ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Два случая беременности у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников
 
Ж. Б. Тайбагарова
J. B. Taybagarova


Институт Репродуктивной Медицины, г. Алматы (Казахстан)
Institute of Reproductive Medicine, Almaty (Kazakhstan)


Резюме


При преждевременной недостаточности яичников возможно восстановление овуляции и наступление беременности. Рекомендации для пациентов с ПНЯ в пользу донорства ооцитов не должны звучать в категоричной форме. На фоне заместительной гормонотерапии у пациенток улучшается качество жизни.

Summary


In premature ovarian failure can restore ovulation and pregnancy. Recommendations for patients with POF in favor of oocyte donation should not sound categorically. Against the background of hormone replacement therapy in patients improves quality of life.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — клинический синдром, типичным проявлением которого является эпизодическая или стабильная гипергонадотропная аменорея у женщин моложе 40 лет [1, 2]. Преж-девременная недостаточность яичников – довольно распространенная проблема: 1% среди женщин 18-40 лет [3].

Длительные нарушения менструального цикла (эпизоды гипергонадотропной аменореи и дефицита эстрогенов) рано или поздно завершаются стабильным прекращением функции яичников в довольно молодом возрасте. Общепринятая терминология и стандартизированные диагностические критерии позволяют достичь взаимопонимания специалистов при диагностике и лечении заболевания. Термин, который максимально точно отражает суть проблемы — «преждевременная недостаточность яичников» (premature ovarian failure — POF), предложен французскими специалистами.

Ранее обсуждались такие варианты, как «преждевременная менопауза», «гипергонадотропная аменорея», «гипергонадотропный гипогонадизм», «синдром истощения яичников».

При ПНЯ возможно не только спонтанное восстановление овуляции, но и наступление беременности у 5-10% женщин, иногда много лет спустя после манифестации заболевания. Точку отсчета (cut-off), когда длительная гипергонадотропная аменорея становится необратимой, определить невозможно.
Таким образом, ПНЯ – мультифакторная патология, связанная с генными нарушениями, гипоталамическими поражениями, родовыми инфекциями, интоксикациями, стрессами, голоданием, радиацией и другими факторами, результатом которых являются дегенеративные изменения в фолликулярном аппарате яичников. В большинстве случаев причина заболевания остается неизвестной [4].

Пациентка 32 лет обратилась в Институт Репродуктивной Медицины в 2011 году с жалобами на отсутствие беременности и нарушение менструального цикла в течение последнего года. Овариальная дисфункция, в виде задержек менструаций, сопровождалась приливами жара до 1-3 раз в сутки, потливостью и ухудшением самочувствия в виде слабости и апатии. Менархе в 14 лет, цикл сохранялся регулярным до 2010 года. Соматических заболеваний, оперативных вмешательств и гемотрансфузий не было.

По результатам клинико-лабораторного обследования УЗИ матка длиной 44 мм, шириной 32 мм, передне-задний размер 30 мм, эндометрий толщиной 7 мм, трехслойный, правый яичник размерами 23*12 мм в структуре фолликул d 6 мм, левый яичник размерами 24*16 мм в структуре фолликул d 5 мм. Гормональный статус от 08.02.11: Пролактин 155 м МЕ/л (норма 250-500 м МЕ/л), ФСГ 6,5 МЕ/л (норма 3-12 МЕ/л), ЛГ 3,4МЕ/л (норма 1-10,54 МЕ/л), АМГ 0,01 нг/мл (норма 2,1-7,3 нг/мл), Тестостерон 1,8 нМ/л (норма 0,2-2,0 нМ/л), ТТГ 1,4 МЕ/л (норма 0,24-3,0 МЕ/л).

Диагноз: синдром истощенных яичников. Назначена заместительная гормонотерапия: этинидэстрадиол 2 мг сутки и дидрогестерон 20 мг с 16 по 25 дмц. Рекомендовано ЭКО с донорством ооцитов.

На фоне заместительной гормонотерапии наступила самостоятельная беременность, завершившаяся 18.11.2011 самостоятельными срочными родами живым доношенным плодом мужского пола, весом 3100 г, рос-том 52 см.

После родов грудное вскармливание до года, месячные не восстановились, через год возобновились приливы жара. Гормональный статус от 31.03.14: Пролактин 385,7 м МЕ/л (норма 60-600 м МЕ/л), ФСГ 81,7 МЕ/л

Два случая беременности у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников


(норма 1,8-11,3 МЕ/л), ЛГ 48,1 МЕ/л (норма 1,1-14,4 МЕ/л), АМГ 0,01 нг/мл (норма 2,1-7,3 нг/мл), Тестостерон 2,2 нмоль/л (норма до 4,6 нмоль/л), ТТГ 3,4 мМЕ/л (норма 0,46-4,6 мМЕ/л), эстрадиол 0,12 (норма 0,14-0,7)

Назначена заместительная гормонотерапия: этинидэстрадиол 2 мг в сутки и дидрогестерон 20 мг в сутки, фолиевая кислота. С пятого дня индуцированного цикла начат ультразвуковой мониторинг.

27.05.14 тест на беременность положительный, от обследования уровня ХГЧ отказалась. Рекомендовано УЗИ через 10 дней, этинидэстрадиол 2 мг в сутки 4 дня и отменить, дидрогестерон 20 мг в сутки и фолиевую кислоту продолжать.

На УЗИ от 06.06.14 в полости матки плодное яйцо СВД 10 мм, желточный мешочек 3 мм.

На УЗИ от 19.06.14 в полости матки плодное яйцо СВД 27 мм, КТР 8,7 мм, СБ +, желточный мешочек 3,8 мм. Заключение: Беременность 5-6 недель. Рекомендовано УЗИ в 10-12 недель, дидрогестерон 10 мг в сутки до 8 ми недель беременности, фолиевая кислота.

В настоящее время беременность прогрессирует, наблюдается в женской консультации.

Два случая беременности у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников


Литература:

Преждевременная недостаточность яичников: Мнение экспертов к.м.н. Т.В. Чеботникова Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
L.M. Nelson, S.N. Covington,R.W. Rebar. Fertil Steril 2005; 83: 1327—1332
Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости овариального резерва: автореф. дис. д. мед. н. – М., 2008.2005.
Сметник В.П.,Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология -М., 1995





 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика