ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»
 
астота наступления беременности по данным разных центров ЭКО находится в пределах 20-50%. Этот показатель зависит от многих факторов, как проспективных – возраст, причина и длительность бесплодия, на которые мы можем повлиять только опосредованно, так и ретроспективных – количество полученных ооцитов, качество эмбрионов на перенос, состояния эндометрия. Этими факторами мы можем манипулировать в той или иной степени, применяя вспомогательные репродуктивные технологии.

Цель исследования
1. Оценить влияние основных факторов влияющих на эффективность процедуры ЭКО/ИКСИ.
2.Определить группу пациентов с наиболее благоприятным прогнозом для наступления беременности.

Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 507 завершенных программ ЭКО/ИКСИ за 2012 г. В анализе не учитывались программы с использованием донорских гамет, программы «суррогатного материнства». Стимуляция суперовуляции проводилась с использованием рекомбинантных ФСГ и мочевых гонадотропинов. Забор ооцитов проходил под внутривенным наркозом, через 36-38 часов после введения триггера. В качестве триггера использовали хорионический человеческий гонадотропин из расчета 2000 единиц на один фолликул. Культивирование эмбрионов проводилось в мультигазовых инкубаторах OASIS, при температуре 37оС, с содержанием азота 6%, кислорода 5%. Возраст пациентов составил от 22 до 48 лет.

Оплодотворение и культивирование в контрольной группе проводилось по схеме: IVF→ISM1→Blastasist, перенос – в среде UTM (ORIGIO). Обработку спермы проводили методом центрифугирования 1500 оборотов в минуту, в градиенте плотности Supra sperm, с использованием среды Sperm preparation для флотации. Ооциты оплодотворяли через 2-3 часа после пункции, добавляя 50-100 тысяч подвижных сперматозоидов на ооцит, в случае проведения ЭКО. Через 18-20 часов после оплодотворения ооциты исследовали на наличие пронуклеусов (Montag end Van der Ven, 2001).

Дальнейшую оценку дробления и качества эмбрионов проводили через 46-48 часов после оплодотворения на инвертированном микроскопе Olympus IX71 при увеличении S400. Эмбрионы классифицировались согласно числу бластомеров, равнозначности и сферичности бластомеров, наличию фрагментации (максимальная оценка – 7,0 баллов). Перенос эмбрионов проводили на 3-5 сутки культивирования. Клинические беременности диагностировали через 4 недели после переноса по наличию плодного яйца в полости матки. Для оценки эффективности программ ЭКО/ИКСИ учитывались следующие критерии: возраст женщины, количество процедур ЭКО/ИКСИ, состояние эндометрия на момент переноса эмбриона в полость матки, качество переносимых эмбрионов, осложнения во время переноса эмбриона, тяжелая патоспермия.

Результаты анализа и их обсуждение
Частота наступления клинической беременности уменьшается с увеличением возраста женщины. Так, процент наступления клинической беременности в возрасте до 25 лет составил 62,5%, от 26 до 30 лет – 47,3%, в группах 31-35 лет – 35%, 35-38 лет – 19,2% и старше 39 лет – менее 13%.
Анализируя влияние размера эндометрия на эффективность процедур ЭКО/ИКСИ, можно отметить, что наибольшая частота наступления клинической беременности – 38%, наступала в группе женщин, у которых толщина эндометрия на момент переноса эмбриона составила более 9 мм. При уменьшении эндометрия до 8 мм частота наступления клинической беременности уменьшилась до 22,2%. В группе с эндометрием менее 8 мм частота наступления беременности уменьшалась еще вдвое и составила всего 11%.

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»


По данным центра, большую часть программ (56%) составляют пары с первой попыткой программы ЭКО/ИКСИ – эффективность в этой группе достигла 42%. При повторной попытке эффективность составила 31%. Наблюдается снижение результативности при проведении более трех программ ЭКО/ИКСИ и составляет всего 12%.

В 95% случаях на перенос эмбриона в полость матки уходит менее одной минуты и лишь в 5% данной манипуляции могут возникнуть осложнения, связанные с затрудненным прохождением катетера для переноса эмбрионов через цервикальный канал. В этих случаях возможно использование катетера для сложного переноса (повторно) пулевки. В группе пациентов с осложенным переносом эмбрионов частота наступления клинической беременности составила 22%, в то время как частота нас-тупления беременности в целом составляет 38%.

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»


Таблица 1. Техника переноса
эмбриона и эффективность



Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»


Рассматривая влияние качеста переносимых эмбрионов на наступление клинической беременности в определенный временной промежуток, можно отметить, что частота наступления беременности положительно коррелирует с количеством качественных эмбрионов.
Оценивая влияние качества эякулята на эффективность программ ВРТ, отметили группу пациентов с тяжелыми нарушениями сперматогенеза: концентрация сперматозоидов ≤10М/МЛ; активность ≤10(А+В); нормальные формы ≤2% .

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»


Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»


Таким образом, рассмотренные выше параметры можно разделить на три группы по принципу «Светофора», определив самую перспективную – «зеленую» группу – в плане положительного прогноза наступления клинической беременности (таблица 3).

Учитывая факторы: возраст, качество переносимых эмбрионов, количество процедур ВРТ, качество и технику переноса эмбрионов, качество эякулята – все завершенные программы были разделены на три группы согласно принципу «Светофора». Большее количество пациентов составила «красная» группа – 49% (248 программ), «желтая» – 30% (152 программы) и «зеленая» – 21% (107 программ). Частота наступления клинической беременности в «зеленой» группе варьируется от 70 до 80% (среднее значение 78%), в «желтой» группе от 33 до 50% (среднее значение 37,8%) и в «красной» группе от 0 до 27% (среднее значение 15%).

Выводы
1. Одним из основных факторов, влияющих на распределение пациентов по принципу «светофора», является возраст пациента.
2. Частота наступления беременности наиболее высокая и стабильная в «зеленой» группе пациентов, что позволяет использовать ее показатели для оценки эффективности программ в аналогичных группах, и выявленные отклонения считать ятрогенными.
3. Принцип «светофора» структурирует группы пациентов с различными факторами риска, что дает возможность влиять на тактику лечения и внедрения новых технологий, тем самым увеличивая частоту наступления беременности и рождения детей.

Критерии оценки качества программ ВРТ. Принцип «СВЕТОФОРА»


Литература:

Fertility and Sterility Volume 99, Issue 6 , Pages 1600-1609.e2 , May 2013
Maroulis G.B. Effect of aging on fertility and pregnancy // Seminars Reprod Endocrinol. 1991. С. 165
Coulam C.B., Roussev R.G. Increasing circulating T-cell activation markers are linked to subsequent implantation failure after transfer of in vitro fertilized embryos// AJRI. 2003. № 50. С. 340–345
Scarpellini F., Sbracia M. Use of granulocyte colony-stimulating factor for the treatment of unexplained recurrent miscarriage: a randomised controlled trial. Hum Reprod. 2009;24: 703–705
Ebner T., Moser, M., Sheb, O., Sommergruber, M., Yaman, C., Tews, G. 2008a. Blood clotsin the cumulus-oocyte complex predict poor oocyte quality and post-fertilization development. Reprod. Biomed. Online. 16: 801-807. 08.
Rienzi, L., Vajta G. and Ubaldi F. 2010. Predictive value of oocyte morphology in human IVF: a systematic review of the literature. Hum. Reprod. Update 17: 34-35
Маркова Е.В. Фрагментация ДНК в сперматозоидах человека/Проблемы репродукции 2006 г., № 4




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика