ГЛАВНАЯ ЖУРНАЛЫ СОБЫТИЯ ИЗДАНИЯ КОНГРЕСС О НАС КОНТАКТЫ  

Влияние интравагинального микронизированного прогестерона (Лютеина) на плацентацию, протекание беременности и родов у женщин, которым были сделаны прегравидарные лапароскопические операции по поводу внешнего генитального эндометриоза (ВГЭ)
 
С. Галич, О. Каланжова, Т. Чуева-Павловская
Кафедра акушерства, Одесский медицинский университет
Украина, Одесса


Аннотация

Женщины, у которых беременность наступила после осуществления предгравидарных лапароскопических операций по удалению генитального эндометриоза, обоснованно относятся к группе риска и требуют применения эффективных мер относительно снижения частоты невынашивания и перинатальной патологии.

Ключевые слова: интравагинальный микронизированый прогестерон, Лютеина, плацентация, беременность, роды, лапароскопические операции, эндометриоз.

Методы


Обследовано 160 женщин, которые на протяжении 2003-2013 годов вынашивали беременность после лапароскопического лечения генитального эндометриоза (ГЭ). Из них 140 в предгравидарном периоде и в течение первого триместра беременности профилактически получали ежедневно 100 мг интравагинального микронизированного прогестерона (Лютеина), еще 40 такой профилактики не получали и были отнесены к группе сравнения. Проанализировано течение беременности, родов, состояние новорожденных и особенности плацентации пациенток обеих групп по сравнению с показателями 20 здоровых беременных женщин.

Результат


Профилактика Лютеиной обеспечила минимизацию частоты угрозы прерывания беременности (17,5%±1,02) у пациенток, получивших ее в отличие от пациенток, которые профилактику не получали (80,0±0,76, р˂0,001). Установлено десятикратное уменьшение частоты дисфункции плаценты (5,0±0,25% против 50,0±0,96%, р<0,05), двукратное уменьшение частоты преждевременных родов (10,83% против 22,5%, р<0,05), кесарева сечения (18,3% против 47,5%, р0,05), чем у беременных ГС (5,7±0,6 суток) (р<0,05). При этом полной регрессии клинических проявлений угрозы прерывания беременности в течение первого триместра гестации удалось достичь только у (20,0%±0,4) пациенток ГС, тогда как дополнительное назначение прогестерона было эффективным для всех беременных ОГ и КГ. Возобновление кровянистых выделений из половых путей после прекращения лечения было зарегистрировано у (17,5%±1,0) женщин, исключительно ГС.

Достоверно чаще повторный курс лечения угрозы прерывания беременности в течение II в триместра вынуждены были получать преимущественно представительницы ГС (64,0±0,11%) (р<0,05) при минимальной частоте таких ситуаций среди пациенток ОГ (10,7±1,32 %) и КГ (8,6±0,03%) (р<0,05). Угроза преждевременных родов в III триместре требовала дополнительного назначения прогестерона только у женщин ГС (32,0±0,21%). При этом у (22,5%±0,11) из них терапия была неэффективной, в результате чего произошли преждевременные роды (р<0,05).

Изучение допплерометрических показателей кровотока в пупочной артерии плода показало, что частота нарушений кровотока среди пациенток ОГ (7,1±1.02%) достоверно не отличалась от таковой в группе контроля (КГ – 5,7±1,76%, р<0,05). Вместо этого нарушения кровотока определялись у подавляющего числа пациенток ГС (80,0±0,96%,) (р<0,001).

Плацентарная дисфункция (ПД) была диагностирована пренатально у (5,0±0,25%) пациенток ОГ и (5,0±0,21%) беременных КГ, при достоверно более высоких показателях этого осложнения в ГС 20 (50,0±0 96%) (р<0,05). При этом для беременных ОГ характерными были благоприятные клинические проявления ПД в виде умеренного маловодия (2,5%) и антенатального дистресса плода (2,5%). У беременных ГС проявления ПД были выразительными и заключались в развитии синдрома задержки роста плода (СЗРП) I степени (25,0%), сочетании СЗРП I степени с антенатальным дистрессом плода (10,0%) и СЗРП II степени с маловодием – (15,0%).

Подавляющее большинство беременностей в группах исследования завершилось срочными родами: (89,17%) в ОГ; (77,5%) в ГП и (95,0%) в КГ (таблица 1). Преждевременные роды произошли у (10,83%) женщин ОГ и у (22,5%) женщин ГС, (р0,05). Тогда как в ГС указанные показатели были достоверно меньше таковых в ОГ и КГ (449,5±21,69 г, 284,1±19,03 см², 31,1±0,21 мм, р0,05).

О снижении удельного объема плацентарной ткани на единицу массы тела новорожденного у пациенток ГС свидетельствует достоверно низшее среднее значение ППК в этой группе – 0,126±0,004 (р<0,05). Нарушение целостности материнской поверхности было обнаружено в (15,0%) наблюдений исключительно в ГП, что требовало проведения ручного обследования полости матки и удаления частиц децидуальной ткани (р<0,05). В ОГ и КГ указанного нарушения не было. О морфологических изменениях плацент свидетельствовали петрификаты (17,5%) у пациенток ОГ и у (10,0%) – КГ. Тогда как, в ГС свидетельством выразительных морфологических нарушений в плацентах были: петрификаты (28,0%), инфаркты (28,0%) и участки кровоизлияний (36,0%) (р0,05) и свидетельствовало о нормальной функции плаценты. Дополнительным аргументом относительно справедливости этого утверждения можно считать минимальную частоту развития плацентарной дисфункции у беременных ОГ (5,0±0,25%), при достоверно более высоких показателях в ГС 20 (50,0±0,96%) (р<0,001), а также более благоприятные формы этого осложнения.

Влияние интравагинального микронизированного прогестерона (Лютеина) на плацентацию, протекание беременности и родов у женщин, которым были сделаны прегравидарные лапароскопические операции по поводу внешнего генитального эндометриоза (ВГЭ)


Профилактическое назначение прогестерона в нашем исследовании ассоциировано и с вдвое меньшей частотой преждевременных родов (10,83%) против (22,5%), (р<0,05), оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения (18,3%) против (47,5%), достоверно более редким развитием дискоординации родовой деятельности (4,17%) и интранатального дистресса плода.

Отсутствие перинатальных потерь, благоприятное состояние новорожденных детей от матерей ОГ, в том числе, достоверно более высокие средние показатели массы тела новорожденных ОГ (3386±117,34), также важные аргументы в пользу выбранной профилактической стратегии.

Выводы


Таким образом, базовое использование интравагинального микронизированного прогестина (Лютеина) в дозе 100 мкг в сутки в предгравидарном периоде и в течение первого триместра беременности, способствовало улучшению плацентации, снижению частоты развития гестационных и акушерских осложнений, а также улучшению перинатальных исходов у пациенток, перенесших предгравидарное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза.

Авторы


Svitlana Galych – идея и планирование исследования, лечение и родоразрешение беременных, накопление и анализ данных, редактирование статьи, ответственный автор.
Olga Kalanzhova – проведение функциональных методов исследования, анализ данных, статистическая обработка полученных данных;
Tetyana Chueva-Pavlovskaya – лечение и родоразрешение беременных, накопление и анализ данных.

Источник финансирования


В процессе выполнения работы ни через одну научно-исследовательскую организацию, общество либо другой субъект, авторы не получили ни одного гранта.

Конфликт интересов


Авторы не заявляют о наличии конфликта интересов, а также не получили никакого вознаграждения, связанного с выполнением настоящего исследования.

Список литературы


Запорожан В.М. Генитальный эндометриоз у женщин репродуктивного возраста: диагностика и лечение: метод. рекомендации. Составители: В. М. Запорожан [и др.]. – К.: Мединформ, 2005. – 36 с.
Галич С. Р., Каланжова О. М. Беременность и генитальный эндометриоз (обзор литературы). Здоровье женщины. – 2009. – № 9 (45). – С. 91–95.
Линде В.А., Татарова Н.А., Лебедева Н.Е., Гришанина О.И. Эпидемиологические аспекты генитального эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. – 2008. – № 3. – С. 68–72.
Laparoscopic surgery for endometriosis: How often do we need to re–operate? / Y. Cheong, P. Tay, F. Luk [et al.] Journal of obstetrics and gynaecology. – 2008. – Vol. 28, № 1. – P. 82–85.
Laparoscopic treatment of bowel endometriosis in infertile women. A. Stepniewska, P. Pomini, F. Bruni [et al.] Human reproduction. – 2009. – Vol. 4. – P. 78–81.
Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis in an infertile population. F. Fuchs, P. Raynal, S. Salama [et al.] Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction. – 2007. – Vol. 36, № 4. – P. 354–359.
Ищенко, А.И. Эндометриоз: современные аспекты. Ищенко А.И., Кудринао Е.А. М.:МИА, 2008. – 176с.
Воздействие внешнего генитального эндометриоза на протекание беременности и ее исход. Актуальные вопросы педиатрии, акушерства и гинекологии. – Тернополь, 2010. – №2. – С. 34-36.
Галич С. Р., Каланжова О. М., Чуева Т.П. Репродуктивный анамнез женщин с эндометриоидной болезнью и риски интрапартальных осложнений. Сборник научных трудов ассоциации акушеров-гинекологов Украины. – К., 2013. – С.63 - 68.
Запорожан В.Н., Каланжова О.М. Течение беременности у женщин, перенесших прегравидарное лечение наружного генитального эндометриоза (НГЭ). Здоровье женщины. – 2009. – № 9 (45). – С. 71–73.
Татарчук Т. Ф. Проблема эндометриоза в аспекте прегравидарной подготовки. Т. Ф. Татарчук, Н. Ф. Захаренко, В. П. Ковбасий. Репродуктивное здоровье женщины. – 2008. – № 3. – С. 13–16.
A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy. Y. Ueda, T. Enomoto, T. Miyatake [et al.]. Fertility and sterility. – 2009. – Vol. 4. – P. 68–72.
Линде В. А. Иммунологические аспекты эндометриозов (обзор литературы) В. А. Линде, Н. А. Татарова, О. И. Гришанина. Проблемы репродукции. – 2008. – № 4. – С. 74–77.
Dmowski W. Р. Immunology of endometriosis. W. Р. Dmowski, D. P. Braun. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. – 2004. – Vol. 2. – P. 245–263.
Каланжова О.М. Гестационная адаптация организма матери и функционирование фетоплацентарного комплекса у женщин, перенесших прегравидарное лечение внешнего генитального эндометриоза. – Автореф. дис…к.медн.. – Одесса, 2010.
Галич С. Р., Каланжова О. М. Лечение невынашивания беременности у женщин, перенесших прегравидарное лечение внешнего генитального эндометриоза. Таврический медико-биологический вестник. – 2010. – Том 13. - №35 (51) – С. 33-36.
Галич С.Р., Каланжова О.М. Профилактика плацентарной дисфункции у женщин, перенесших прегравидарное лечение внешнего генитального эндометриоза. Таврический медико-биологический вестник, 2011.-Т14.-№3, часть 1 (55). – С.43-47.
Запорожан В.М., Галич С.Р., Каланжова О.М. Способ лечения угрозы прерывания беременности в І триместре у женщин с внешним генитальным эндометриозом/ Декларационный патент №51802 МПК(2009): А61К37/24// Бюллетень №14 от 26.07.2010 г.
Запорожан В.М., Галич С.Р., Каланжова О.М. Способ профилактики плацентарной дисфункции у женщин с внешним генитальным эндометриозом/ Декларационный патент №51801 МПК(2009): А61К37/24// Бюллетень №14 от 26.07.2010 г.
Каланжова О.М. Функциональная характеристика внутриутробного плода у женщин, перенесших прегравидарное лечение внешнего генитального эндометриоза. Одесский медицинский журнал – 2010 - №3 (119) – С. 46-49.


References


Zaporozhan V.M. Genitalnyiy endometrioz u zhenschin reproduktivnogo vozrasta: diagnostika i lechenie: metod. rekomendatsii. Sostaviteli: V. M. Zaporozhan [i dr.]. – K.: Medinform, 2005. – 36 s.
Galich S. R., Kalanzhova O. M. Beremennost i genitalnyiy endometrioz (obzor literaturyi). Zdorove zhenschinyi. – 2009. – № 9 (45). – S. 91–95.
Linde V.A., Tatarova N.A., Lebedeva N.E., Grishanina O.I. Epidemiologicheskie aspektyi genitalnogo endometrioza (obzor literaturyi). Problemyi reproduktsii. – 2008. – № 3. – S. 68–72.
Laparoscopic surgery for endometriosis: How often do we need to re–operate? / Y. Cheong, P. Tay, F. Luk [et al.] Journal of obstetrics and gynaecology. – 2008. – Vol. 28, № 1. – P. 82–85.
Laparoscopic treatment of bowel endometriosis in infertile women. A. Stepniewska, P. Pomini, F. Bruni [et al.] Human reproduction. – 2009. – Vol. 4. – P. 78–81.
Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis in an infertile population. F. Fuchs, P. Raynal, S. Salama [et al.] Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction. – 2007. – Vol. 36, № 4. – P. 354–359.7. Ischenko, A.I. Endometrioz: sovremennyie aspektyi. Ischenko A.I., Kudrinao E.A. M.:MIA, 2008. – 176s.
Vozdeystvie vneshnego genitalnogo endometrioza na protekanie beremennosti i ee ishod. Aktualnyie voprosyi pediatrii, akusherstva i ginekologii. – Ternopol, 2010. – №2. – S. 34-36.
Galich S. R., Kalanzhova O. M., Chueva T.P. Reproduktivnyiy anamnez zhenschin s endometrioidnoy boleznyu i riski intrapartalnyih oslozhneniy. Sbornik nauchnyih trudov assotsiatsii akusherov-ginekologov Ukrainyi. – K., 2013. – S.63 - 68.
Zaporozhan V.N., Kalanzhova O.M. Techenie beremennosti u zhenschin, perenesshih pregravidarnoe lechenie naruzhnogo genitalnogo endometrioza (NGE). Zdorove zhenschinyi. – 2009. – № 9 (45). – S. 71–73.
Tatarchuk T. F. Problema endometrioza v aspekte pregravidarnoy podgotovki. T. F. Tatarchuk, N. F. Zaharenko, V. P. Kovbasiy. Reproduktivnoe zdorove zhenschinyi. – 2008. – № 3. – S. 13–16.
A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy. Y. Ueda, T. Enomoto, T. Miyatake [et al.]. Fertility and sterility. – 2009. – Vol. 4. – P. 68–72.
Linde V. A. Immunologicheskie aspektyi endometriozov (obzor literaturyi) V. A. Linde, N. A. Tatarova, O. I. Grishanina. Problemyi reproduktsii. – 2008. – № 4. – S. 74–77.
Dmowski W. R. Immunology of endometriosis. W. R. Dmowski, D. P. Braun. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. – 2004. – Vol. 2. – P. 245–263.
Kalanzhova O.M. Gestatsionnaya adaptatsiya organizma materi i funktsionirovanie fetoplatsentarnogo kompleksa u zhenschin, perenesshih pregravidarnoe lechenie vneshnego genitalnogo endometrioza. – Avtoref. dis…k.medn.. – Odessa, 2010.
Galich S. R., Kalanzhova O. M. Lechenie nevyinashivaniya beremennosti u zhenschin, perenesshih pregravidarnoe lechenie vneshnego genitalnogo endometrioza. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. – 2010. – Tom 13. - №35 (51) – S. 33-36.
Galich S.R., Kalanzhova O.M. Profilaktika platsentarnoy disfunktsii u zhenschin, perenesshih pregravidarnoe lechenie vneshnego genitalnogo endometrioza//Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik, 2011.-T14.-№3, chast 1 (55). – S.43-47.
Zaporozhan V.M., Galich S.R., Kalanzhova O.M. Sposob lecheniya ugrozyi preryivaniya beremennosti v I trimestre u zhenschin s vneshnim genitalnyim endometriozom/ Deklaratsionnyiy patent №51802 MPK(2009): A61K37/24// Byulleten №14 ot 26.07.2010 g.
Zaporozhan V.M., Galich S.R., Kalanzhova O.M. Sposob profilaktiki platsentarnoy disfunktsii u zhenschin s vneshnim genitalnyim endometriozom/ Deklaratsionnyiy patent #51801 MPK(2009): A61K37/24// Byulleten №14 ot 26.07.2010 g.
Kalanzhova O.M. Funktsionalnaya harakteristika vnutriutrobnogo ploda u zhenschin, perenesshih pregravidarnoe lechenie vneshnego genitalnogo endometrioza. Odesskiy meditsinskiy zhurnal – 2010 - №3 (119) – S. 46-49.


Түйіндеме

Инторвагинальды микронизиралды прогрестеронның (Лютейна) плацентацияға әсері. Әйелдің жүктілігінің және босануының ағысы, прегравиталды лапаскопия отасы кезінде, генетальды эндометриозды(ВГЭ) алып тастаған әйелдер.
С. Галич, О. Каланжова, Т. Чуева-Павловская

Акушерлік кафедрасы, Одесса медицина университеті
Украина, Одесса

Предгравиталды лапаскопиялық отасы кезінде, генетальды эндометриозды алып тастағаннан кейін жүкті болған әйелдер, қаупті топқа жатады және жүктілікті көтере алмау және перинтальды патологиясының жиілінің төмендеуі үшін оларға тиімді іс-шаралар қолдану керек.

Түйін сөздер: интравагиналды микронизиралды прогрестерон, Лютейна, плацентация, жүктілік, босану, лапаскокиялық ота, эндометриоз.

Summary

Effect of intravaginal micronized progesterone (lutein) on placentation, pregnancy and childbirth in women who have undergone laparoscopic Pregravid surgery for external genital endometriosis (VGE)
[center]S. Galich, O. Kalanzhova, T. Chuyeva-Pavlovskaya

Obstetrics chair, Odessa State Medical University
Ukraine, Odessa
[/center]

Women, who became pregnant after realization of pre-conceptional laparoscopic surgery for removal genital endometriosis,are soundly at risk and require effective measures about reduction in the frequency prematurity and perinatal pathology.

Key words: intravaginal micronized pregnenedione, lutein, placentation, pregnancy, maternity, laparoscopic surgery, endometriosis.




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  .  
 

Copyright (C) Репродуктивная медицина. Научно-практический журнал
г. Алматы, Алмалинский район, ул. Байтурсынова 79.
Тел.: +7 (727) 250 00 11, skype: medmedia.kz, e-mail: info@medmedia.kz
   
 
Яндекс.Метрика