ГИСТЕРОСКОПИЯ КАК ЭТАП ПОДГОТОВКИ К ПРОГРАММЕ ЭКО: НЕОБХОДИМОСТЬ, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ, ОПРАВДАННОСТЬ

Ключевые слова: диагностическая гистероскопия (ДГ), экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ), резектоскопия, аденомиоз, внутриматочные синехии, гиперплазия эндометрия.
Цель исследования: показать целесообразность применения метода диагностической гистероскопии для повышения результативности лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ.
Метод экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ) за 31 год существования в мире из уникального превратился в рутинный. Но, несмотря на накопленный за эти годы большой опыт, остаются актуальными вопросы повышения эффективности данного метода, безопасности его для здоровья пациентки и будущего ребенка. Один из важнейших путей профилактики возможных осложнений – использование высокоинформативных методов обследования пациенток до программы ЭКО и ПЭ.
Вполне очевидно, для первого этапа программы ЭКО и ПЭ – стимуляции суперовуляции – одним из важных факторов успеха является исследование функционального состояния женской репродуктивной системы (определение в периферической крови гонадотропных и яичниковых гормонов), изучение инфекционного статуса, а для второго этапа – переноса эмбрионов – оценка состояния цервикального канала и эндометрия с помощью эндоскопического метода исследования – диагностической гистероскопии. А в случае выявления патологических процессов эндоцервикса, эндометрия матки, применяется хирургическая гистероскопия или резектоскопия.
С помощью диагностической гистероскопии (ДГ) возможна визуализация эндоцервикса, эндометрия, устьев маточных труб и патологических образований (полипов, подслизистых миоматозных узлов, инородных тел), а также проведение ряда хирургических манипуляций, таких, как прицельная биопсия, удаление инородных тел. При этом наилучшим временем для исследования является преовуляторная фаза (9-14 день менструального цикла).
Перечень показаний для ДГ обширен и включает в себя любые подозрения на патологию цервикального канала и эндометрия. Поскольку к лечению методом ЭКО приходят пациентки с сочетанной гинекологической патологией, порой после длительного безуспешного консервативного и оперативного лечения, то ДГ показана всем пациенткам до включения в программу ЭКО и обязательна после первой неудачной попытки.
Материалы и методы. За период 2008-2009 г. проанализированы 52 случая проведения диагностической гистероскопии у пациенток, готовящихся к проведению программы ЭКО и ПЭ.
По возрасту все пациентки были разделены:
* 20-29 лет – 17 случаев (32.7%)
* 30-39 лет – 27 случаев (51.9%)
* 40-46 лет – 8 случаев (15.4%)
Средний возраст составил 31.4 ± 1.6 лет.
Первичным бесплодием из числа исследуемых страдали 32 женщины (61.5%), вторичным – 20 (38.5%).
Первая попытка ЭКО предполагалась у 37 пациенток (71.2%), повторные – у 15 (28.8%).
Среди предполагаемых повторных попыток подвергались гистероскопии ранее – 9 (60%), не подвергались – 6 (40%).
Характер патологии, выявленной при ДГ, разделен на следующие группы:
* гиперплазия и полипы эндометрия,
* аденомиоз,
* внутриматочные синехии,
* инородные тела,
* хронический эндометрит,
* гипоплазия и атрофия эндометрия,
* субмукозная миома матки,
* полип цервикального канала,
* стеноз цервикального канала,
* врожденные пороки развития матки.
Результаты исследования. После проведенного анализа данных, полученных при диагностической гистероскопии и гистологического исследования, выявлено:
— самой частой патологией эндометрия оказалась его гиперплазия – 29 случаев (55.8%), в эту же группу включен полипоз эндометрия, который также можно рассматривать как вариант гиперплазии (если это не единичные мелкие полипы, существенно не влияющие на способность эндометрия к нидации плодного яйца).
— на втором месте по частоте выявленной патологии оказался аденомиоз- 23 случая (44.2%),
— почти в таком же соотношении отмечалась частота констатации хронического эндометрита – 21 случай (40.4%),
— субмукозная миома матки 0-1 типа (по классификации Европейского общества гистероскопии) – 2 случая (3.8%)
— внутриматочные синехии – 5 случаев (9.6%),
— гипоплазия и атрофия эндометрия – 9 (17.3%),
— стеноз цервикального канала – 7 (13.5%),
— полип цервикального канала – 4 (7.7%),
— неполная внутриматочная перегородка – 1 (1.9%),
— инородное тело – костный фрагмент эмбриона от предшествовавшего медаборта – 1 (1.9%),
— нормальный эндометрий отмечен лишь в 4 случаях (7.7%)!
Безусловно, в подавляющем большинстве случаев отмечалось сочетание различных видов патологии эндометрия, и чаще всего с гиперплазией и эндометритом.
Всем пациенткам после получения результатов гистероскопии и гистологического исследования было проведено патогенетическое лечение: противовоспалительное, иммуномодулирующее, физиотерапевтическое, общеукрепляющее, гормонокоррелирующее. Курсы лечения занимали по времени от 1-2 до 6 месяцев, это зависело от характера выявленной патологии.
После окончания лечения наступила спонтанная беременность у 3 пациенток (5.8%). Остальные были включены в программу ЭКО через 2-9 месяцев после гистероскопии (49 чел.). С 1 попытки наступила беременность у 19 женщин (38.8%), со 2-3 попытки – у 14(28.6%). В целом процент наступления беременности после улучшения состояния эндометрия составил 67.3%.
Выводы. Проведение диагностической гистероскопии на этапе подготовки к программе ЭКО и ПЭ совершенно необходимо, целесообразно, оправданно, так как этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии эндометрия, применить патогенетическое лечение, что, безусловно, способствует повышению эффективности лечения бесплодия методом ЭКО, способности к вынашиванию беременности, а, значит, улучшает качество жизни пациентов с бесплодием.

ЛИТЕРАТУРА

1. А.В. Кузьмин, К.Ю.Сагамонова, В.И.Орлов Локальная эндоскопия в отборе и подготовке пациенток к программе ЭКО и ПЭ М., 2004.
2. Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова, Л.Н.Кузьмичева Лечение женского и мужского бесплодия (вспомогательные репродуктивные технологии), М., 2005.
3. Л.В. Адамян, Э.Р. Ткаченко, С.И. Киселев, А.Х. Гайдарова. Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических процессов и опухолей матки. М,.2001.