ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Функциональное состояние кишечника после временного нарушения кровотока по общей подвздошной артерии в эксперименте
 
Д. В. Джакупов, Ф. А. Миндубаева, Т. А. Алексеева
D. V. Dzhakupov, F. A. Mindubaeva, T. A. Alekseeva


Институт репродуктивной медицины, г. Алматы, (Казахстан)
Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, (Казахстан)

Institute of Reproductive Medicine, Almaty, (Kazakhstan)
Karaganda State Medical University, Karaganda, (Kazakhstan)


РЕЗЮМЕ


Во время операций при миоме матки больших размеров для уменьшения объема интраоперационной кровопотери применяют временную окклюзию общих подвздошных артерий. При этом влияние окклюзии на состояние перистальтики кишечника в послеоперационном периоде не изучалось. При экспериментальном изучении влияния временного нарушения кровотока по общим подвздошным артериям, выполненном на 10 беспородных собаках самках было установлено, что на фоне ишемии развивается энтеро-энтеральный тормозной рефлекс и угнетение перистальтики кишечника. Это подтверждается достоверным уменьшением количества и амплитуды перистальтических волн по сравнению с контрольными показателями при проведении фоноэнтерографии. Соответственно, целесообразно проводить профилактику и коррекцию нарушений перистальтики кишечника при применении во время консервативной миомэктомии временного нарушения кровотока по общим подвздошным артериям.

SUMMARY

During operations, uterine myoma larger to reduce the amount of intraoperative blood loss used temporary occlusion of the common iliac arteries. The effect of occlusion on the condition of intestinal motility in the postoperative period has not been studied. In an experimental study of the influence of temporary disruption of blood flow in the common iliac artery, performed on 10 not purebred female dogs was found that in the context of ischemia develops enteroenteric inhibitory reflexes and inhibition of intestinal peristalsis. This is confirmed by a significant decrease in the number and amplitude of peristaltic waves as compared with controls during fono enterography. Accordingly, it is advisable to carry out prevention and correction of disorders of intestinal motility when used during conservative myomectomy temporary disturbance of blood flow in the common iliac arteries.

Ключевые слова: миома матки, окклюзия подвздошных артерий, фоноэнтерография, перистальтика, энтеро-энтеральный тормозной рефлекс.
Keywords: Uterine Fibroids, occlusion of the iliac arteries, fonoenterografiya, peristalsis, enteroenteric inhibitory reflexes


Актуальность

Несмотря на достижения современной фармакологии и их внедрения в гинекологическую практику, эффективность консервативной терапии миомы матки больших размеров остается сомнительной. Поэтому оперативное вмешательство остается основным вариантом лечения данной патологии. Более чем у половины больных отмечается анемия еще до проведения операции, а интраоперационная кровопотеря, достигающая иногда 25-30% объема циркулирующей крови при миоме матки больших размеров, усугубляет уже имеющиеся гемоциркуляторные нарушения.

Для восполнения дефицита циркулирующей крови в раннем послеоперационном периоде проводится интенсивная инфузионная терапия и гемотрансфузия в условиях блока интенсивной терапии [1,2].

Перспективным направлением в профилактике кровопотери во время операций по поводу миомы матки больших размеров является ее выполнение на «сухом» органе, которое достигается временной окклюзией общей подвздошной артерии перед выполнением консервативной миомэктомии [2].

Особого внимания заслуживает то, что даже временное нарушение кровообращения приводит к переходу энергообеспечения ишемизированных тканей за счет анаэробного катаболизма, приводящего к нарушению их функционального состояния. При этом нарушение кровотока в бассейне общих подвздошных артерий, как за счет ишемии, так и патологических рефлекторных влияний, может привести к дисфункции органов брюшной полости и малого таза, в том числе и кишечника.

Следует отметить, что изучению функционального состояния кишечника, развитию нарушений его моторной и эвакуаторной функции после временной окклюзии общих подвздошных артерий должного внимания не уделялось, и, соответственно, не разрабатывались мероприятия по их профилактике и коррекции. Это и определяет актуальность исследований в этом направлении.

Цель исследования

Изучить влияние временной окклюзии общих подвздошных артерий на моторную и эвакуаторную функцию кишечника в эксперименте.

Материалы и методы исследования

В эксперименте на 10 беспородных собаках самках весом от 12,3 до 18,7 кг было проведено изучение состояния перистальтики кишечника по данным фоноэнтерографии после моделирования временной окклюзии общих подвздошных артерий.

Исследования были проведены на базе Центральной учебно-научной лаборатории ИМО НовГУ в соответствии с «Правилами проведения исследований с использованием экспериментальных животных» МЗ РФ.

Было проведено 2 серии экспериментальных исследований.

В I серии эксперимента во время операции производили ревизию органов брюшной полости, но моделирования временной окклюзии общих подвздошных артерий не проводили.

Во II серии, перед ревизией брюшной полости производили моделирование временной окклюзии общих подвздошных артерий в течение 40 минут, после чего кровоток по ним восстанавливался.

Операции производили под интраплевральным тиопенталовым наркозом из расчета 25 мг тиопентала натрия на 1 кг веса экспериментального животного.
Критериями для анализа являлись изменения показателей фоноэнтерографии в раннем послеоперационном периоде. До операции и в течение 7 суток после операции утром натощак, через 15 минут после приема 50 мл мясного бульона проводили фоноэнтерографическое исследование (ФЭГ). Оценивали амплитуду (высота зубцов на фоноэнтерограмме) и количество (количество зубцов) перистальтических волн за 1 минуту. Регистрацию производили в течение 10 минут у каждого животного.

Регистрацию показателей ФЭГ производили с помощью «Воспринимающего устройства для фоноэнтерографии», позволяющего регистрировать перистальтические шумы непосредственно над исследуемым отделом кишечника [3]. При интерпретации результатов ФЭГ в качестве индивидуального стандарта использовали фоноэнтерограммы, сделанные до операции. Результаты исследования в послеоперационном периоде выражали в процентах по отношению к индивидуальному стандарту.

Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики, рассчитывали среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической и определяли достоверность различий по Стьюденту.

Результаты исследования и их обсуждение

В раннем послеоперационном периоде у животных I серии эксперимента, где временную окклюзию общих подвздошных артерий не проводили в течение первых 3-х суток отмечалось достоверное снижение количества и амплитуды перистальтических волн по сравнению с результатами ФЭГ до операции (p<0,05). Это было обусловлено операционной травмой.

В отличие от этого, во II серии, где во время операции производили временную окклюзию общих подвздошных артерий, достоверное снижение количества перистальтических волн по сравнению с дооперационными показателями отмечалось в течение 5 суток, а их амплитуды в течение 6 суток послеоперационного периода (p<0,05).

Исходя из этого, особый интерес представляло сравнение результатов ФЭГ между исследуемыми сериями эксперимента.

При сравнении количества перистальтических волн по данным ФЭГ в раннем послеоперационном периоде было установлено (таблица 1), что восстановление количества перистальтических волн в I серии происходило быстрее, и в течение первых 5 суток раннего послеоперационного периода они достоверно превышали показатели во II серии (p<0,05). При этом лишь на 6 сутки различия между группами стали не достоверными.

Функциональное состояние кишечника после временного нарушения кровотока по общей подвздошной артерии в эксперименте


Аналогичные результаты были получены при сравнении результатов исследования амплитуды перистальтических волн в исследуемых сериях эксперимента в раннем послеоперационном периоде. При этом достоверность различий между I и II сериями отмечалась в течение первых 5 суток (p<0,05).

Функциональное состояние кишечника после временного нарушения кровотока по общей подвздошной артерии в эксперименте


На фоне ишемии в терминальном отделе толстой кишки, обусловленной временной окклюзией общих подвздошных артерий, в ней появляется очаг патологической импульсации, которая передается на другие отделы пищеварительного тракта и приводит к угнетению перистальтики кишечника по типу энтеро-энтерального тормозного рефлекса. Это подтверждается полученными в раннем послеоперационном периоде результатами ФЭГ, которые свидетельствуют о патогенетической значимости временной интраоперационной окклюзии общих подвздошных артерий в развитии послеоперационных нарушений перистальтики кишечника в послеоперационном периоде.

Соответственно, в клинической практике, в частности, при операциях по поводу миомы матки больших размеров, в случаях применения временной окклюзии общих подвздошных артерий, целесообразно разработать и проводить мероприятия по профилактике нарушения перистальтики кишечника.

Литература:

Данилов А. Ю. Кровосберегающие технологии при проведении реконструктивно-пластических операций у пациенток репродуктивного возраста с миомой матки больших размеров /Данилов А. Ю., Рогачевский О. В., Гречихина Н. Ф., Булынина Т. В.// XXVI Международный Конгресс c курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - Москва, 2013. - 63-64 с.
Пучков К. В. Метод временной сосудистой окклюзии при лапароскопической миомэктомии /Пучков К. В., Подзолкова Н. М., Коренная В. В. и соавт. // XXVI Международный Конгресс c курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». - Москва, 2013. - 69-70 с.
Салехов С. А., Федотова Е. Н., Яблочкина С. О. Методологические подходы к оценке моторно-эвакуаторной функции кишечника в эксперименте: Метод. рекомендации. - Великий Новгород, 2003. - 18 с.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика