ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике
 
С. В. Боброва М. С. Любарский Т. В. Овсянникова
Кафедра интегративной медицины и гомеопатии Государственного медицинского университета,
Клиника Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН
Россия, Новосибирск


Аннотация


Для лечения ПМС в настоящее время широко используются гормональная, метаболическая терапия, прием мочегонных препаратов, анальгетиков, антиоксидантов и т.д. Однако из-за наличия противопоказаний, побочных эффектов, необходимого спектра обследований женщин до лечения и во время него, необходимого контроля за безопасностью, дороговизны гормональных препаратов этот вид терапии не всегда можно использовать. В связи с этим понятен поиск дополнительных методов лечения ПМС.

Ключевые слова: предменструальный синдром, дисменорм.

Цель исследования


Изучение клинической эффективности и безопасности дисменорма (комплексный гомеопатический препарат) у пациенток с предменструальным синдромом диагностики.

Материал и методы


В условиях гинекологического стационара в течение 3 менструальных циклов нами обследованы 40 женщин, страдающих предменструальным синдромом, в возрасте от 16 до 40 лет. Женщины были отобраны на основании анализа данных менструального дистресс-опросника, который представляет собой 23-компонентную шкалу оценки симптомов по 5-балльной системе, и менструальной карты течения заболевания. Проводилось углубленное клиническое обследование всех участниц, применялся расширенный комплекс параклинических, лабораторных, инструментальных методов исследования.

Результаты и обсуждение


Результаты проведенного исследования отчетливо продемонстрировали, что терапия ПМС дисменормом в 1,79 раза эффективнее существующих общепринятых в гинекологической практике схем лечения. Динамика основных симптомов ПМС при использовании многокомпонентной терапии была в 1,87 раза ниже по сравнению с таковой при лечении дисменормом.

В основной группе после терапии отмечена нормализация уровня пролактина, прогестерона (увеличение уровня прогестерона в 4 раза, снижение уровня пролактина в 2 раза), фиксировалась полноценная лютеиновая фаза, подтвержденная при УЗИ. При ультразвуковом мониторинге менструального цикла у пациенток основной группы отмечены овуляция и адекватный рост эндометрия (соответствие толщины и структуры эндометрия фазе менструального цикла).

Предменструальный синдром - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и связанный с нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Как правило, симптомы, выраженные за 2-10 дней до менструации, исчезают либо уменьшаются с началом менструации. Кроме термина «предменструальный синдром» (ПМС), существуют также «синдром предменструального напряжения», «предменструальная болезнь», «циклический синдром» [1, 3, 8, 9, 11, 13]. Частота предменструального синдрома зависит от нескольких факторов: возраста [1-3, 8, 9, 11], эмоционального фона [3, 9, 12, 13], сопутствующих заболеваний [2, 3, 5, 8] и др.

Патогенез ПМС изучен недостаточно. Однако основная роль в появлении ПМС отводится циклическим гормональным нарушениям, происходящим в организме женщины (нарушение секреции гонадотропинов).

Клиническая картина ПМС характеризуется большим разнообразием симптоматики [3, 9, 11-14, 16, 19]. В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют 4 основные формы ПМС [12-14]: нервно-психическая - с повышением уровней пролактина и гистамина, отечная форма - со снижением содержания прогестерона и повышением серотонина, цефалгическая форма - с повышением уровней серотонина и гистамина, кризовая форма, как правило, развивающаяся после стрессовых ситуаций и сопровождающаяся повышением содержания пролактина и серотонина.

Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса [1, 3, 5, 8, 9, 11-14, 16, 19].

Существуют два основных критерия диагностики ПМС. Первый представлен Американской ассоциацией психиатров и основывается на признаках, опираясь на которые данный синдром определяют как LPDD (luteal phase disphoric disorder - дисфорическое расстройство лютеиновой фазы) [1, 16, 17, 19]. Симптомы связаны с менструальным циклом, проявляются во время последней недели лютеиновой фазы и исчезают после начала менструации, выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям.

Согласно установкам Американского национального института психического здоровья, второй критерий диагностики ПМС заключается в подтверждении усугубления тяжести течения симптомов на протяжении 5 дней перед менструациями примерно на 30% по сравнению с последующими 5 днями [9, 16, 18, 19].

Этиология предменструального синдрома многофакторная, главное в клинической картине ПМС - цикличность. Следует признать, что в настоящее время, к сожалению, нет ни одного лекарственного препарата, представленного фармацевтическим рынком в распоряжение практикующих гинекологов, который был бы эффективен в отношении всего указанного симптомокомплекса.

Поистине революционный прогресс в области фармакохимии, характерный для середины XX века, привел к увеличению спроса на химические лекарственные средства и снижению его на препараты из естественных, природных основ. В отличие от химических лекарственных средств (ЛС) особенностями действия природных факторов, препаратов из естественного сырья, делающих их привлекательными как для врачей, так и для населения, являются полифункциональность, мягкость, наличие эффекта последействия, отсутствие развития лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Для лечения ПМС в настоящее время широко используются гормональная, метаболическая терапия, прием мочегонных препаратов, анальгетиков, антиоксидантов и т.д. Однако из-за наличия противопоказаний, побочных эффектов, необходимого спектра обследований женщин до лечения и во время него с целью контроля за безопасностью, дороговизны гормональных препаратов этот вид терапии не всегда можно использовать. В связи с этим, понятен поиск дополнительных методов лечения ПМС.

Одним из таких методов терапии (как компонент сочетанного лечения) является использование комплексных гомеопатических препаратов, таких как дисменорм (Dysmenorm, DHU, «Немецкий гомеопатический Союз», Карслсруэ, Германия), который можно отнести к группе природных фитогормонов [6, 7, 14]. В состав дисменорма входят 4 компонента, обладающих различными механизмами действия, что обусловливает синергический эффект в лечении ПМС: прутовник обыкновенный (Авраамово дерево, Vitex agnus-castus), допаминергическое действие которого доказано достаточно большим количеством исследований, приводит к снижению продукции пролактина и устранению транзиторной гиперпролактинемии, нормализует дисбаланс между уровнем половых стероидов [4, 6, 7, 10]; розмарин лекарственный (Rosmarinus officinalis L., ros marinus - морская роса) усиливает местный кровоток, является сильным стимулятором и источником нескольких видов антиоксидантов, содержит железо, магний, фосфор, калий, натрий и цинк, что благотворно влияет на укрепление иммунной системы [4, 10, 15]; прострел обыкновенный (Pulsatilla vulgaris) - устраняет вариабельность ритма, обильность кровопотери, нерегулярность наступления менструации, оказывает болеутоляющее, выраженное бактерицидное и фунгицидное действие, яд медоносной пчелы (Apis mellifica) - сложное вещество, содержащее фермент гиалуронидазу, полипептиды (белки), аминокислоты, усиливающие действие гормонов и ферментов, меллитин, стимулирующий систему гипофиз-надпочечники, апамин, возбуждающий центральную нервную систему, спинной мозг, оказывает антиаллергическое и противовоспалительное действие; МСД - пептид, который оказывает противовоспалительное действие, в 1000 раз сильнее гидрокортизона [4, 6, 7, 10, 15].

Целью работы явилось изучение клинической эффективности и безопасности дисменорма (комплексный гомеопатический препарат) у пациенток с предменструальным синдромом.

В условиях гинекологического стационара в течение 3 менструальных циклов нами обследованы 40 женщин, страдающих предменструальным синдромом, в возрасте от 16 до 40 лет. Женщины были отобраны на основании анализа данных менструального дистресс-опросника, который представляет собой 23-компонентную шкалу оценки симптомов по 5-балльной системе, и менструальной карты течения заболевания.

Всем обследованным проводилось углубленное клиническое обследование, применялся расширенный комплекс параклинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Диагностический комплекс включал определение гормонов: пролактина и прогестерона на 15-18-й день менструального цикла, ультразвуковое сканирование (трансабдоминальная/трансвагинальная методика) на 18-24-й день менструального цикла, УЗИ молочных желез (на 6-12-й день менструального цикла), УЗИ внутренних органов, ЭКГ, измерение АД и пульса в дни визитов к врачу (3 визита на 15-22-й день цикла), общий анализ крови, изучение биохимических показателей (функциональные печеночные пробы, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин и др.), по показаниям - консультации специалистов.

Из исследования исключались больные с тяжелой декомпенсированной формой ПМС, которым требовалось назначение дополнительной терапии и вмешательства врачей других специальностей; со «светлым» промежутком менее 7 дней; психическими расстройствами, влияющими на комплаентность больного; аллергические реакции на компоненты препарата в анамнезе или на момент исследования.

Все исследуемые были разделены на 2 группы: 1-я - основная и 2-я - группа сравнения. Обе группы были сопоставимы по возрасту и степени выраженности основных клинических проявлений ПМС. В основной группе (n=20) проводилась терапия дисменормом по 1 таблетке 3 раза в день; в группе сравнения (n=20) лечебный комплекс включал таблетки верошпирона по 25 мг 3 раза в день, комплекс витаминов группы В по 1 таблетке 2 раза в день, с 16-го по 25-й день менструального цикла, индометацин в свечах по 25 мг 2 раза в день с 20-го по 25-й день менструального цикла, настойку пиона по 25 капель 3 раза в день с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Средний возраст обследованных составил 24,5±1,2 года (в основной группе 23,6±1,7 года, в группе сравнения 25,4±1,1 года). Средний возраст при появлении первой менструации у пациенток обеих групп составил 12,3±1,2 года. Средняя длительность менструального цикла была равна 32,86±7,2 дня. Менструации установились сразу у 65,3% пациенток, не установились до сих пор у 10,3%. Умеренные менструации отмечали 53,5% женщин, обильные - 28,6%.

Жалобы на болезненные менструации предъявляли 44,9% пациенток. Большинство женщин (67,6%) были замужем, регулярно жили половой жизнью (94,9%), имели беременности в анамнезе (50,4%), роды (56,3%) и аборты (50%). Среднее количество беременностей на пациентку составляло 2,1±1,1, родов - 1,33±0,7 и абортов - 1,29±0,7. Средняя длительность течения предменструального синдрома составила 3,07±3,9 года. Предменструальный синдром длительностью от 1 до 5 лет отмечали 64,3% женщин, от 5 до 10 лет - 21,4% и более 10 лет - 14,3% пациенток. В ходе опроса выяснилось, что 78,6% женщин ранее по поводу лечения предменструального синдрома к врачу не обращались.

Анализ клинической картины предменструального синдрома, включающего 23 симптома по дисстрес-опроснику, показал, что доминировали следующие симптомы: раздражительность (в обеих группах по 55% случаев), нагрубание и болезненность молочных желез (90%), вздутие живота (в основной группе 75%, в группе сравнения 70%), плаксивость (75 и 70% соответственно), депрессия (80 и 85%), отечность (35 и 40%), головные боли (75 и 70% соответственно) и т.д. (табл. 1).

Как свидетельствуют данные, представленные в табл. 2, наиболее существенная и быстрая положительная динамика клинических проявлений предменструального синдрома отмечена в основной группе, где выявлено достоверное клиническое улучшение по половине компонент дистресс-опросника, в том числе по болевой - уже в первом цикле, а по всем исследуемым критериям - уже через 2 мес. на фоне лечения.

Первый представлен Американской ассоциацией психиатров и основывается на признаках, опираясь на которые данный синдром определяют как LPDD (luteal phase disphoric disorder - дисфорическое расстройство лютеиновой фазы) [1, 16, 17, 19]. Симптомы связаны с менструальным циклом, проявляются во время последней недели лютеиновой фазы и исчезают после начала менструации, выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям. Согласно установкам Американского национального института психического здоровья, второй критерий диагностики ПМС заключается в подтверждении усугубления тяжести течения симптомов на протяжении 5 дней перед менструациями примерно на 30% по сравнению с последующими 5 днями [9, 16, 18, 19].

Этиология предменструального синдрома многофакторная, главное в клинической картине ПМС - цикличность. Следует признать, что в настоящее время, к сожалению, нет ни одного лекарственного препарата, представленного фармацевтическим рынком в распоряжение практикующих гинекологов, который был бы эффективен в отношении всего указанного симптомокомплекса. Поистине революционный прогресс в области фармакохимии, характерный для середины XX века, привел к увеличению спроса на химические лекарственные средства и снижению его на препараты из естественных, природных основ. В отличие от химических лекарственных средств (ЛС) особенностями действия природных факторов, препаратов из естественного сырья, делающих их привлекательными как для врачей, так и для населения, являются полифункциональность, мягкость, наличие эффекта последействия, отсутствие развития лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Для лечения ПМС в настоящее время широко используются гормональная, метаболическая терапия, прием мочегонных препаратов, анальгетиков, антиоксидантов и т.д. Однако из-за наличия противопоказаний, побочных эффектов, необходимого спектра обследований женщин до лечения и во время него с целью контроля за безопасностью, дороговизны гормональных препаратов этот вид терапии не всегда можно использовать. В связи с этим, понятен поиск дополнительных методов лечения ПМС.

Одним из таких методов терапии (как компонент сочетанного лечения) является использование комплексных гомеопатических препаратов, таких как дисменорм (Dysmenorm, DHU, «Немецкий гомеопатический Союз», Карслсруэ, Германия), который можно отнести к группе природных фитогормонов [6, 7, 14]. В состав дисменорма входят 4 компонента, обладающих различными механизмами действия, что обусловливает синергический эффект в лечении ПМС: прутовник обыкновенный (Авраамово дерево, Vitex agnus-castus), допаминергическое действие которого доказано достаточно большим количеством исследований, приводит к снижению продукции пролактина и устранению транзиторной гиперпролактинемии, нормализует дисбаланс между уровнем половых стероидов [4, 6, 7, 10]; розмарин лекарственный (Rosmarinus officinalis L., ros marinus - морская роса) усиливает местный кровоток, является сильным стимулятором и источником нескольких видов антиоксидантов, содержит железо, магний, фосфор, калий, натрий и цинк, что благотворно влияет на укрепление иммунной системы [4, 10, 15]; прострел обыкновенный (Pulsatilla vulgaris) - устраняет вариабельность ритма, обильность кровопотери, нерегулярность наступления менструации, оказывает болеутоляющее, выраженное бактерицидное и фунгицидное действие, яд медоносной пчелы (Apis mellifica) - сложное вещество, содержащее фермент гиалуронидазу, полипептиды (белки), аминокислоты, усиливающие действие гормонов и ферментов, меллитин, стимулирующий систему гипофиз-надпочечники, апамин, возбуждающий центральную нервную систему, спинной мозг, оказывает антиаллергическое и противовоспалительное действие; МСД - пептид, который оказывает противовоспалительное действие, в 1000 раз сильнее гидрокортизона [4, 6, 7, 10, 15].

Целью работы явилось изучение клинической эффективности и безопасности дисменорма (комплексный гомеопатический препарат) у пациенток с предменструальным синдромом.

В условиях гинекологического стационара в течение 3 менструальных циклов нами обследованы 40 женщин, страдающих предменструальным синдромом, в возрасте от 16 до 40 лет. Женщины были отобраны на основании анализа данных менструального дистресс-опросника, который представляет собой 23-компонентную шкалу оценки симптомов по 5-балльной системе, и менструальной карты течения заболевания.

Всем обследованным проводилось углубленное клиническое обследование, применялся расширенный комплекс параклинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Диагностический комплекс включал определение гормонов: пролактина и прогестерона на 15-18-й день менструального цикла, ультразвуковое сканирование (трансабдоминальная/трансвагинальная методика) на 18-24-й день менструального цикла, УЗИ молочных желез (на 6-12-й день менструального цикла), УЗИ внутренних органов, ЭКГ, измерение АД и пульса в дни визитов к врачу (3 визита на 15-22-й день цикла), общий анализ крови, изучение биохимических показателей (функциональные печеночные пробы, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин и др.), по показаниям - консультации специалистов.

Из исследования исключались больные с тяжелой декомпенсированной формой ПМС, которым требовалось назначение дополнительной терапии и вмешательства врачей других специальностей; со «светлым» промежутком менее 7 дней; психическими расстройствами, влияющими на комплаентность больного; аллергические реакции на компоненты препарата в анамнезе или на момент исследования.

Все исследуемые были разделены на 2 группы: 1-я - основная и 2-я - группа сравнения. Обе группы были сопоставимы по возрасту и степени выраженности основных клинических проявлений ПМС. В основной группе (n=20) проводилась терапия дисменормом по 1 таблетке 3 раза в день; в группе сравнения (n=20) лечебный комплекс включал таблетки верошпирона по 25 мг 3 раза в день, комплекс витаминов группы В по 1 таблетке 2 раза в день, с 16-го по 25-й день менструального цикла, индометацин в свечах по 25 мг 2 раза в день с 20-го по 25-й день менструального цикла, настойку пиона по 25 капель 3 раза в день с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Средний возраст обследованных составил 24,5±1,2 года (в основной группе 23,6±1,7 года, в группе сравнения 25,4±1,1 года). Средний возраст при появлении первой менструации у пациенток обеих групп составил 12,3±1,2 года. Средняя длительность менструального цикла была равна 32,86±7,2 дня. Менструации установились сразу у 65,3% пациенток, не установились до сих пор у 10,3%. Умеренные менструации отмечали 53,5% женщин, обильные - 28,6%. Жалобы на болезненные менструации предъявляли 44,9% пациенток. Большинство женщин (67,6%) были замужем, регулярно жили половой жизнью (94,9%), имели беременности в анамнезе (50,4%), роды (56,3%) и аборты (50%).

Среднее количество беременностей на пациентку составляло 2,1±1,1, родов - 1,33±0,7 и абортов - 1,29±0,7. Средняя длительность течения предменструального синдрома составила 3,07±3,9 года. Предменструальный синдром длительностью от 1 до 5 лет отмечали 64,3% женщин, от 5 до 10 лет - 21,4% и более 10 лет - 14,3% пациенток. В ходе опроса выяснилось, что 78,6% женщин ранее по поводу лечения предменструального синдрома к врачу не обращались.

Анализ клинической картины предменструального синдрома, включающего 23 симптома по дисстрес-опроснику, показал, что доминировали следующие симптомы: раздражительность (в обеих группах по 55% случаев), нагрубание и болезненность молочных желез (90%), вздутие живота (в основной группе 75%, в группе сравнения 70%), плаксивость (75 и 70% соответственно), депрессия (80 и 85%), отечность (35 и 40%), головные боли (75 и 70% соответственно) и т.д. (табл. 1).

Как свидетельствуют данные, представленные в табл. 2 , наиболее существенная и быстрая положительная динамика клинических проявлений предменструального синдрома отмечена в основной группе, где выявлено достоверное клиническое улучшение по половине компонент дистресс-опросника, в том числе по болевой - уже в первом цикле, а по всем исследуемым критериям - уже через 2 мес. на фоне лечения.

Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике


Динамика основных симптомов предменструального синдрома и эффективность лечения свидетельствовали о достоверном снижении частоты развития большинства симптомов уже на 2-м месяце приема дисменорма (см. табл. 2). Динамика исчезновения основных симптомов предменструального синдрома варьировала от 5 до 60% в основной группе, в среднем составила 21,74%, тогда как в группе сравнения показатель динамики исчезновения основных симптомов изменялся от 15 до 75%, средний показатель был 40,65%. Эффективность лечения изменялась в основной группе от 14,3 до 90% и в среднем составила 63,91%. В группе сравнения эффективность лечения составила от 16,7 до 63,6%, в среднем 35,65%.

Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике


Результаты проведенного исследования отчетливо продемонстрировали, что терапия ПМС дисменормом в 1,79 раза эффективнее существующих общепринятых в гинекологической практике схем лечения. Динамика основных симптомов ПМС при использовании многокомпонентной терапии была в 1,87 раза ниже по сравнению с таковой при лечении дисменормом.

Исходные данные гормонального статуса пациенток в обеих группах достоверно не различались. На фоне лечения достоверно по группам изменились показатели гормонов в крови: в основной группе после терапии отмечена нормализация уровня пролактина, прогестерона (увеличение уровня прогестерона в 4 раза, снижение уровня пролактина в 2 раза), фиксировалась полноценная лютеиновая фаза, подтвержденная при УЗИ, а в группе сравнения не было отмечено значительно-го повышения уровня прогестерона и тенденции к стабилизации или снижению уровня пролактина (табл. 3).

Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике


При ультразвуковом мониторинге менструального цикла у пациенток основной группы отмечены овуляция и адекватный рост эндометрия (соответствие толщины и структуры эндометрия фазе менструального цикла) на фоне лечения дисменормом. В группе сравнения зарегистрированы признаки нарушения менструального цикла (отсутствие роста фолликула, нивелирование признаков овуляции и несоответствие структуры эндометрия фазе менструального цикла).

По уровню биохимических показателей (АСТ, АЛТ, билирубина, креатинина и др.) наряду с другими параметрами не было отмечено достоверного различия до лечения и после него у обследованных, что свидетельствует об отсутствии токсических эффектов у этого натурального препарата. УЗИ внутренних органов также не выявило эхоскопических критериев предменструального синдрома у обследованных в конце курса терапии. При ЭКГ-исследовании у 60% пациенток в обеих группах выявлены диффузные умеренно выраженные изменения миокарда.

Достоверных эхоскопических критериев предменструального синдрома на сканнограмме молочных желез на 6-12-й день менструального цикла не найдено, до 80% пациенток имели изменения по типу умеренного фиброаденоза.

Следует отметить, что в проведенном нами исследовании показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений и пульса не являлись достоверными критериями предменструального синдрома у всех обследованных. Общесоматическая патология обследованного контингента была представлена следующим образом: артериальная гипертензия диагностирована у 5 (12,5%) женщин, диффузная гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции у 2 (5%) пациенток.

В общем анализе крови основным проявлением нарушения гормональной регуляции у 26 (65%) пациенток были низкие показатели скорости оседания эритроцитов, что является косвенным индикатором угнетения АКТГ-продуцирующей функции передней доли гипофиза и соответственно надпочечников, других объективных изменений показателей гемограммы выявлено не было ни у одной пациентки в обеих группах.

Анализ менструальной карты достоверно показал укорочение длительности периода проявления различных симптомов предменструального синдрома при применении дисменорма. До лечения средняя продолжительность предменструального синдрома составляла 10,53±2,46 дня, после 3 мес терапии она уменьшилась в 3 раза (до 3,54±1,6 дня). В группе сравнения средняя продолжительность ПМС составила 10,17±2,17 дня в начале многокомпонентной терапии и снизилась до 6,42±3,51 дня в конце наблюдения (табл. 4 ). Таким образом, в основной группе период ПМС уменьшился в 1,81 раза, больше чем в группе сравнения, что является показателем эффективности лечения дисменормом.

Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике


Особо следует подчеркнуть, что при приеме этого комплексного гомеопатического препарата у женщин отчетливо наблюдались наступление состояния «внутреннего комфорта», ощущение гармонии, улучшение настроения, общего самочувствия и нормализация функционирования других органов и систем организма. Анализ дистресс-опросника выявил субъективное улучшение качества жизни обследованных в основной группе.

Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике


В основной группе в 1-й месяц приема дисменорма удовлетворительная оценка эффективности терапии отмечена у 54% пациенток, хорошая - у 34%, 2 пациентки затруднялись дать оценку эффективности лечения. В группе сравнения в 0 баллов оценили эффективность терапии 15% пациенток, как удовлетворительную - 45%, остальные (40% женщин) оценили эффективность лечения как неудовлетворительную (табл. 5).

Через 2 мес терапии в основной группе хорошую оценку дали уже 74% опрошенных, остальные оценили эффективность терапии в 1 балл, тогда как в группе сравнения субъективный показатель эффективности сохранился на прежнем уровне без существенной динамики, кроме того, что у 2 женщин появилась аллергическая реакция в виде крапивницы на прием витаминов группы В, что потребовало их отмены. Через 3 мес от начала приема препарата в основной группе хорошую клиническую эффективность отметили 84% женщин, 16% оценили в 1 балл, тогда как в группе сравнения эти показатели составили 30 и 49% соответственно, остальные женщины этой группы оценили эффективность терапии как неудовлетворительную.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования убедительно продемонстрировали, что дисменорм является высокоэффективным лекарственным препаратом в терапии и профилактике ПМС. Отмечены его хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов. Как правило, эффект терапии проявлялся уже на 1-2-й неделе терапии, достигая пика через 1-2 мес после начала приема препарата.

Эффективность лечения (в зависимости от выраженности симптомов) составила в исследовании от 25 до 81,8%. Динамика основных симптомов ПМС на фоне приема этого препарата отчетливо и достоверно отражает тенденцию к улучшению качества жизни женщины.

Натуральные компоненты дисменорма, присутствие материальных субстанций в микродозах, уникальный способ приготовления комплексного препарата (согласно методам классической гомеопатии в соответствии с общепринятыми международными стандартами) уже априори исключают появление побочных, токсических и аллергических эффектов при его применении, что и было подтверждено полученными результатами.

Определяющая регулирующая, а не подавляющая или замещающая сущность гомеопатической терапии, воздействие на комплексные механизмы саногенеза в организме делают дисменорм незаменимым для подавляющего большинства женского населения, особенно подросткового и репродуктивного возрастов.

Отсутствие противопоказаний и доказанная высокая эффективность препарата при ПМС, а также и при ряде других патологических состояний женского организма, возможность избежать грозных осложнений полипрагмазии, лекарственной болезни, что весьма актуально в XXI веке - важные факторы при выборе терапевтической тактики с применением гомеопатических комплексных препаратов. Их следует рекомендовать до назначения гораздо более серьезных, с точки зрения риска возникновения, побочных эффектов, в частности гормональных синтетических средств.

Выводы


Результаты проведенного нами исследования убедительно продемонстрировали, что дисменорм является высокоэффективным лекарственным препаратом в терапии и профилактике ПМС. Отмечены его хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов. Как правило, эффект терапии проявлялся уже на 1-2-й неделе терапии, достигая пика через 1-2 мес после начала приема препарата. Эффективность лечения (в зависимости от выраженности симптомов) составила в исследовании от 25 до 81,8%. Динамика основных симптомов ПМС на фоне приема этого препарата отчетливо и достоверно отражает тенденцию к улучшению качества жизни женщины.

Список литературы


Балан В.Е., Елисеева Н.А. Эпидемиология климактерических расстройств у женщин Москвы. Акушерство и гинекология, -1995, - №3, - С.49–50
Балан В.Е. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний. В.Е.Балан, Я.З.Зайдиева. Русский медицинский журнал. —2000. — Т.8, №3. — С. 156-158.
Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М, -1998, 375 с.
Ганеман С. Органон врачебного искусства. -М, - ГМ, - 2000, - 435 с.
Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., - 2000, - 49 с.
Линде В.А. Методы гомеотерапии. - СПб., - 2000, -390 с.
Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии.- СПб., - 1997, - 420 с.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - М, - 2001, - 150 с.
Марторано Дж., Морган М., Фраер У. Предменструальный синдром. -СПб., - 1998, - 415 с.
Минаева В.Г. Лекарственные растения Сибири. - Новосибирск, - 1991, -220 с.
Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по эндокринной гинекологии. - М., -1995, - 590 с.
Сметник В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств. Матер. конф. «Гормональная терапия климактерических расстройств». - М., - 1994, С. 4-8.
Сметник В.П., Тумилович Л.П. Неоперативная гинекология. -М., -1998, - 543 с.
Сметник В.П., Карелина С.Н. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы. В кн.: Руководство по климактерию. - М., - 2001, - 390 с.
Штигеле А. Гомеопатическое лекарствоведение. - М., - 1994, - 519 с.
De Monico S.O., Brown C.S., Ling F.W. Current opinion in Obstet and Gyn - 1994, 6: 6. P. 499-502.
Avis N.E., Brambilla D., McKiwlay S.M., Vass K.A. Ann Epidemiol -1994; - 5: 4: 3: P. 214-220.
Samsioe G. Int. J. Ferticl 1996; 2: 41: 2: 139-41.
Tatarchuk T.F., Solsky J.P., Shevchuk T.V., Bogryagova O.I. Cur Opin Obstet Gyn 1994; 6: 6: P. 269-270.


References


Balan V.E., Eliseeva N.A. Epidemiologiya klimaktericheskih rasstroystv u zhenschin Moskvyi. Akusherstvo i ginekologiya, -1995, - №3, - S.49–50
Balan V.E. Primenenie fitoestrogenov dlya lecheniya gipoestrogennyih sostoyaniy. V.E.Balan, Ya.Z.Zaydieva. Russkiy meditsinskiy zhurnal. —2000. — T.8, №3. — S. 156-158.
Vihlyaeva E.M. Rukovodstvo po endokrinnoy ginekologii. - M, -1998, 375 s.
Ganeman S. Organon vrachebnogo iskusstva. -M, - GM, - 2000, - 435 s.
Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika i korrektsiya sistemnyih narusheniy u zhenschin v perimenopauze: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. - M., - 2000, - 49 s.
Linde V.A. Metodyi gomeoterapii. - SPb., - 2000, -390 s.
Linde V.A. Gomeopatiya v akusherstve i ginekologii.- SPb., - GiF, - 1997, - 420 s.
Manuhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinicheskie lektsii po ginekologicheskoy endokrinologii. - M, - 2001, - 150 s.
Martorano Dzh., Morgan M., Fraer U. Predmenstrualnyiy sindrom. -SPb., - 1998, - 415 s.
Minaeva V.G. Lekarstvennyie rasteniya Sibiri. - Novosibirsk, - Nauka, - 1991, -220 s.
Serov V.N., Prilepskaya V.N., Pshenichnikova T.Ya. i dr. Prakticheskoe rukovodstvo po endokrinnoy ginekologii. - M., -1995, - 590 s.
Smetnik V.P. Klinicheskie aspektyi klimaktericheskih rasstroystv. Mater. konf. «Gormonalnaya terapiya klimaktericheskih rasstroystv». - M., - 1994, S. 4-8.
Smetnik V.P., Tumilovich L.P. Neoperativnaya ginekologiya. -M., - Meditsina, -1998, - 543 s.
Smetnik V.P., Karelina S.N. Selektivnyie estrogen-retseptornyie modulyatoryi. V kn.: Rukovodstvo po klimakteriyu. - M., - 2001, - 390 s.
Shtigele A. Gomeopaticheskoe lekarstvovedenie. - M., - 1994, - 519 s.
De Monico S.O., Brown C.S., Ling F.W. Current opinion in Obstet and Gyn - 1994, 6: 6. P. 499-502.
Avis N.E., Brambilla D., McKiwlay S.M., Vass K.A. Ann Epidemiol -1994; - 5: 4: 3: P. 214-220.
Samsioe G. Int. J. Ferticl 1996; 2: 41: 2: 139-41.
Tatarchuk T.F., Solsky J.P., Shevchuk T.V., Bogryagova O.I. Cur Opin Obstet Gyn 1994; 6: 6: P. 269-270.


Түйіндеме


Етеккір алды синдромы: Терапиялық
тактикаға жаңа жолдар табу және тиімді алдын алу
С. Б. Боброва, М. С. Любарский, Т. В. Овсянникова

Мемлекеттік медицина университетінің интегратия медицинасы мен гомеопатия кфедрасы.
Клиникалық және эксперименталды лимфология ғылыми-зерттеу институтының клиникасы СО РАМН
Ресей, Новосибирск


Етеккір алды синдром шипсы үшін қазіргі уақытта кеңінен қолданылады: горманальды, метоболикалық терапия, зәрайдайтын препараттар, анальгетиктер, антиоксидантар және т.б. пайдаланылады. Алайда дәрілердің қарсы және жанама әсерлер болуына байланысты, керекті тексеру спектірі және оның барысында әйелдің қауіпсіздігін тексеру, гормон препараттардың қымбатшылығынан бұл терапия түрін көп қолдана бермейді. Сол үшін етеккір алды синдромын емдеудің басқа түрлерін қарастыруда.

Түйін сөздер: Етеккір алды синдромы, дисменорм.

Summary


Premenstrual syndrome: new approaches to
therapeutic tactics and effective prophylaxis
S. v. Bobrova, M. s. Lyubarsky, T. v. Ovsyannikova

Department of integrative medicine and homeopathy of Novosibirsk state
medical university, clinic of Research institute of a clinical and experimental lymphology
the Russian Academy of Medical Science
Russia, Novosibirsk


For treatment of PMS hormonal, metabolic therapy, reception of diuretic preparations, analgetics, antioxidants, etc. are widely used now. However because of existence of contraindications, side effects, a necessary range of inspections of women before treatment and during it for the purpose of control of safety, high cost of hormonal preparations this type of therapy can not always be used. In this regard search of additional methods of treatment of PMS is clear.

Key words: premenstrual syndrome, dysmenorm.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика