ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

ВРТ в России, 2011 г.
 
В. С. Корсак, А. А. Смирнова, О. В. Шурыгина

Российская Ассоциация репродукции человека, г. Санкт-Петербург (Россия)

Введение


Настоящий отчет за 2011 год является XVII отчетом Регистра ВРТ Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ). Материал для отчета был собран по обновленной форме Европейского консорциума по IVF-мониторингу (EIM ESHRE, 2012). В формах отчета EIM все прерывания беременности, начиная с 20 полных недель, отнесены к категории «роды». Для обеспечения соответствия требованиям отечественной медицинской статистики, действовавшей до 2012 года, мы вынесли случаи прерывания беременности в сроках с 20 до 27 недель в отдельную строку, и в нашем анализе эти данные рассматривали как «аборты».

В отчет включены данные циклов ВРТ, начатых в российских центрах в период с 1 января по 31 декабря 2011 года. За прошедшие 17 лет Регистр собрал, проанализировал и опубликовал ретроспективные сведения о 364 636 циклах ВРТ1. Отчеты российского Регистра ВРТ ежегодно публикуются в журнале «Проблемы репродукции»2, с 2005 года выходят в виде отдельного издания, в составе отчетов EIM ESHRE публикуются в журнале Human Reproduction.3

Участники регистра, количество циклов ВРТ

В отчете 2011 года приняли участие всего 98 (81,7%) из 120 центров ВРТ, работавших в тот период в России. Доля государственных центров ВРТ, участвующих в отчете 2011 года, составила 38,8% (в 2010 – 43,9%), в них было выполнено 34,5% (в 2010 – 31,6%) от всех лечебных циклов.

Общее количество доступных анализу циклов ВРТ (без учета ВМИ=11384 цикла), выполненных в российских центрах ВРТ в 2011 году, составило 56908 циклов (с ВМИ – 68 292 цикла), в 2010 году – 39988 циклов. В 2011 году население России по данным Федеральной Службы Государственной Статистики (http://www.gks.ru) составило 142,865 млн человек.

Таким образом, на 1 миллион населения было выполнено 398,3 цикла ВРТ (в 2010 – 279,7 циклов). Сведения, полученные из других источников информации, позволяют считать, что Регистру не удалось собрать сведения приблизительно о 5 – 6 тысячах лечебных циклов ВРТ, выполненных в российских центрах в 2011 году. С учетом этих цифр на 1 миллион населения России было выполнено от 433 до 440 циклов ВРТ4.

Менее 100 циклов ВРТ провели 13 центров из 98, т.е. 13,3%, в 2010 году доля таких центров составляла 18,3%.

География центров ВРТ

Присоединились к Регистру в 2011 году новые клиники в Москве и Санкт-Петербурге, Брянске, Барнауле, Кирове, Краснодаре, Твери, Пензе. В 2011 году 37 из 98 участвовавших в отчете центров (37,8%) находились в Москве и Санкт-Петербурге (в 2010 году – 35,4%). Доля циклов ВРТ, выполненных в московских и петербургских центрах, составила 52,8% (30035 циклов). Этот показатель в 2010 году равнялся 49,8%.

Структура циклов ВРТ

В 2011 году доля ЭКО в российских центрах составила 38,1% (2010 – 40,0%) от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ – 39,9% (2010 – 40,5%); перенос размороженных эмбрионов был проведен в 14,9% (2010 – 12,9%) циклов, программа донорства ооцитов выполнена в 5,8% (2010 – 6,7%) циклов, преимплантационная генетическая диагностика – в 1,2% (2010 – 1,5%) циклов.

Число переносимых эмбрионов

Позиция российских центров в отношении числа переносимых эмбрионов практически не изменилась по сравнению с 2010 годом. В 2011 году перенос двух эмбрионов в программах ЭКО и ИКСИ составил 61,7% (2010 – 60,7%), 3 эмбрионов – 18,4% (2010 – 16,6%), 4 эмбрионов и более – 2,8% (2010 – 2,6%).

Беременности

Известно о наступлении 18099 беременностей. Частота наступления беременности в циклах ВРТ за последние 5 лет практически не изменилась, разброс в разные годы не превышал +6%.

В программе ЭКО частота наступления беременности в 2011 году составила в расчете на цикл – 32,7% (2010 – 32,7%), на пункцию – 34,2% (2010 – 33,8%), на перенос эмбрионов – 37,1% (2010 – 37,8%). В программе ИКСИ эти показатели составили соответственно 31,4%, 32,0%, 36,2% (2010 – 32,5%, 33,9%, 38,1%).

Частота наступления беременности в программе донорства ооцитов составила в расчете на цикл – 42,4% (2010 – 40,4%), на перенос эмбрионов – 42,6% (2010 – 44,3%). Эти же показатели в программе переноса размороженных эмбрионов равнялись в расчете на цикл – 26,8% (2010 – 28,0%), на перенос эмбрионов – 30,2% (2010 – 30,0%). В программе ПГД: на цикл – 27,4% (2010 – 27,6%), на перенос эмбрионов – 36,6 (2010 – 32,5%).

Роды и другие исходы беременностей

Известен исход 14463 беременностей, наступивших в результате ВРТ – 79,9% от известных наступивших беременностей (2010 – 90,7%), из них: родами (28 недель и более) закончились 10715 (74,1%) беременностей (2010 – 79,3%), абортами – 2874 (19,9%), (2010 – 17,8%), эктопических беременностей – 267 (1,8%) (2010 – 2,3%), родов с неизвестным сроком 594 (4,1%). Неизвестен исход 3636 (20,1%) беременностей (2010 – 9,3%).

Частота завершения наступивших беременностей родами в ЭКО и ИКСИ суммарно составила 74,4% (2010 – 79,8%), РЭ – 70,7% (2010 – 75,0%), ДО – 74,7% (2010 – 80,0%), в ПГД – 78,3% (2010 – 79,1%).

Частота завершения родами циклов ВРТ в программах ЭКО, ИКСИ, ПГД в 2011 году по сравнению с 2010 годом имела тенденцию к уменьшению.

Сроки завершения беременности родами в зависимости от вида процедуры ВРТ и числа плодов

Доля поздних абортов и родов в 28 – 32 недели беременности при двойне в 2 – 4 раза выше, чем при одноплодной беременности, а при тройне и большем числе плодов это различие в программах ВРТ составляет 4 – 10 раз.

Возраст пациенток и результаты ВРТ

Анализ исходов лечебных процедур в разных возрастных группах показал, что в группе 35 – 39 лет частота наступления беременности и частота родов в программах ЭКО (32,5% и 20,5%) и ИКСИ (31,2% и 19,1%) ниже по сравнению с этими показателями в группе женщин 34 года и моложе (ЭКО – 38,7% и 27,4%; ИКСИ – 36,8% и 25,4%). Частота наступления беременности в группе женщин 40 лет и старше была ниже в 2 раза (ЭКО – 17,7%, ИКСИ – 15,8%), а частота завершения беременностей родами ниже в 2 – 3 раза (ЭКО – 9,2%, ИКСИ – 7,2%).

При переносе размороженных эмбрионов частота наступления беременности и родов была ниже, чем в других программах. Высокая частота наступления беременности и родов во всех возрастных группах в программе «Донорство ооцитов» (соответственно 48,8% – 41,6% и 34,7 % – 26,6%) в сравнении с рассмотренными программами не является неожиданной. Вместе с тем, и в этой программе отрицательное влияние возраста женщины, как и во всех других программах, на главный результат – на завершение беременности родами, подтвердилось со всей очевидностью.

Доля родов после ВРТ

В 2011 году по данным МЗиСР в России произошло 1 641 100 родов (в 2010 году – 1 631 400). Таким образом, доля родов после ВРТ составила 0,65% (в 2010 году – 0,57 %). В 2011году в России родилось 1796629 детей (в 2010 – 1757747), из них как минимум 14533 (0,81%) в циклах ВРТ (в 2010 – 11417 (0,65%)).

Осложнения

В 2011 году частота эктопических беременностей в расчете на циклы, в которых был проведен перенос эмбрионов, равнялась 0,53% (2010 – 0,76%), а среди всех известных исходов беременности составила 1,9% (в 2010 году – 2,3%). Синдром гиперстимуляции яичников, по тяжести течения потребовавший госпитализации, встретился в 520 случаях (2010 – 464 случая), что в расчете на число начатых циклов ЭКО, ИКСИ, РЭ и ДО составило 0,9% (2010 – 1,2%). Осложнения в результате пункции яичников встретились в 97 случаях (0,17%) (2010 – 0,15% случаев), из них 90 в виде кровотечений и 7 – инфекции. Зарегистрирован 1 летальный исход (ишемический инсульт на фоне критической формы СГЯ).

Преимплантационная диагностика

В 2011 году генетическая диагностика была проведена в 762 циклах (2010 – 597 циклов), перенос эмбрионов был выполнен в 582 случаях (в 2010 – 508 случаях), беременность наступила в 215 (36,9%) случаях (2010 –32,5%), родами завершилось 130 (78,3%) беременностей (2010 – 78,3%).

Суррогатное материнство

В 2011 году в 57 центрах ВРТ (2010 – 51 центр) 733 цикла с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов (2010 – 648 циклов). В результате наступило 308 беременностей (42,0%) (в 2010 – 278 (42,9%)). Неизвестен исход 11 беременностей. Родами закончились 227 беременностей – 76,4% от известных исходов (2010 – 70,7%). Аборты и неразвивающаяся беременность были диагностированы в 70 случаях. Случаев внематочной беременности не зарегистрировано.

Внутриматочная инсеминация

Отчет по ВМИ представили 85 центров (2010 – 73 центров). В этих центрах в 2011 году всего было выполнено 11384 цикла ВМИ. Из них: с использованием спермы мужа (гомологичные циклы – гВМИ) – 7562 цикла, с использованием донорской спермы (донорские циклы – дВМИ) – 3822 цикла. Частота наступления беременности в гВМИ составила 15,1% (2010 – 17,4%). В группе дВМИ этот показатель равнялся 21,4% (2010 – 24,7%).

Особенности собранной информации

Проанализированный материал представляет собой сумму данных ретроспективных отчетов российских центров/клиник/отделений ВРТ. Практически в каждом из рассматриваемых разделов есть «потери», связанные с отсутствием информации о какой-то части наблюдений. В разделах, непосредственно относящихся к программам ВРТ и исходам лечебных циклов, эти «потери» находятся в пределах 4,2% – 7,4%.

В разделах, касающихся исходов наступивших беременностей, отсутствие сведений встречается чаще и составляет от 10,3% до 27,8%. Исключение составляют исходы беременностей в программе «Суррогатное материнство», в которой не удалось получить интересующие сведения только в 3,5% случаев.

Заключение

• В 2011 году по общему количеству выполненных циклов ВРТ (56908)1 наша страна вышла на 3 место среди европейских стран2.
• Возросло число центров, добровольно участвующих в ежегодных отчетах Регистра ВРТ РАРЧ. Доля участников Регистра превысила 80%, что свидетельствует о высокой профессиональной ответственности членов РАРЧ и их доверии Регистру.
• Доля наблюдений, о которых не удалось получить всех интересующих сведений, в части программ ВРТ составляет менее 8%, что при более 56 тысячах циклов, доступных анализу, позволяет считать представленные данные высоко репрезентативными. При оценке сведений об исходах наступивших беременностей следует учитывать, что потери наблюдений в ряде этих групп превышают 10%, а в программе переноса размороженных эмбрионов составили 27,9%.
• Снижению доли недоступных анализу данных, характеризующих объем и качество медицинской помощи в области ВРТ, в особенности в отношении исходов наступивших в результате лечения беременностей, может эффективно содействовать поддержка деятельности Регистра ВРТ РАРЧ со стороны государственных структур и страховых компаний.
• Результаты работы российских центров/клиник/отделений ВРТ находятся на уровне среднеевропейских показателей и по ряду основных позиций превышают их.

ВРТ в России, 2011 г.


ВРТ в России, 2011 г.





 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика