ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛИРУЕМОЙ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЯИЧНИКАХ
 
Ключевые слова: бесплодие, резекция яичников, контролируемая стимуляция овуляции.

Вопросы диагностики и лечения бесплодного брака относятся к числу одних их самых актуальных проблем современной медицинской науки и практики [1,2]. Частота бесплодных браков в Украине превышает 15% [1]. При обследовании пациенток, обращающихся по поводу бесплодия, достаточно распространенными являются клинические ситуации, при которых у больных имеются оперативные вмешательства в анамнезе в связи с: объемными яичниковыми образованиями различной природы; наличием бесплодия (операции на яичниках при СПКЯ, сальпингэктомия по поводу гидро- или сактосальпинкса). О негативном влиянии хирургической травмы на исходы лечения бесплодия в своей работе сообщают А.И. Ищенко и соавт. [2].

Однако другие исследователи, наоборот, не смогли подтвердить факт достоверного ухудшения результатов лечения бесплодия у пациенток с оперативными вмешательствами на яичниках, хотя и отмечали негативный эффект хирургической травмы на индуцируемый фолликулогенез у части пациенток [3,4,5].
В связи со сказанным, целью данного исследования было повышение эффективности контролируемой стимуляции овуляции у женщин с оперативными вмешательствами на яичниках в анамнезе.

Материал и методы исследования
Для реализации поставленной цели была проведена оценка эффективности лечения бесплодия у 152 женщин с предшествующими операциями на яичниках и 35, которые были прооперированы в связи с трубно-перитонеальным бесплодием. Пациентки с оперативными вмешательствами на яичниках были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли 62 женщины после двусторонней резекции яичников в связи с неэффективностью лечения СПКЯ; во 2-ю – 90 с односторонними операциями на яичниках в связи с кистами или кистомами. 35 пациенток, оперированных в связи с трубно-перитонеальным бесплодием составили 3-ю группу (контрольную).

Возраст обследованных женщин был от 26 до 40 лет, и в среднем составил 33,15±0,94; 32,99±1,06 и 32,54±0,78 лет соответственно по группам (p>0,05). Достоверных различий в социальном статусе, образовании и месте жительства между пациентками разных групп не выявлено (p>0,05).

1 и 2 группы были рандомизированы в подгруппы 1О (основная 1) и 1С (сравнения 1), а также 2О (основная 2) и 2С (сравнения 2). В основных подгруппах проводилась стимуляция овуляции по разработанной методике, а в подгруппах сравнения разработанная методика предполагала использование кломифена цитрата, ингибитора ароматазы и рекомбинантного ФСГ отдельно или в сочетании, в зависимости от концентрации антимюллерова гормона и общего тестостерона в плазме крови пациенток.

Статистическая обработка данных выполнялась на ПК с использованием пакетов программ Word и Exel. Рассчитывались средние величины, ошибка средней и доли. Данные считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение
В процессе исследования проведено 379 циклов контролируемой стимуляции овуляции (КСО). Необходимо отметить, что в соответствии с современными рекомендациями [1] проводилось не более 3 циклов стимуляции овуляции кломифена цитратом (в подгруппах 1С и 2С). В соответствии с этим и в основной группе проводилось не более 3 циклов КСО.

Среднее количество циклов на пациентку у женщин основных подгрупп (2,58±0,15 в подгруппе 1О и 2,61±0,09 в подгруппе 2О) было несколько меньше, чем в подгруппах сравнения (2,79±0,06 и 2,73±0,11 соответственно подгруппам) (p<0,05).

Все циклы стимуляции проводились под обязательным ультразвуковым мониторингом. Толщина эндометрия у пациенток основной группы составила 8,23±0,07 и 8,44±0,06 мм соответственно подгруппам, что в 1,49 и 1,57 раза больше показателя в группе сравнения (5,51±0,04 и 5,36±0,05 мм соответственно подгруппам) (p<0,05).

Среднее количество фолликулов с диаметром более 15 мм, полученных в результате КОС пациенткам в подгруппах, в которых стимуляция проводилась по разработанной методике, было достоверно меньше 2,67±0,04 и 3,21±0,03 соответственно в подгруппах 1О и 1С (p<0,05), и 2,14±0,03 и 2,59±0,05 (p<0,05) соответственно в подгруппах 2О и 2С. Необходимо обратить внимание на то, что у женщин, имевших операции в связи с СПКЯ, среднее количество фолликулов было достоверно больше, чем в соответствующих подгруппах женщин, у которых прошла операция на одном из яичников (в 1,63 и 1,71 раза соответственно) (p<0,05).

Подобная тенденция зарегистрирована и относительно количества полученных доминантных фолликулов (более 18 мм), а именно: в подгруппах 1О и 2О их было в 2,29 и 2,10 раза меньше (1,53±0,02 и 1,12±0,01 соответственно подгруппам) по сравнению с подгруппами 2О и 2С (3,51±0,04 и 2,36±0,05 соответственно подгруппам) (p0,05). В то же время у женщин, прооперированных на одном из яичников, средняя частота наступления овуляции была достоверно в 1,66 раза выше в подгруппе 2О по сравнению с 2С (84,17 по сравнению с 50,83 %) (p<0,05).

Лечение бесплодия направлено на наступление беременности. Частота наступления беременности у обследованных женщин была в 1,5-2 раза выше в основной группе по сравнению с группой сравнения (p<0,05). Количество наступивших беременностей варьировало от цикла к циклу, но максимальным было во всех подгруппах в первом цикле КСО.

Частота наступления беременности после трех циклов стимуляции овуляции в 1О подгруппе составила 39,39%, что было в 2,28 раза больше, чем в подгруппе 1С (17,24 %) (p<0,05). В подгруппе 2О частота наступления беременностей также оказалась выше (в 1,81) раза, чем в подгруппе 2С, и составила 36,95 и 20,45% (p<0,05).

Группы отличались не только по частоте наступления беременности, но и по их течению и исходам. Так, угроза аборта на ранних сроках беременности регистрировалась в группе сравнения в 2 и 1,89 раза чаще соответственно подгруппам (p<0,05).

Родами закончилась большая часть беременностей, наступивших в основной группе: 92,31 и 82,35% случаев соответственно подгруппам. Тогда как в группе сравнения роды были только у две трети пациенток (60,00 и 55,55% соответственно подгруппам) (p0,05).

Группа сравнения отличалась не только большим количеством осложнений беременности, но и большей частотой неблагоприятных исходов наступивших беременностей, а именно: самопроизвольное прерывание беременности произошло у 20,00% пациенток, оперированных в связи с СПКЯ, беременность у которых наступила в результате стимуляции овуляции кломифена цитратом (по сравнению с 7,69% в основной группе), и у 33,33%, имевших операции на одном из яичников (по сравнению с 11,11% в основной группе) (p<0,05). Другими словами, частота самоабортов в группе сравнения составила 26,67% и была в 1,5 раза выше таковой в основной.

Кроме того, у 3 обследованных пациенток зарегистрирована неразвивающаяся беременность (по 1 в подгруппах 1С, 2О и 2С). При расчете частоты данной патологии по группам оказалось, что в группе сравнения она была в 2,64 раза выше, чем в основной (15,55% по сравнению с 5,89%) (p<0,05).
Таким образом, анализ течения и исходов наступивших в результате лечения бесплодия беременностей показал, что в группе сравнения была выше частота осложнений течения беременности и неблагоприятных исходов.

Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что разработанный индивидуализированный подход к лечению бесплодия у женщин с операциями на яичниках в анамнезе привел к повышению эффективности лечения на 19,32% (с 18,85 до 38,17%).

Литература:

Бесплодный брак: Практическое руководство. Под ред. чл.-корр. НАМН Украины, профессора В.К. Чайки. – Донецк: ЧП «Лавис», с. 2012. – 384
Ищенко А.И., Морозова А.В. Результативность метода экстракорпорального оплодотворения после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы (литературный обзор). Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 4:115-126
Казанцева Т.А. Оценка эффективности ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и односторонней оварио- и аднексэктомией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2007:19
Калугина А.С., Краснопольская К.В. Эффективность программы ЭКО у пациенток с предшествующими оперативными вмешательствами на яичниках. Акуш. и гинек. 2000; 3:35-39
Краснопольская К.В., Булычева Е.С., Горский С.Л. Новые подходы к повышению эффективности ЭКО у больных с ослабленной андрогенсекретирующей функцией яичников, вызванной оперативным вмешательством при лечении синдрома поликистозных яичников. Материалы регионального научного форума «Мать и дитя». – Сочи. – 2008. – с. 154




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика