ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Оптимизация профилактики ранних родов и лечения бактериального вагиноза
 
Г. М. Атакозуева, А. Айтбаева, Д. Бегматова, А. А. Аскеров
Национальный центр охраны материнства и детства,
Киргизская государственная Медицинская Академия
Кыргызстан, Бишкек


Аннотация


У 53 беременных с факторами риска невынашивания беременности апробирован диагностический алгоритм с применением позиционной цервикометрии для выявления истмико-цервикальной недостаточности. Для коррекции ИЦН и изучения эффективности консервативного серкляжа были введены акушерские пессарии доктора Арабина, а также комбинированный препарат Вагимилт при выявлении бактериального вагиноза.

Ключевые слова: Истмико-цервикальная недостаточность, угрожающие преждевременные роды, длина шейки матки, цервикометрия, пессарий, цервикальный серкляж, бактериальный вагиноз, комбинация клотримазола с клиндомицином.

Актуальность


Невынашивание беременности это наиболее актуальная проблема мировой медицины. Частота данной патологии колеблется от 0,2 до 65 % (Кошелева Н.Г.. 2002) и достигает 15% от всех желанных беременностей в России (Сидельникова В.М., 2005). Согласно данным РМИЦ Кыргызской Республики, в 2013 году частота преждевременных родов составляет 6,7% . Несмотря на многофакторность этиологии невынашивания, одной из ведущих причин является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), (Сидельникова В.М.,2003, 2005, Лахно И.А., 2013).

Наши отечественные учёные, в частности, Э.К. Малдыбаева (2008) и М.О. Исхакова (2009) указывают, что одной их основных причин очень ранних родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), но в Республике не только не изучена частота ИЦН в структуре преждевременных родов, но и отсутствуют стандарты для выявления и лечения данной патологии.

Несмотря на то, что используются различные техники хирургической коррекции ИЦН, все они имеют существенный недостаток – высокий риск осложнений при выполнении операции после 18 недель гестации: инвазивность, необходимость анестезиологического пособия, риск случайного повреждения родовых путей, несостоятельность и «прорезывание» швов (Сидельникова В.М., 2002; Сильвия К. Роузвиа 2004; Кулаков В.И., 2006).

На сегодняшний день, неинвазивным методом предотвращения преждевременных родов у женщин с ИЦН, является установка разгрузочного акушерского пессария, который можно рассматривать как альтернативу хирургическому серкляжу.

Беременные женщины, тем более с акушерскими пессариями представляют группу риска по нарушению вагинальной флоры и развитию бактериального вагиноза. Актуальность обозначенной выше проблемы обусловлена, прежде всего, отсутствием у отечественных акушеров четких критериев для диагностики этой патологии и стационарзамещающих консервативных методов её лечения на любом этапе оказания медицинской помощи.

Цель исследования


В амбулаторных условиях апробировать диагностический алгоритм для выявления истмико-цервикальной недостаточности и использование серкляжного силиконового пессария для её лечения, а также применение комбинированного местного лечения при развитии бактериального вагиноза.

Материалы и методы исследования


Перед формированием клинической группы обязательно учитывались общеизвестные рекомендуемые факторы риска: привычное невынашивание беременности, наличие в анамнезе ИЦН, многоплодная беременность, несостоятельность швов на шейке матки после хирургического серкляжа.

• Шкала Штембера сумма баллов 7-8 – ИЦН
• Цервикальный тест (ПАП)
• Бактериоскопия
• Бактериология
• РН влагалища
• УЗИ (цервикометрию) в двух положениях влагалищным датчиком (лёжа и стоя),(Arabin B, etal, 2003).

Для диагностики ИЦН проводили цервикометрию (Fetal Medicine Foundation, 2010).Бальная шкала Штембера оценивалась по следующим параметрам: длина влагалищной части шейки, состояние цервикального канала, расположение, консистенция шейки матки, расположение прилежащей части плода. Короткая шейка матки – это значимый клинический критерий прогноза течения беременности.

Длина шейки матки менее 2,5 при одноплодной и 1,5 мм при многоплодной беременности являлась показанием для наложения акушерского пессария (Celic F., et al., 2010; Fetal Medicine Foundation, 2010). По мнению Н.Ю. Сакварелидзе (2012), проведение балльной оценки степени ИЦН по шкале Штембера позволяет более точно устанавливать диагноз, при сумме баллов 7–8 можно с уверенностью говорить о наличии истмико-цервикальной недостаточности.

УЗИ шейки матки выполнялось на аппарате ALOKA SSD 3500 оснащенном допплеровским блоком пульсирующей волны и функцией цветного доплеровского картирования. Использовался конвексный датчик с частотой 3,5 - 5,0 Мг. В своих исследованиях B. Arabin (2003), автор и разработчик акушерских пессариев предложила для повышения диагностической точности позиционную цервикометрию, то есть в положении лёжа и стоя, что мы впервые реализовали в процессе исследования.

Проведен скрининг 34 пациенткам с наличием факторов риска на преждевременное прерывание беременности в различные сроки. Всем женщинам проводилась цервикометрия в двух позициях. В горизонтальном положении укорочение шейки матки выявлено у 11 женщин, в вертикальном у 13. Для коррекции ИЦН мы использовали циркулярный серкляж силиконовыми перфорированными пессариями, как альтернативу хирургическому серкляжу.

Акушерский пессарии доктора Арабин, любезно предоставлен компанией «Пенткрофт Фарма»), за что авторы выражают большую признательность (см. рис. 1), поставлен 13(100%) женщинам, средний возраст которых составил 27± 3,9 лет. У всех женщин диагноз ИЦН верифицирован при помощи предложенного алгоритма диагностики (см. алгоритм диагностики). Подбор группы осуществлялся с использованием критериев включения и исключения. Предварительно заполнялась карта информированного согласия.

Оптимизация профилактики ранних родов и  лечения бактериального вагиноза


Собственные исследования


У 2(15,4%) из 13 женщин пессарий введен в 22-24 недели беременности по поводу несостоятельности швов на шейке матки после хирургической коррекции ИЦН, 4(30,8%) пациенткам – в 16-20недель, так как у них в анамнезе было 2 и более самопроизвольных прерывания беременности в сроках от 20 недель и более, 7 (53,8%) женщинам акушерский пессарий введён в сроках беременности 16 – 18 недель по поводу рубцовой деформации шейки матки, 2 (15,4%) пациенткам - с многоплодной беременностью в 18 недель беременности.

Мы использовали принципы подбора пессариев в зависимости от различных акушерских ситуаций, и данных цервикометрии, предложенные разработчиками (Arabin B, Halbesma JR, Vork F, Hubener M, 2003). Были выбраны пессарии соответствующих размеров для пациенток четырёх категорий:

• короткая шейка, II триместр, одноплодная беременность, нет конизации, первые роды (n=1/7,7%);
• короткая шейка, II триместр, одноплодная беременность, нет конизации, последующие роды (n=8/61,5%);
• короткая шейка, II триместр, одноплодная беременность, конизация, последующие роды (n=2/15,4%).
• короткая шейка, II триместр, многоплодная беременность, нет конизации, первые роды (n=2/15,4%);

Таким образом, в одном случае был использован пессарий с верхним диаметром 32 с нижним 65 и высотой 21. У двух женщин с многоплодной беременностью – 32/65/25 мм. 35/65/21 мм пессарии были использованы в 2 случаях у женщин рубцовой деформации шейки матки после конизации (см. таблица 1).

Оптимизация профилактики ранних родов и  лечения бактериального вагиноза


Особенности клинической верификации диагноза. Из анамнеза: у 1 пациентки из группы «привычное невынашивание» данная беременность была 3, предстоящие первые роды. Две предыдущих завершились прерыванием в 8 и 11 недель беременности. У следующей пациентки данная беременность была 4. Первая беременность завершилась преждевременными родами в 35 недель беременности, две последующие самопроизвольным прерыванием в 12 и 17 недель беременности. Другая мини подгруппа, была отнесена к категории «несостоятельность швов после хирургического серкляжа».

Этим женщинам были наложены круговые швы на шейку матки по поводу ИЦН в 13 и 16 недель беременности в условиях стационара. В анамнезе у женщин повторная беременность, имеются роды, предшествующая беременность осложнилась угрозой прерывания в различные сроки гестации, у одной пациентки родами в 33 недели, у другой в 36 недель. Дети длительное время находились на различных этапах выхаживания.

Пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей, чувство тяжести и дискомфорта. При осмотре обнаружены свободно свисающие нити шёлка, v образная форма шейки матки и явления кольпита. Самую многочисленную группу пациенток (n=7/53,8%) составили женщины с рубцовой деформацией шейки матки. Более подробные данные их акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 2.

Оптимизация профилактики ранних родов и  лечения бактериального вагиноза


Постановка пессария осуществлялась в амбулаторных условиях. Никакого специальной обработки латекса не проводилось. Песcарий вводился в положении лёжа, пальцами, одевался на шейку матки.Ни одна женщина не отмечала никакой болевой реакции и дискомфорта в момент постановки пессария.

Перед постановкой пессария санации влагалища не проводилась, за исключением двух пациенток на фоне несостоятельных швов после хирургической коррекции ИЦН. Как только в момент проведения цервикометрии у женщины ставился диагноз ИЦН, ей предлагалась постановка пессария (при условии нормальной бактериоскопии влагалищного мазка).

Женщине было разъяснено, что количество влагалищных выделений после установки пессария увеличится, это не должно настораживать её, так как в пессарии имеются специальные отверстия для оттока влагалищного секрета. Поскольку используемая методика впервые апробировалась в Кыргызской республике, помимо еженедельного осмотра осуществлялась связь по телефону по мере необходимости.

Наблюдение осуществлялось в течение трёх месяцев. Ни в одном случае последующего наблюдения не было признаков угрозы прерывания беременности и потребности в госпитализации. У всех тринадцати женщин в настоящее время беременность успешно прогрессирует. Женщины не используют ни спазмолитиков, ни токолитиков, ни каких-либо других средств, традиционно назначаемых для лечения угрозы прерывания беременности.

В трёх случаях женщины обратились с жалобами на увеличение влагалищных выделений, поскольку у них имелся предшествующий опыт прерывания беременности, увеличение выделений у них ассоциировалось с подтеканием околоплодных вод. Был проведен амниотест, который не выявил наличия околоплодных вод.

Оптимизация профилактики ранних родов и  лечения бактериального вагиноза


Таким образом, акушерские пессарии являются отличной альтернативой хирургическому серкляжу, поскольку являются малозатратной технологией стационарзамещения, более того, их использование не требует специальной подготовки ни пациентки, ни персонала и позволяет осуществлять лечение на любом уровне оказания помощи. Несомненно, требуется дальнейшее изучение эффективности применения консервативного серкляжа, отработка критериев диагностики и уточнения групп риска на невынашивание беременности с учётом местных условий для отработки республиканских стандартов диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

На сегодня отсутствуют в Кыргызстане сведения о региональных особенностях вагинальной инфекции (эпидемиологические факторы, уровни резистентности). Далее трудности в диагностике бактериального вагиноза на фоне акушерских пессариев и, как следствие, неточность идентификации, трудности мониторинга эффективности и переносимости антибиотиков, трудности с гарантиями лекарственного обеспечения терапевтического процесса привело в нашей работе использовать комбинированный вагинальный препарат Вагимилт для восстановления биоценоза влагалища.

Из наблюдаемых 53 пациенток в процессе мониторинга были выявлены случаи бактериального вагиноза у 19 беременных женщин. Это составило 35,8%, такая частота была связана с активацией условно-патогенной вагинальной флоры (чаще гарденерелл и микоплазм) и инактивацией лактобацилл на фоне акушерских пессариев. Нами был использован у всех 19 пациенток комбинированный вагинальный препарат Вагимилт, содержащий в своем составе клиндомицин и клотримазол.

Эффективность исчезновения симптомов бактериального вагиноза составил 100% в течение первых 3-5 дней, частота повторного рецидивирования составило всего лишь 15,7% в силу понятных факторов влияющих на нормализацию вагинального биоценоза.

Список литературы


Исхакова М.О. Перинатальные исходы очень ранних родов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Бишкек, - 2009. - 19 с.
Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Плужникова Т.А. и др. Невынашивание беременности: Этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие. СПб., - H-J I, -2002.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. Руководство по охране репродуктивного здоровья - М., - Триада-Х, - 2001.
Кулаков В.И. Мурашко Л.Е. Преждевременные роды - М., - Медицина, - 2002, –172 с.
Кулаков В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — М., - ГЭОТАРМедиа, - 2006.
Лахно И.А., Аскеров А.А. Диагностика и лечение бактериального вагиноза. Метод.руководство. – 2013, - 24 с.
Липман А.Д. Ультразвуковые критерии истмико-цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.– 1996. – №4. – С. 5-7.
Роузвия С.К., Гинекология. Пер. с англ.; Под общей ред. Э.К. Айламазян. - М., МЕДпресс-информ, - 2004, - С. 65 - 68.
Журавлев А.Ю. Применение разгружающего акушерского пессария в лечении и профилактике невынашивания при истмико-цервикальной недостаточности. А.Ю. Журавлев, В.Г. Дородейко. Охрана материнства и детства. – 2000, – № 1, – С. 24-35.
Малдыбаева Э.К. Оптимизация ведения преждевременных родов. Автореф. дисс. канд. мед.наук. - Бишкек, - 2008, - 19 с.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. - М., - Триада-Х, - 2005.
Сакварелидзе Н.Ю. Вагинальные пессарии: за и против. Акушерство и гинекология. 1/2013. Медицинский форум ХVIII Всероссийский научный форум «Мать и дитя». – 2013, - № 1, - С. 50-52.
Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8; (9):CD007873. doi: 0.1002/14651858.CD007873.pub2. Review. Updatein: CochraneDatabaseSystRev. 2013; CD007873
Arabin B, Halbesma JR, Vork F, Hubener M, van EJ: Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix? J PerinatMed 2003, 31(2):122-133
Arabin B, Alfirevic Z. Cervical pessary for preventing preterm birth: past, present and future. UltrasoundObstetGynecol. 2013 Oct;42(4):390-9. doi:
1002/uog.12540. Review.
Alfirevic Z, Owen J, Carreras Moratonas E, Sharp AN, Szychowski JM, Goya M. Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing preterm birth in asymptomatic singleton pregnant birth and sonographic short cervix. UltrasoundObstetGynecol. 2013 Feb; 41(2):146-51. doi: 10.1002/uog.12300. Epub 2013 Jan 17.
Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Effectiveness of cerclage according to severity cervical shortening: a meta-analysis. UltrasoundObstetGynecol. 2010 Apr; 35(4):468-73. Review.
Lee AC, Katz J, Blencowe H, Cousens S, Kozuki N, Vogel JP, Adair L, Baqui AH, Bhutta ZA, et al; CHERG SGA-Preterm Birth Working Group. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestation age in 138 low income and middle income countries in 2010. LancetGlobHealth. 2013 Jul; 1(1):e26-36.
Collinot H. Azria E. Cervical pessary for preventing preterm birth. GynecolObstetFertil. 2013 Apr;41(4):260-1.
Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment / F. Celic [et al.] // Ultrasound Obstetric and Gynecology. – 2008. – T.31. – P. 549-554.
Care A, Sharp A, Alfirevic Z. Arch Dis Child PFM 36ArabinPessary to Prevent Preterm Berth:Experience of a Specialist Preterm Labour Clinic. Arch.Dis.ChildFetalNeonatalEd. 2014 Jun; 99 Suppl 1:A93.
Cervicalassessment // FetalMedicineFoundation [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.fetalmedicine.com. – Дата доступа: 15.01.2010.
Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodo C, Valle L, Romero A, et al. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled triaBeincowe H.et al. Lancet, l. Lancet 2012 May 12;379(9828):1800-6.
Lawn J. Bhutta Z. Darmstadt G. Diskson K.Kinney M.Mason L. McDouggall. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet 2014 Jul 12;384(9938):189-205.
Newcomer J.Pessaries for the treatment of incompetent and premature delivery. ObstetGynecolSurv. 2000 Jul;55(7):443-8. Review
Nicolaides K. Randomize study of pessaryvsStamdart Management Women with Increased Chance of Premature Birth ClinicalTrials.gov processed this record on August 10, 2014.
Wetta LA, Biggio JR Jr. Cervical pessary use and preterm birth ClinObstet Gynecol. 2014 Sep;57(3):607-15. doi: 10.1097/GRF.0000000000000036.
Zimerman AL, Neeman O, Wiener Y, Maymon R, Arie H. Harefuah. First year experience using arabin cervical pessary with intravaginal micronized progesterone for the prevention of preterm birth in patients with mid-trimester short cervix].Harefuah. 2014 Feb;153(2):79-82, 127


References


Ishakova M.O. Perinatalnyie ishodyi ochen rannih rodov. Avtoref. diss. kand. med. nauk. - Bishkek, - 2009. - 19 s.
Kosheleva N.G., Arzhanova O.N., Pluzhnikova T.A. i dr. Nevyinashivanie beremennosti: Etiopatogenez, diagnostika, klinika i lechenie. Uchebnoe posobie. SPb., - H-J I, -2002.
Kulakov V.I., Serov V.N., Adamyan L.V. Rukovodstvo po ohrane reproduktivnogo zdorovya - M., - Triada-H, - 2001.
Kulakov V.I. Murashko L.E. Prezhdevremennyie rodyi - M., - Meditsina, - 2002, –172 s.
Kulakov V.I. Akusherstvo i ginekologiya. Klinicheskie rekomendatsii. — M., - GEOTARMedia, - 2006.
Lahno I.A., Askerov A.A. Diagnostika i lechenie bakterialnogo vaginoza. Metod.rukovodstvo. – 2013, - 24 s.
Lipman A.D. Ultrazvukovyie kriterii istmiko-tservikalnoy nedostatochnosti. Akusherstvo i ginekologiya.– 1996. – № 4. – S. 5-7.
Rouzviya S.K., Ginekologiya. Per. s angl.; Pod obschey red. E.K. Aylamazyan. - M., MEDpress-inform, - 2004, - S. 65 - 68.
Zhuravlev A.Yu. Primenenie razgruzhayuschego akusherskogo pessariya v lechenii i profilaktike nevyinashivaniya pri istmiko-tservikalnoy nedostatochnosti. A.Yu. Zhuravlev, V.G. Dorodeyko. Ohrana materinstva i detstva. – 2000, – # 1, – S. 24-35.
Maldyibaeva E.K. Optimizatsiya vedeniya prezhdevremennyih rodov. Avtoref. diss. kand. med.nauk. - Bishkek, - 2008, - 19 s.
Sidelnikova V.M. Privyichnaya poterya beremennosti. - M., - Triada-H, - 2005.
Sakvarelidze N.Yu. Vaginalnyie pessarii: za i protiv. Akusherstvo i ginekologiya. 1/2013. Meditsinskiy forum HVIII Vserossiyskiy nauchnyiy forum «Mat i ditya». – 2013, - № 1, - S. 50-52.
Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8; (9):CD007873. doi: 0.1002/14651858.CD007873.pub2. Review. Updatein: CochraneDatabaseSystRev. 2013; CD007873
Arabin B, Halbesma JR, Vork F, Hubener M, van EJ: Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix? J PerinatMed 2003, 31(2):122-133
Arabin B, Alfirevic Z. Cervical pessary for preventing preterm birth: past, present and future. UltrasoundObstetGynecol. 2013 Oct;42(4):390-9. doi:
1002/uog.12540. Review.
Alfirevic Z, Owen J, Carreras Moratonas E, Sharp AN, Szychowski JM, Goya M. Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing preterm birth in asymptomatic singleton pregnant birth and sonographic short cervix. UltrasoundObstetGynecol. 2013 Feb;41(2):146-51. doi: 10.1002/uog.12300. Epub 2013 Jan 17.
Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Effectiveness of cerclage according to severity cervical shortening: a meta-analysis. UltrasoundObstetGynecol. 2010 Apr; 35(4):468-73. Review.
Lee AC, Katz J, Blencowe H, Cousens S, Kozuki N, Vogel JP, Adair L, Baqui AH, Bhutta ZA, et al; CHERG SGA-Preterm Birth Working Group. National and regional estimates of term and preterm babies born small for gestation age in 138 low income and middle income countries in 2010. LancetGlobHealth. 2013 Jul;1(1):e26-36.
Collinot H. Azria E. Cervical pessary for preventing preterm birth. GynecolObstetFertil. 2013 Apr;41(4):260-1.
Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment / F. Celic [et al.] // Ultrasound Obstetric and Gynecology. – 2008. – T.31. – P. 549-554.
Care A, Sharp A, Alfirevic Z. Arch Dis Child PFM 36ArabinPessary to Prevent Preterm Berth:Experience of a Specialist Preterm Labour Clinic. Arch.Dis.ChildFetalNeonatalEd. 2014 Jun;99 Suppl 1:A93.
Cervicalassessment // FetalMedicineFoundation [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http:// www.fetalmedicine.com. – Дата доступа: 15.01.2010.
Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodo C, Valle L, Romero A, et al. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled triaBeincowe H.et al. Lancet, l. Lancet 2012 May 12;379(9828):1800-6.
Lawn J. Bhutta Z. Darmstadt G. Diskson K.Kinney M.Mason L. McDouggall. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet 2014 Jul 12;384(9938):189-205.
Newcomer J.Pessaries for the treatment of incompetent and premature delivery. ObstetGynecolSurv. 2000 Jul;55(7):443-8. Review
Nicolaides K. Randomize study of pessaryvsStamdart Management Women with Increased Chance of Premature Birth ClinicalTrials.gov processed this record on August 10, 2014.
Wetta LA, Biggio JR Jr. Cervical pessary use and preterm birth ClinObstet Gynecol. 2014 Sep;57(3):607-15. doi: 10.1097/GRF.0000000000000036.
Zimerman AL, Neeman O, Wiener Y, Maymon R, Arie H. Harefuah. First year experience using arabin cervical pessary with intravaginal micronized progesterone for the prevention of preterm birth in patients with mid-trimester short cervix].Harefuah. 2014 Feb;153(2):79-82, 127


Түйіндеме


Ерте босандың алдын оңтайландыру және бактериялық вагинозды емдеу
Г. М. Атакозуева, А. Айтбева, Д. Бегматова, А. А. Аскеров

Ана мен бала Денсаулығын Сақтау Ұлттық орталағы
Медициналық Академиясы
Қырғыстан, Бішкек


53 әйелдің жүктілікті көтере алмау тәуекелділігі үшін диагностикалық алгоритм сыналған және позициялық цервикометриді пайдаланып истимико-цервикалдық жетіспеушілікті анықтау үшін сыналған. ЦИН түзету үшін және консервативті серкляж тиімділігін тексеруге, акушер дәрігер Арабиннің пессариі және бактериалды вагиноз анықталғанда біріктірілген Вагиминт препаратын енгізлді.

Түйін сөздер: истимико-цервикалды жетіспеушілік, қауіпті мезгілсіз босану, жатыр мойыннның ұзындығы, цервикометрия, пессарии, цервикальный серкляж, бактериалды вагиноз, біріктірілген клотримазол мен клиндомицин.


Summary


Optimization of premature birth prophylaxis and treatment of bacterial vaginosis
G. M. Atakozueva, A. Aytbaeva, D. Begamatova, A. A. Askerov

National Center for Maternal and Child Welfare, Kyrgyz State Medical Academy
Kyrgyzstan, Bishkek


Diagnostic algorithm was tested using positional cervicomerty to identify cervical incompetence between 43 pregnant women with risk of preterm delivery. Рessaries were inserted to study the effectiveness of noninvasive cerclage for the management of cervical incompetence, as well as a combined p

Key words: cervical incompetence, threatened preterm delivery, cervix uteri condition, cervix uteri length, cervicometry, pessary, cervical cerclage, bacterial vaginosis, the combination of clotrimazole with klindomitsinom reparation, Vagimilt the detection of bacterial vaginosis.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика