ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Повышение имплантационного потенциала женщин с неудачными попытками использования вспомогательных репродуктивных технологий
 
N. V. Kotsabyn, O. M. Makarchuk
Ivano-Frankivsk National Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology
Ukraine, Ivano-Frankivsk


Abstract


The pressures of society, modern lifestyles and changes within the environment all combine to make it more difficult for couples to start a family, and subfertility appears to becoming more common. Assisted reproduction treatment is, however, no more efficient, and possibly less effective, than normal human reproduction, with implantation rates of 20–30%. The aim of our study is to optimize the preparation of the endometrium for the in vitro fertilization program by studying the frequency and evaluation structure of intrauterine pathology in patients with failed IVF attempts.

The field of our study covered women of reproductive age (23 to 40 years) who had two or more embryo transfers of fresh or cryopreserved embryos of good quality without positive result. The main study group consisted of 70 women, whom were held hysteroscopy with histological examination of endometrial biopsy during preparation for embryo transfer.

Comparison group consisted of 24 women, whom were offered the standard protocol of the endometrium preparation before the transfer of cryopreserved embryos.
Women of the main group with discovered intrauterine pathology had received appropriate therapy. Preparation of the endometrium before embryotransfer was performed to women of main and comparison groups according to conventional protocol.

In the group of women who had performed hysteroscopy with endometrial biopsy and adequate treatment of intrauterine pathology the percentage of patients who have had a positive β-hCG test was in 1,5 times higher than among comparison group women.

Percentage of early miscarriages among women who received differentiated endometrial preparation and adequate treatment of discovered intrauterine pathology was significantly (in 2,5 times) smaller.

Key words: infertility, implantation, failed IVF attempts, hysteroscopy, endometrial biopsy.

Introduction


Nowadays, the main method that can effectively overcome any form of infertility is in vitro fertilization (IVF). However, not all IVF attempts result with pregnancies. The frequency of positive results after in vitro fertilization, according to the World Register, is about 20%, in some countries more than 30%.

Women with failed IVF attempts in the history are the special category of patients who require special attention and more thorough examination at the stage of selection of embryos, and the preparation of the endometrium before embryo transfer.

As it is known, positive IVF program depend on two factors - the quality of obtained embryos and anatomical and functional status of the endometrium, which determines its implantation potential. However, there are failures of implantation even when transferring embryos of good quality, which according to some researchers, may be because of pathological processes developing in the uterus and in the endometrium, including: chronic endometritis, endometrial polyps, hyperplastic processes [5 6]. The main functions of the endometrium are the implantation and the nidation of the embryo. There is no doubt that women with intrauterine pathology have reduced endometrial receptivity, and thus violated the conditions necessary for embryo implantation [2, 3].

Improving the effectiveness of existing treatments of infertility and the development of new approaches is impossible without studying the mechanisms of implantation regulation is one of the most vulnerable links in the establishment of symbiotic relationships of the embryo and the mother’s body [3, 4].

Materials and methods


The field of our study covered women of reproductive age (23 to 40 years) who had two or more embryo transfers of fresh or cryopreserved embryos of good quality without positive result. The average age of all women was 31.5 years. All women had no ultrasound signs of endometrial pathology: thickness in the second phase did not exceed 16 mm, endometrial-uterine factor was less than 0.3, homogeneous structure [1].

The main study group consisted of 70 women, whom were held hysteroscopy with endometrial biopsy during preparation for embryo transfer. Women in this group were divided into two subgroups: I - patients under 35 years, II - over 36 years. Materials of endometrial biopsies were transferred to the laboratory for histological examination.

Comparison group consisted of 24 women, whom were offered the standard protocol of the endometrium preparation before the transfer of cryopreserved embryos.

Results


Analyzing the histological findings in women of main group we establish significant percentage of intrauterine gynecological diseases (Table 1).

Повышение имплантационного потенциала женщин с неудачными  попытками использования вспомогательных репродуктивных технологий


In 4,5% patients of main group and in 3,8% patients of comparison group comorbidity was found.

Histological study of biopsy material showed the presence of hyperplastic processes in 43,2% of I and in 50% of women II subgroup of main group (functional glandular polyp – 6,8% and 11,5%, respectively, local endometrial hyperplasia - in 11,4% and 7,7%, complex endometrial hyperplasia - in 22,7% and 23,1%, simple endometrial hyperplasia – in 2,3% and7,7%), as the result of chronic normo-estrogenic or relative (relative to the progesterone level) hyper-estrogenic anovulation.

Normal endometrium was found in 27,3% and 26,9% of women I and II subgroups, respectively. However, in 29,5% of women I subgroup was observed
disparity of endometrial morphological structure to the phase of the cycle. While among women of II subgroup this functional abnormality was observed only in 11, 5%. Among young reproductive age women (under 35 years) an endometrial problem of implantation very often is incomplete secretory transformation of endometrium, disparity of morphological transformations to the day of menstrual cycle.

Chronic inflammation was found in 15,4% of women II subgroup, and only in 4,5% of women I subgroup. This is clear evidence of anamnesis with inflammatory diseases of ovaries and curettages of uterus cavity in women older age group (over 36 years).

Women of the main group with discovered intrauterine pathology had received injections of analog of gonadotropin releasing hormone 3 months (one injection of analog in dose 3,75 in 28 days), and patients with chronic inflammation of the endometrium additionaly received course of anti-inflammatory therapy. Preparation of the endometrium before embryotransfer was performed to women of main and comparison groups according to conventional protocol.

Results of a differentiated approach to the preparation of implantation potential demonstrated positive β-hCG test in 36,7% of women the main group, which is 1,5 times higher than in the comparison group. The percentage of early miscarriage among comparison group women is significantly (in 2,5 times) higher than the data of respondents of the main group (Table 2). These facts undoubtedly prove the need for evaluation of the endometrium to achieve pregnancy in IVF programs, especially in women with failed IVF attempts in anamnesis.

Повышение имплантационного потенциала женщин с неудачными  попытками использования вспомогательных репродуктивных технологий


Conclusions


The most common endometrial pathology in women of all ages with failed IVF attempts in anamnesis is hyperplasia (complex endometrial hyperplasia, local endometrial hyperplasia, functional glandular polyp, simple endometrial hyperplasia).

On the second place, among younger women dominates incomplete transformation of the endometrium, amonh women older than 36 years - chronic inflammation.
In the group of women who had performed hysteroscopy with endometrial biopsy and adequate treatment of intrauterine pathology the percentage of patients who have had a positive β-hCG test was in 1,5 times higher than among comparison group women.

Percentage of early miscarriages among women who received differentiated endometrial preparation and adequate treatment of discovered intrauterine pathology was significantly (in 2,5 times) smaller.


References


Compilation of the recommendations of the magazine «Reproductive endocrinology». Zaporozhan AN, Tatarchuk TF. Kiev, LLC «Trilist» 2012: 8-22.
Berestovoy OA, Veselovskii VV. Endometrium in assisted reproductive technologies programs: new approaches to the preparation with transdermal estradiol natural. Women’s Health 2003; 16(4): 88-91.
Bessmertnaya VS, Samoilov MV, Babichenko II, Serebrennikova KG, Musaeva MG. Estrogen and progesterone receptors in the endometrium of women with infertility. Herald Peoples’ Friendship University, a series of Medicine 2007; 3: 48-52.
Gyulmamedova ID, Dotsenko OV, Chaika AV, Ilyin I E, Gyulmamedova EA. The use of markers of human implantation in clinical practice technologies. Collection of the Association of Obstetricians and Gynecologists Ukraine 2011: 233 - 238.
Korneev IE. Efficiency of infertility treatment in an outpatient setting. Obstetrics and Gynecology 2006; 2: 13-17.
Kulakov VI. Assisted reproduction: present and future. Obstetrics and Gynecology 2005; 1: 3-7.



Түйіндеме


Қосалқы репродукциялық технологияларды қолдану бағытында жасаған әрекеттері сәтсіз болған әйелдердің имплантациялық әлеуетін арттыру
Н. В. Коцабын, О. М. Макарчук

Дипломнан кейін білім беру факультеті (ДКБФ) Акушерлік және гинекология кафедрасы,
Ивано-Франковск ұлттық медициналық университеті
Украина, Ивано-Франковск


Бүгінгі таңда, бедеуліктің іс жүзінде кез келген түрін тиімді түрде емдей алатын негізгі әдіс in vitrо (ЭКО) болып табылады. Дегенмен, ЭКО әрекеттерінің барлығы бірдей жүктілікпен аяқталмайды. Дүниежүзілік тізілімнің дерегіне сүйенсек, in vitro арқылы ұрықтандырудан кейін оң нәтижелердің жиілігі шамамен 20%-ды құрайды, ал кейбір елдерде 30%-дан асады. Біздің зерттеуіміздің мақсаты – қосалқы репродукциялық технологияларды қолдану бағытында жасаған әрекеттері сәтсіз болған науқас әйелдердің жатыр ішілік патологиясының жиілігін зерттеу және құрылымын бағалау жолымен, in vitrо арқылы ұрықтандыру бағдарламасын жүргізуге қатысты эндометрия дайындығын оңтайландыру болып табылады. Біздің зерттеуімізден кейін, екі немесе одан да көп эмбриотрансфері – оң нәтижесіз жоғары сапалы криоконсервацияланған эмбрион немесе жаңа эмбрион болған репродукциялық жастағы (23-40 жас аралығындағы) әйелдер қамтылды. Зерттеудің негізгі тобын 70 әйел құрады, оларға, криотасымалға дайындау тұрғысында эндометрия биопсиясымен гистероскопия жүргізілді.
Салыстыру тобын 24 әйел құрады, оларға криоконсервацияланған эмбриондарды тасымалдауға қатысты эндометрия стандартты дайындық сызбасы ұсынылды.
Жатыр ішілік патологиясы анықталған негізгі топтағы әйелдер тиісті терапияны алды. Негізгі топтағы және салыстыру тобындағы әйелдерге арналған эмбриотрансферге қатысты эндометрия дайындығы жалпы мақұлдаған хаттамаға сәйкес жүргізілді.
Эндометрия биопсиясымен гистероскопия жүргізілген және анықталған жатыр ішілік патологиясы барабар түрде емделген әйелдер тобында β-ХГЧ қатысты жүргізілген тесттің нәтижесі оң болған науқас әйелдердің пайызы салыстыру тобындағы әйелдермен салыстырғанда 1,5 есе жоғары.
Сараланған эндометрия дайындығы жүргізілген және анықталған жатыр ішілік патологиясы барабар түрде емделген әйелдердің арасында өздігінен пайда болатын ерте түсіктердің пайызы айтарлықтай (2,5 есе) төмен болды.

Түйін сөздер: бедеуліктің, имплантация, сәтсіз ЭКҰ әрекеттері, гистероскопия, эндометрия биопсиясымен.

Резюме


Повышение имплантационного потенциала женщин с неудачными
попытками использования вспомогательных репродуктивных технологий

Н. В. Коцабын, О. М. Макарчук

Кафедра акушерства и гинекологии ФПО, Ивано-Франковский национальный медицинский университет
Украина, Ивано-Франковск


На сегодняшний день основным методом, позволяющим эффективно лечить практически любые формы бесплодия является оплодотворение in vitrо (ЭКО). Однако не все попытки ЭКО заканчиваются беременностями. Частота положительных результатов после оплодотворения in vitro по данным всемирного реестра составляет около 20%, в некоторых странах превышает 30%. Целью нашего исследования является оптимизация подготовки эндометрия к проведению программы оплодотворения in vitrо, путем изучения частоты и оценки структуры внутриматочной патологии у пациенток с безуспешными попытками вспомогательных репродуктивных технологий. Поле нашего исследования охватило женщин репродуктивного возраста (от 23 до 40 лет), у которых были два или более эмбриотрансферов свежими или криоконсервированными эмбрионами высокого качества без положительного результата. Основную группу исследования составили 70 женщин, которым была проведена гистероскопия с биопсией эндометрия в плане подготовки к криопереносу.
Группу сравнения составили 24 женщины которым была предложена стандартная схема подготовки эндометрия к переносу криоконсервированных эмбрионов.
Женщины основной группы, у которых была выявлена внутриматочная патология получили соответствующую терапию. Подготовка эндометрия к эмбриотрансферу женщинам основной и группы сравнения проводилась согласно общепринятому протоколу.
В группе женщин, которым была проведена гистероскопия с биопсией эндометрия и адекватное лечение выявленной внутриматочной патологии процент пациенток с положительным тестом на β-ХГЧ, в 1,5 раза выше по сравнению с женщинами группы сравнения.
Процент ранних самопроизвольных выкидышей среди женщин, которым была проведена дифференцированная подготовка эндометрия и адекватное лечение выявленной внутриматочной патологии, был значимо (в 2,5 раза) меньше.

Ключевые слова: бесплодие, имплантация, неудачные попытки ЭКО, гистероскопия, биопсия эндометрия.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика