи с широким распространением в акушерско-гинекологической практике вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), частота наступления шеечной беременности неуклонно растет и составляет 0,1% от всех беременностей, индуцированных в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и 3,7% от внематочных беременностей, оплодотворенных in vitro [3,4,5,6].
Учитывая достигнутые успехи в ранней диагностике, новейшее эндоскопическое оборудование, на сегодняшний день имеется возможность проведения органосохраняющего хирургического лечения шеечной беременности.

Материал и методы исследования

Нами было проведено органосохраняющее оперативное лечение шеечной беременности у пяти пациенток, которые поступили в плановом порядке в гинекологическое отделение Института Репродуктивной Медицины города Алматы Республики Казахстан за 2013 год. Средний возраст больных составил 36,2 ±1,2 года. У четырех пациенток беременность наступила после программы ЭКО, у одной в естественном цикле. Срок беременности на момент обращения во всех случаях не превышал 7 недель и составил в среднем 4,6±0,5 недели. Диагноз был установлен на основании клинического, трансвагинального ультразвукового и биохимического (определение уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови) методов исследования. У четырех пациенток был выставлен диагноз – прогрессирующая шеечная беременность, у одной пациентки – гетеротопическая шеечная и маточная беременность.

Результаты исследования и обсуждение

На момент поступления жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей предъявляли две пациентки. У остальных беременных жалоб не отмечалось. Менструальная функция у всех пациенток протекала без особенностей. Бесплодием различных видов генеза страдали четыре пациентки. Роды в анамнезе имели четыре беременные, медицинские аборты с выскабливанием полости матки – 2 пациентки, у одной данная беременность была первая.

Гинекологические оперативные вмешательства были отмечены у двух обследуемых: резектоскопия, миомэктомия и лапаротомия, двухсторонняя цистэктомия. Соматический анамнез исследуемых пациенток характеризовался низким уровнем экстрагенитальных заболеваний: у двоих пациенток регистрирован хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнезы не отягощены.

При гинекологическом осмотре были обнаружены патологические изменения. Так, при осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища и шейки матки была слегка цианотичной, шейка матки имела бочкообразную форму со смещенным наружным зевом. Тело матки во всех случаях было мягковатой консистенции, несколько увеличено, но при этом увеличение размеров матки не соответствовало предполагаемому сроку беременности, пальпация матки была безболезненной. Придатки матки с обеих сторон не определялись, область их при пальпации была безболезненной.

По данным трансвагинальной ультрасонографии органов малого таза было выявлено: у трех пациенток плодное яйцо визуализировалось в цервикальном канале, внутренний зев был закрыт, сердечная деятельность регистрировалась с частотой 140-170 ударов в минуту. У одной пациентки был диагностирован внутриутробный порок развития матки – двурогая матка, с локализацией плодного яйца в перешеечной области. У одной обследуемой регистрирована гетеротопическая беременность, с локализацией одного плодного яйца в полости матки, второго плодного яйца – в цервикальном канале.

На момент госпитализации уровень хорионического гонадотропного гормона варьировался от 144 до 1980 МЕ/л.

В целях сохранения детородной функции, а также учитывая небольшой срок гестации, отсутствие обильного кровотечения, грубых анатомических изменений шейки матки, мы посчитали возможным проведение органосохраняющей операции – гистероскопии с удалением плодного яйца в шеечном отделе и коагуляцией ложа. С больными и их ближайшими родственниками была проведена беседа о возможном неблагоприятном исходе выбранной тактики лечения, осложнениях и высокой вероятности гистерэктомии.

У четырех беременных в плановом порядке под внутривенной анестезией выполнена гистероскопия, удаление плодного яйца из шейки матки, коагуляция ложа плодного яйца резектоскопической петлей, ревизия полости матки. У одной пациентки, предполагая выраженный спаечный процесс в малом тазу после лапаротомии двухсторонних цистэктомий, учитывая возможную угрозу гистерэктомии, под интубационным наркозом была проведена операция лапароскопия – разъединение спаек органов малого таза и временное пережатие маточных артерий, затем под контролем лапароскопии выполнена гистероскопия – удаление плодного яйца, коагуляция ложа, ревизия полости матки.

В течение первых суток сохранялся доступ в периферическую вену. Послеоперационный период протекал без осложнений. Все пациентки выписаны на вторые сутки под дальнейшее амбулаторное наблюдение врача акушер-гинеколога, в удовлетворительном состоянии, без кровянистых выделений из половых путей. Одна пациентка выписана с прогрессирующей маточной беременностью, без клинических и ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности.

По результату гистологического исследования у всех пациенток в соскобе были обнаружены элементы плодного яйца, что подтверждает достоверность выставленного диагноза.

Выводы

Шеечная беременность – редкая патология, представляющая серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больной. Представленный нами опыт бережного, малоинвазивного хирургического лечения шеечной беременности может стать реальной альтернативой радикальной хирургической операции, приводящей к утрате одной из важнейших функций женщины – воспроизведение потомства.

Литература:

Внематочная беременность / под ред. Рыбалка А. Н. - Симферополь: КГМУ, 2013. - 95 с.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / под ред. Кулакова В. И. - М.: ГЭОТАР. Медиа, 2006. - 543 с.
Гуриев Т. Д. Внематочная беременность / Гуриев Т. Д., Сидорова И. С. - М.: Практическая гинекология, 2007. - 96 с.
Каушанская Л. В. Внематочная беременность: патогенез, клиника, диагностика, отдаленные результаты лечения : автореф. дисс. на соискание науч. степени докт. мед.наук: спец. 14.01.01 / Каушанская Л. В. - М., 2010. - 44 с.
Karande V. C., Flood J. T., Heard N., et al. Analysis of ectopic pregnancies resulting from in-vitro fertilization and embryo transfer. Hum Reprod 1991; 6:446
Joelle E. Taylor, Tamer M. Yalcinkaya, Munire Erman Akar. Successful conservative management of cervical ectopic pregnancy: a case series. Department of Obstetrics and Gynecology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC, USA. Archives of Gynecology (Impact Factor: 0.91). 06/2011; 283(6):1215-7. DOI: 10.1007/s00404-010-1529-7




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика