В Центре ЭКО ИРМ за 2013 год был проведен опрос среди 47 потенциальных и 8 действующих доноров спермы. Результат опроса показал, что основными мотивационными факторами являются материальный фактор – 36% и альтруизм – 33%. Только 9% доноров были согласны на донацию без финансовой компенсации. Большинство доноров (42%) к вопросу отмены анонимности отнеслись положительно, но лишь 15% были согласны стать неанонимными донорами. Таким образом, упразднение анонимности и отмена материальной компенсации для доноров спермы в Казахстане могут привести к значительному снижению их числа.
The poll was conducted among 47 potential and 8 existing sperm donors in IVF Center in 2013. The results showed that the main motivations for them were the material factor – 36% and altruism – 33%. However, only 9% were willing to donate without economic compensation. 42% of donors reacted positively to cancellation of anonymity, but only 15% were agreeing to become non-anonymous donors. Thus, it is unreasonable to abolish anonymity and financial compensation to sperm donors in Kazakhstan.
Ключевые слова: доноры биоматериала, мотивация, финансовая компенсация, отношение к отмене анонимности.
Keywords: biomaterial donors, motivation, financial compensation, attitude to the anonymity abolition.
Введение
В настоящее время в Казахстане, в связи с увеличением доли мужского фактора бесплодия, актуальным становится использование донорской спермы в рамках программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Данные программы являются оптимальным решением при тяжелых нарушениях мужской репродуктивной системы (сперматогенеза) вплоть до полного отсутствия способности к оплодотворению. Использование донорской спермы целесообразно при проведении программ ВРТ у одиноких женщин.
В нашей стране почти половина мужского населения страдает нарушениями репродуктивной функции. По статистике из ста потенциальных доноровтолько двое могут быть утверждены в качестве действующих доноров. Однако Казахстанские мужчины не спешат становиться донорами по разным причинам: низкая осведомленность, особенности национального менталитета и др.
Существующее в настоящее время законодательство Республики Казахстан предусматривает использование донорского биологического материала в программах ВРТ [2]. Доноры могут предоставлять свои гаметы другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязательства по отношению к будущему ребенку. Сведения о доноре регистрируются и кодируются врачом (схема кодирования – свободная) в учетно-отчетной документации.
Вопрос анонимности доноров очень деликатен и в этой связи имеются противоречивые мнения представителей различных государств [1,3,4,5,7,8]. Авторы приводят аргументы за и против раскрытия личности донора потомкам. Противники анонимности настаивают на том, что доноры имеют право знать своих биологических детей и принимать участие в их жизни. Соответственно, дети вправе знать правду о своем происхождении и генетических родителях. Сторонники же анонимности утверждают, что доноры не вправе вмешиваться в семьи, в которых воспитываются их биологические дети. Кроме того, доноры должны быть защищены от моральных и материальных притязаний своих биологических потомков.
Цель исследования
Изучение вопросов мотивации и анонимности мужчин-доноров в Республике Казахстан.
Материалы и методы
В работе был проведен опрос среди 47 потенциальных и 8 действующих доноров центра ЭКО ИРМ за 2013 год.
Согласно приказу №624 и.о. Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 «Об утверждении Правил проведения донорства и хранения половых клеток» обследование доноров включало определение группы крови и резус-фактора, осмотр и заключение терапевта, уролога-андролога, заключение психиатра, медико-генетическое обследование, анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, обследование на инфекции, справка с наркодиспансера.
Согласно этому приказу к донорам предъявлялись следующие требования: возраст от 18 до 35 лет, отсутствие отклонений в нормальных органометрических и фенотипических признаках, объем эякулята не менее 2 мл, концентрация сперматозоидов более 60 млн. в 1 мл эякулята, доля прогрессивно подвижных форм (категории А+В) более 50%, доля морфологически нормальных форм более 30%, МАР-тест, определяющий наличие антиспермальных антител, отрицательный и криотолерантность не менее 50%.
Сперма доноров хранится в специальных сосудах (дюарах) в замороженном состоянии, не теряя своих качеств. Перед использованием сперма проходит карантинизацию в течение шести месяцев. Врач-лаборант оценивает основные показатели спермы до процесса криоконсервации и после размораживания. Программы с донорской спермой проводятся с соблюдением всех медицинских и законодательных актов.
Результаты
Средний возраст действующих доноров Института Репродуктивной Медицины составил 32 года. Заморозка биоматериала производится при показателях более 60 млн. в 1 мл и 50% прогрессивно подвижной фракции. В среднем, в месяц замораживается 30 порций донорской спермы, при этом расходуется в среднем 25 порций. Таким образом, количество донорского материала ежемесячно восполняется.
Опрос показал, что основной мотивацией потенциальных доноров стал альтруизм (у 33% опрошенных), 36% указали денежную компенсацию и 31% желание оставить после себя большее потомство (таблица 1).
Как видно из таблицы 1, 18 доноров указали альтруизм основной причиной, побуждающей их быть донорами. Однако лишь 9% всех опрошенных были согласны продолжать донацию при условии отмены материальной компенсации за сдачу биоматериала.
Среди опрошенных 42% отнеслись положительно к вопросу отмены анонимности, но при этом всего 15% согласны были сами стать неанонимными донорами (рис. 1)
Обсуждение
Рассматривая мотивацию доноров, можно выделить два основных фактора: материальная компенсация и альтруизм – 36% и 33% соответственно. Такие же факторы мотивации отмечены в статье датских ученых Bay B. и соавт. [4], а также в работах Jadva V. [7] и Vanden Broeck U. [1]. Большинство действительных и потенциальных доноров не согласны сдавать свой биоматериал без денежного вознаграждения. Поэтому отмена или снижение финансовой компенсации, вероятно, повлечет за собой уменьшение числа доноров.
В Казахстане, как и во многих других странах, практикуется анонимное донорство. Согласно закону, заказчики имеют право получить информацию о национальности, и фенотипических параметрах анонимного донора, о результатах его медицинского и медико-генетического обследования. Как известно, в некоторых европейских странах отменена анонимность доноров, в Швеции с 1985 года, в Англии с 2005 года. И хотя автор Shuka U. утверждает, что после упразднения анонимности количество людей, желающих стать донорами, даже возросло [6], директор одного из крупнейших немецких банков спермы Andreas Hammel убежден, что анонимность необходима для защиты доноров от материальных и моральных претензий со стороны заказчиков. Согласно статье Thorn P., лишь половина опрошенных доноров в Германии не возражают против отмены анонимности [9]. Также в публикации австралийского исследователя Riggs D. отмечено, что хотя многие доноры не против отмены анонимности, все же большинство из них не согласны становиться неанонимными донорами [8]. Наш опрос также подтверждает эти данные.
Согласно исследованию, проведенному в США в 2009-2010 гг., дети, рожденные от доноров, хотят знать о своем биологическом родителе [3]. Известно немало случаев, когда биологические дети имели к своим донорам материальные претензии. Неанонимное донорство нежелательно и для заказчиков биоматериала, большинство из которых предпочитают морально защитить своих детей, скрыв их генетическое происхождение.
Выводы
Мотивация для доноров спермы вопрос весьма многогранный и основывается, прежде всего, на материальной компенсации и на альтруизме. Большинство казахстанских доноров откажутся от дальнейшей сдачи своего биоматериала, если денежное вознаграждение будет упразднено.
Анонимность доноров необходима и для самих доноров, и для заказчиков. Это позволит избежать недоразумений как для одной, так и для другой стороны. Поэтому упразднение анонимности, вероятно, приведет к значительному снижению числа доноров в Казахстане.
Литература:
Van den Broeck U., Vandermeeren M., Vanderschueren D., Enzlin P., Demyttenaere K., D’Hooghe T. A systematic review of sperm donors: demographic characteristics, attitudes, motives and experiences of the process of sperm donation. Hum Reprod Update. 2013 Jan-Feb; 19(1):37-51.doi: 10.1093/hum upd/dms 039. Epub 2012 Nov 11
Приказ и.о. Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года №624 «Об утверждении Правил проведения донорства и хранения половых клеток»
Hertz R., Nelson M. K., Kramer W. Donor conceived offspring conceive of the donor: the relevance of age, awareness, and family form. Soc Sci Med. 2013 Jun;86:52-65.doi:0.1016/j.socscimed.2013.03.001.Epub 2013 Mar 14
Burr J. A. Anonymous or known donors? A brief discussion of the psychosocial issues raised by removing anonymity from sperm donors. Hum Fertil (Camb).2013 Mar; 16(1):44-7.doi:10.3109/14647273.2013.780664
Bay B., Larsen P. B., Kesmodel U. S., Ingerslev H. J. Danish sperm donors across three decades: motivation and attitudes
Shukla U., Deval B., Jansa Perez M., Hamoda H., Savvas M., Narvekar N. Sperm donor recruitment, attitudes and provider practices – 5 years after the removal of donor anonymity. Hum Reprod.2013 Mar; 28(3):676-82.doi:10.1093/hum rep/des450. Epub 2013 Jan 12
Jadva V., Freeman T., Kramer W., Golombok S. Sperm and oocyte donors experiences of anonymous donation and subsequent contact with donor offspring. Hum Reprod 2011; 26:638-646
Riggs D. The health and well-being implications of emotional word undertaken by gay sperm donors. Fem Psychol 2009; 19:517-533
Thorn P., Katzorke T., Daniels K. Semen donors in Germany: a study exploring motivations and attitudes. Hum Reprod 2008; 23:2415-2420. doi:10.1093/hum rep/den 279
Отправить рукопись.jpg "Архив журнала")