ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

ВРТ в России по данным регистра 2012 г.
 
Участники Регистра, количество циклов ВРТ
В отчете 2012 года приняли участие всего 110 (79,7%) из 138 центров ВРТ, работавших в тот период в России. Доля государственных центров ВРТ, участвующих в отчете 2012 года, составила 38,2% (в 2011 – 38,8%), в них было выполнено 34,2% (в 2011 – 34,5%) от всех лечебных циклов.
Общее количество доступных анализу циклов ВРТ (без учета ВМИ = 12 692 цикла), выполненных в российских центрах ВРТ в 2012 году, составило 62 760 циклов, в 2011 году – 56 908 циклов. В 2012 году население России по данным Федеральной Службы Государственной Статистики составило 143 056 тыс. человек. Таким образом, на 1 миллион населения было выполнено 438,7 цикла ВРТ (в 2011 – 398,3 цикла). Сведения, полученные из других источников информации, позволяют считать, что Регистру не удалось собрать данные приблизительно о 7-8 тысячах лечебных циклов ВРТ, выполненных в российских центрах в 2012 году. С учетом этих цифр на 1 миллион населения России было выполнено от 483 до 495 циклов ВРТ2.
Менее 100 циклов ВРТ провели 15 центров из 110, т.е. 13,6%, в 2011 году доля таких центров составляла 13,3%.

География центров ВРТ
Присоединились к Регистру в 2012 году клиники в Москве, Перми, Томске, Тольятти, Сочи, Уфе, Ульяновске. К сожалению, некоторые из постоянных участников Регистра по разным причинам не приняли участие в отчете 2012 года.
Из 110 участвовавших в отчете 2012 года центров, 39 (35,5%) расположены в Москве и Санкт-Петербурге (в 2010 году – 37,8%). Доля циклов ВРТ, выполненных в московских и петербургских центрах, составила 47,7% (29 911 циклов). Этот показатель в 2011 году равнялся 52,8%.

Структура циклов ВРТ
В 2012 году доля ЭКО в российских центрах составила 35,0% (2011 – 38,1%) от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ – 41,0% (2011 – 39,9%); смешанный способ оплодотворения ЭКО+ИКСИ был использован в 8,6% циклов (группа «свежих переносов» без циклов ПГД и «Донорство ооцитов»); перенос размороженных эмбрионов был проведен в 16,7% циклов (2011 – 14,9%), программа донорства ооцитов выполнена в 6,1% циклов (2011 – 5,8%), преимплантационная генетическая диагностика – в 1,2% циклов (2011 – 1,2%).

Донорская сперма была использована в 3057 циклах, при этом оплодотворение сперматозоидами, полученными путем хирургического вмешательства, было выполнено в 677 циклах. В соотношении с общим числом доступных анализу циклов ВРТ (62 760) их доля составила соответственно 4,8% и 1,0%.
Дозревание ооцитов in vitro (IVM) применялось в 226 (0,4%) циклах, выполнено 206 (91,2%) переносов, наступило 55 беременностей, из них 49 закончились родами. Частота беременности в расчете на цикл составила 24,3%, на перенос – 26,7%, а частота родов соответственно – 21,7% и 23,8%.
Из 74 циклов оплодотворения размороженных собственных ооцитов перенос эмбрионов был сделан в 48 случаях (64,9%), наступило 15 беременностей (частота беременности в расчете на цикл размораживания – 20,3%, на перенос – 31,3%), родами закончилось 10 беременностей (частота родов на цикл – 13,3%, на перенос – 20,8%, частота завершения беременности родами – 66,7%).
В программе «Донорство эмбрионов» было проведено 263 переноса эмбрионов, в результате наступило 110 беременностей (41,8%), родами закончились 72 беременности (частота родов на перенос – 20,8%, частота завершения беременности родами – 65,5%)

Число переносимых эмбрионов
Позиция российских центров в отношении числа переносимых эмбрионов практически не изменилась по сравнению с 2011 годом. В 2012 году суммарная доля переносов одного и двух эмбрионов практически не изменилась: в программах ЭКО и ИКСИ она составила соответственно 23,9% и 59,1% (2011 – 17,1% и 61,7%), 3 эмбрионов – 15,3% (2011 – 18,4%), 4 эмбрионов и более – 1,7% (2011 – 2,8%). Увеличение доли переноса одного эмбриона нельзя с уверенностью отнести к позитивной тенденции, так как неизвестно, произошло ли это в связи с увеличением числа селективных переносов или с увеличением доли недостаточного ответа яичников.

Беременности
Известно о наступлении 19 642 беременностей. Частота наступления беременности в циклах ВРТ за последние 5 лет практически не изменилась. Исключение представляет группа переноса размороженных эмбрионов, в которой этот показатель вырос на 6,6% (до 33,2% по сравнению с минимальным значением 26,6%) в 2009 году.
В программе ЭКО частота наступления беременности в 2012 году составила в расчете на цикл – 33,0% (2011 – 32,7%), на пункцию – 34,3% (2011 – 34,2%), на перенос эмбрионов – 38,5% (2011 – 37,1%). В программе ИКСИ эти показатели составили соответственно 29,6%, 30,4%, 36,1% (2011 – 31,4%, 32,0%, 36,2%).
Частота наступления беременности в программе донорства ооцитов составила в расчете на цикл – 40,6% (2011 – 42,4%), на перенос эмбрионов – 44,1% (2011 – 42,6%). Эти же показатели в программе переноса размороженных эмбрионов в расчете на цикл составили – 31,3% (2011 – 26,8%), на перенос эмбрионов – 33,2% (2011 – 30,2%). В программе ПГД: на цикл – 28,8% (2011 – 27,4%), на перенос эмбрионов – 36,9% (2011 – 36,6%).

Роды и другие исходы беременностей
Известен исход 17 114 беременностей, наступивших в результате ВРТ – 87,1% от известных наступивших беременностей (2011 – 79,9%), из них: родами (22 недель и более) закончились 10 813 (63,2%) беременностей (2011 – 74,1%), абортами – 3487 (20,4%), (2011 – 20,0%), эктопических беременностей – 369 (2,2%) (2011 – 1,8%), срок родов неизвестен в 2445 случаях (14,3%). Неизвестен исход 2528 (12,9%) беременностей (2011 – 20,1%).
Среди известных исходов частота завершения наступивших беременностей родами в срок 22 недель и более в ЭКО и ИКСИ суммарно составила 79,3%, РЭ – 68,9%, ДО – 77,9%, в ПГД – 69,4%. Сравнивать приведенные выше цифры с данными до 2012 года нельзя, в связи с изменением критерия родов.

Сроки завершения беременности родами в зависимости от вида процедуры ВРТ и числа плодов
Доля срочных родов в ЭКО и ИКСИ была наибольшей при одноплодной беременности (86,1%). При двойне роды в срок так же состоялись в большинстве случаев, но это преимущество было существенно меньшим (59,2%). При беременности тройней и большем числе плодов преждевременные роды на 33-36 неделях составили 58,7%, а в 28-32 недели – 22,8%.

Возраст пациенток и результаты ВРТ
Анализ исходов лечебных процедур в разных возрастных группах не выявил каких-либо существенных изменений и новых тенденций по сравнению с 2011 годом. В группе 35-39 лет частота наступления беременности и частота родов в программах ЭКО (33,9% и 23,1%) и ИКСИ (27,7% и 18,9%) ниже по сравнению с этими показателями в группе женщин 34 лет и моложе (ЭКО – 38,0% и 28,3%; ИКСИ – 35,1% и 26,0%). Частота наступления беременности в группе женщин 40 лет и старше была ниже более чем в 2 раза (ЭКО – 16,3%, ИКСИ – 15,9%), а частота завершения беременностей родами ниже почти в 3 раза (ЭКО – 9,7%, ИКСИ – 8,4%). При переносе размороженных эмбрионов частота наступления беременности во всех 3 группах оказалась ниже, чем в описанных выше программах, за исключением группы 40 лет и старше (33,9%, 27,9%, 23,6%). Однако доля родов в группе 40 лет и старше (10,5%) также оказалась в 1,5-2 раза ниже, чем у женщин более молодых групп (15,6% и 20,9%). Высокая частота наступления беременности и родов во всех возрастных группах в программе «Донорство ооцитов» (соответственно 45,1% – 40,4% и 33,7% – 26,1%) в сравнении с рассмотренными программами не является неожиданной. Вместе с тем, и в этой программе отрицательное влияние возраста женщины, как и во всех других программах, на главный результат – завершение беременности родами, подтвердилось со всей очевидностью.

Доля родов после ВРТ
В 2012 году, по данным МЗиСР, в России произошло 1 739 807 родов (в 2011 году – 1 641 100). Таким образом, доля родов после ВРТ составила 0,77% (в 2011 году – 0,65 %). В 2012 году в России родилось 1 902 084 ребенка (в 2011 – 1 796 629), из них как минимум 15 944 (0,84%) в циклах ВРТ (в 2011 – 14 533 (0,81%)).

Осложнения
В 2012 году частота эктопических беременностей в расчете на циклы, в которых был проведен перенос эмбрионов, равнялась 0,68% (2011 – 0,53%), а среди всех известных исходов беременности составила 2,2% (в 2011 году – 1,9%). Синдром гиперстимуляции яичников, по тяжести течения потребовавший госпитализации, встретился в 592 случаях (2011 – 520 случаев), что в расчете на число начатых циклов составило 0,94% (2011 – 0,9%). Осложнения в результате пункции яичников встретились в 89 случаях (0,14%) (2011 – 0,17% случаев), из них 85 в виде кровотечений и 4 – инфекции. Зарегистрировано 2 летальных исхода (Случай 1: ЭКО в России, женщина наблюдалась и рожала на дому в Нидерландах, страдала: гипертонической болезнью, миопией высокой степени, в родах развился геморрагический обширный инсульт, умерла через несколько дней после родов (материнская смерть в позднем послеродовом периоде). Случай 2: материнская смерть в раннем послеродовом периоде от тромбоэмболии легочной артерии. Ребенок жив).

Многоплодие
Последний раз сведения по количеству плодов в наступивших беременностях собирались за 2006 год. Частота многоплодной беременности в программах ЭКО и ИКСИ на 2012 год составила 23,5% (2006 – 25,0%); после переноса размороженных эмбрионов – 16,9% (2006 – 16,9%); в программе «Донорство ооцитов» – 25,7% (2006 – 26,3%).

Преимплантационная диагностика
В 2012 году генетическая диагностика была проведена в 810 циклах (2011 – в 762 циклах), перенос эмбрионов был выполнен в 635 случаях (в 2011 – 582 случая), беременность наступила в 229 (37,5%) случаях (2011 –36,9%), родами завершилось 145 (69,4%) беременностей (2011 – 78,3%).

Суррогатное материнство
В 2012 году в 66 центрах ВРТ (2011 – 57 центров) 943 цикла с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов (2011 – 733 цикла). В результате наступило 372 беременности (39,9%) (в 2011 – 308 (42,0%)). Неизвестен исход 29 (7,8%) беременностей. Родами закончились 272 беременности – 79,3% от известных исходов (2011 – 76,4%). Аборты и неразвивающаяся беременность были диагностированы в 62 случаях, внематочная беременность – в 9 случаях.

Внутриматочная инсеминация
Отчет по ВМИ представили 95 центров (2011 – 85 центров). В этих клиниках в 2012 году всего было выполнено 12 692 цикла ВМИ. Из них: с использованием спермы мужа (гомологичные циклы – гВМИ) – 8885 циклов, с использованием донорской спермы (донорские циклы – дВМИ) – 3807 циклов. Частота наступления беременности в гВМИ составила 15,8% (2011 – 15,1%). В группе дВМИ этот показатель равнялся 24,9% (2011 – 21,4%).

«Параметры высокого качества»
(Parameters of excellence)
В качестве таких показателей EIM ESHRE определил отношение числа полученных беременностей к числу перенесенных эмбрионов (ЧБ/ЧЭ) и отношение числа перенесенных эмбрионов к числу полученных беременностей (ЧЭ/ЧБ). Идеальным значением этих параметров является 1. В российских центрах ЧБ/ЧЭ составило 0,19, а ЧЭ/ЧБ = 5,28 (в 2011 – 0,18 и 5,69 соответственно).

Особенности собранной информации
Проанализированный материал представляет собой сумму данных ретроспективных отчетов российских центров/клиник/отделений ВРТ. Практически в каждом из рассматриваемых разделов есть «потери», связанные с отсутствием информации о какой-то час-ти наблюдений. В разделах, непосредственно относящихся к программам ВРТ и исходам лечебных циклов, эти «потери» составили 1,3% (минимум в ЭКО – 0,8%, максимум в ПГД/РЭ – 5,3%). В разделах, касающихся исходов наступивших беременностей, отсутствие сведений встречается в 10 раз чаще и составляет в среднем 12,4% (от ЭКО – 10,3% до ЭКО/ИКСИ – 18,0%). По сравнению с 2011 годом выросла доля неизвестных исходов в программе «Суррогатное материнство» (с 3,5% случаев до 7,8%).

Заключение
• В 2012 году по общему количеству выполненных циклов ВРТ (62 760; включая ВМИ: 75 452)1 наша страна вышла на 3 место среди европейских стран2.
• Возросло число центров, добровольно участвующих в ежегодных отчетах Регистра ВРТ РАРЧ. Доля участников Регистра составила 79,7% и является самой высокой среди Европейских стран с добровольным участием в национальных регистрах, что свидетельствует о высокой профессиональной ответственности членов РАРЧ и их доверии Регистру.
• Доля наблюдений, о которых не удалось получить всех интересующих сведений, в части программ ВРТ составляет менее 10%, что при более 60 тысячах циклов, доступных анализу, позволяет считать представленные данные высоко репрезентативными. При оценке сведений об исходах наступивших беременностей следует учитывать, что потери наблюдений в ряде этих групп превышают 10%, а в программе переноса размороженных эмбрионов составили 27,9%. Не удается объяснить высокую частоту потерь исходов беременности (7,8%) в программе «Суррогатное материнство».
• Снижению доли недоступных анализу данных, характеризующих объем и качество медицинской помощи в области ВРТ, в особенности в отношении исходов наступивших в результате лечения беременностей, может эффективно содействовать поддержка деятельности Регистра ВРТ РАРЧ со стороны государственных структур и страховых компаний.
• Эффективность работы российских центров/клиник/отделений ВРТ находится на уровне среднеевропейских показателей и по ряду основных позиций превышают их.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика