ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМОЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО СИМПТОМНОЙ МИОМОЙ МАТКИ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка Н., 32 лет, обратилась по поводу первичного бесплодия в течение 5 лет в первом (данном) браке. Предъявляет жалобы на очень обильные менструации в последние 3 года, при этом в последний год они стали еще и болезненными, оставаясь регулярными.
Из общего анамнеза: в детстве росла и развивалась нормально. Из детских инфекций отмечает корь, ветряную оспу. Наследственность отягощена наличием оперативного лечения лейомиомы матки у матери в возрасте 45 лет.
Менархе с 13 лет, установилась в течение года, была умеренно болезненной до начала половой жизни. Половую жизнь начала в 20 лет, указаний на ИППП не было. Контрацепция до брака была комбинированными оральными контрацептивами (регулон, марвелон) непродолжительными курсами (до 1 года), В браке контрацепцию не применяла, неоднократно проходила курсы противовоспалительного лечения по поводу отсутствия беременности без особых клинических проявлений воспалительного процесса.
В первый год после начала обильных менструальных кровотечений было произведено диагностическое выскабливание в экстренном порядке. Гистологическое исследование соскоба указало на пролиферативное состояние эндометрия, в связи с чем было назначено лечение гестагенами (дюфастон) во второй фазе менструального цикла на протяжении 6 циклов. Данное лечение уменьшило менструальную кровопотерю лишь незначительно.
При обращении состояние пациентки удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, гемодинамика стабильно нормальна, умеренного питания, по внутренним органам – без особенностей.
При обследовании гинекологического статуса наружные половые органы, слизистая влагалища и шейки матки чистые, матка в правильном положении, увеличена до 5 недель беременности, плотная, гладкая, безболезненная, придатки не утолщены, своды свободные. Бактериоскопия мазков указала на явления хронического вульво-вагинального кандидоза, ПЦР на ИППП – отрицательные. В общем анализе крови снижение показателей красной крови: гемоглобин – 89 г/л, гематокрит – 29, эритроциты – 3.0*10 12.
При УЗИ: из задней стенки матки исходит интерстициальное образование диаметром 3.1 см, отчетливо деформирующее М-эхо. При этом толщина и состояние эндометрия визуально соответствует фазе менструального цикла. УЗ-заключение: интерстициально-субмукозная миома матки.
Учитывая первичное бесплодие, произведено ГСГ в 1 фазе менструального цикла.
Результат: полость матки неправильной формы, контур неровный, отчетливо визуализируется дефект наполнения примерно 2х2 см. Трубы с обеих сторон выполнились, выход контраста в брюшную полость в достаточном количестве.
На основании клинико-лабораторных и инструментальных (УЗИ и ГСГ) методов обследования выставлен диагноз: симптомная, интерстициально-субмукозная миома матки. Постгеморрагическая анемия 2 степени. Бесплодие 1.
В качестве предоперационной подготовки пациентке был назначен диферелин 3,75 мг внутримышечно с интервалом 28 дней – три инъекции, а также интенсивный курс антианемической терапии. Между 2 и 3 инъекциями диферелина с улучшенными показателями крови пациентка была направлена в стационар Private Clinic, где ей была произведена гистерорезектоскопическая миомэктомия (одноэтапно).
Во время операции был обнаружен узел 1 типа (согласно классификации Европейского общества гистероскопии: узел находится в миометрии менее чем наполовину). Послеоперационный период протекал без осложнений. По плану была введена третья инъекция диферелина – 3,75 мг. Восстановление менструации произошло через 77 дней, после чего пациентка была переведена на дюфастон во второй фазе цикла.
После трех менструаций с нормальной кровопотерей наступила беременность, успешно завершившаяся оперативными родами здорового ребенка. Через 6 месяцев после кесарева сечения была введена ЛНГ-ВМС «Мирена», которую пациентка успешно продолжает носить два года к моменту описания данного случая. При этом имеет скудные регулярные менструации и хорошее настроение.
Таким образом, сочетанное применения агонистов гонадолиберинов с гистерорезектоскопической миомэктомией и ЛНГ-ВМС «Миреной» дало возможность избежать органоуносящей операции, обрести счастье материнства и улучшить качество жизни данной пациентки.