Облако тегов

Андрология (3) Бесплодие (6) История медицины (4) Лапароскопия (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) ЭКО (6) Эндометриоз (3) бластоциста (2) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (2) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) криоконсервация эмбрионов (2) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома матки (2) невынашивание беременности (2) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (2) пролапс гениталий (2) ретроспективный анализ (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) экстракорпоральное оплодотворение (2) эндометрий (2) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМОЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО СИМПТОМНОЙ МИОМОЙ МАТКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка Н., 32 лет, обратилась по поводу первичного бесплодия в течение 5 лет в первом (данном) браке. Предъявляет жалобы на очень обильные менструации в последние 3 года, при этом в последний год они стали еще и болезненными, оставаясь регулярными.
Из общего анамнеза: в детстве росла и развивалась нормально. Из детских инфекций отмечает корь, ветряную оспу. Наследственность отягощена наличием оперативного лечения лейомиомы матки у матери в возрасте 45 лет.
Менархе с 13 лет, установилась в течение года, была умеренно болезненной до начала половой жизни. Половую жизнь начала в 20 лет, указаний на ИППП не было. Контрацепция до брака была комбинированными оральными контрацептивами (регулон, марвелон) непродолжительными курсами (до 1 года), В браке контрацепцию не применяла, неоднократно проходила курсы противовоспалительного лечения по поводу отсутствия беременности без особых клинических проявлений воспалительного процесса.
В первый год после начала обильных менструальных кровотечений было произведено диагностическое выскабливание в экстренном порядке. Гистологическое исследование соскоба указало на пролиферативное состояние эндометрия, в связи с чем было назначено лечение гестагенами (дюфастон) во второй фазе менструального цикла на протяжении 6 циклов. Данное лечение уменьшило менструальную кровопотерю лишь незначительно.
При обращении состояние пациентки удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, гемодинамика стабильно нормальна, умеренного питания, по внутренним органам – без особенностей.
При обследовании гинекологического статуса наружные половые органы, слизистая влагалища и шейки матки чистые, матка в правильном положении, увеличена до 5 недель беременности, плотная, гладкая, безболезненная, придатки не утолщены, своды свободные. Бактериоскопия мазков указала на явления хронического вульво-вагинального кандидоза, ПЦР на ИППП – отрицательные. В общем анализе крови снижение показателей красной крови: гемоглобин – 89 г/л, гематокрит – 29, эритроциты – 3.0*10 12.
При УЗИ: из задней стенки матки исходит интерстициальное образование диаметром 3.1 см, отчетливо деформирующее М-эхо. При этом толщина и состояние эндометрия визуально соответствует фазе менструального цикла. УЗ-заключение: интерстициально-субмукозная миома матки.
Учитывая первичное бесплодие, произведено ГСГ в 1 фазе менструального цикла.
Результат: полость матки неправильной формы, контур неровный, отчетливо визуализируется дефект наполнения примерно 2х2 см. Трубы с обеих сторон выполнились, выход контраста в брюшную полость в достаточном количестве.
На основании клинико-лабораторных и инструментальных (УЗИ и ГСГ) методов обследования выставлен диагноз: симптомная, интерстициально-субмукозная миома матки. Постгеморрагическая анемия 2 степени. Бесплодие 1.
В качестве предоперационной подготовки пациентке был назначен диферелин 3,75 мг внутримышечно с интервалом 28 дней – три инъекции, а также интенсивный курс антианемической терапии. Между 2 и 3 инъекциями диферелина с улучшенными показателями крови пациентка была направлена в стационар Private Clinic, где ей была произведена гистерорезектоскопическая миомэктомия (одноэтапно).
Во время операции был обнаружен узел 1 типа (согласно классификации Европейского общества гистероскопии: узел находится в миометрии менее чем наполовину). Послеоперационный период протекал без осложнений. По плану была введена третья инъекция диферелина – 3,75 мг. Восстановление менструации произошло через 77 дней, после чего пациентка была переведена на дюфастон во второй фазе цикла.
После трех менструаций с нормальной кровопотерей наступила беременность, успешно завершившаяся оперативными родами здорового ребенка. Через 6 месяцев после кесарева сечения была введена ЛНГ-ВМС «Мирена», которую пациентка успешно продолжает носить два года к моменту описания данного случая. При этом имеет скудные регулярные менструации и хорошее настроение.
Таким образом, сочетанное применения агонистов гонадолиберинов с гистерорезектоскопической миомэктомией и ЛНГ-ВМС «Миреной» дало возможность избежать органоуносящей операции, обрести счастье материнства и улучшить качество жизни данной пациентки.