Облако тегов

Андрология (3) Бесплодие (6) История медицины (4) Лапароскопия (1) Мозаицизм (1) ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (1) Перговерис (1) Преждевременная недостаточность яичников (1) ЭКО (6) Эндометриоз (3) бластоциста (2) вспомогательные репродуктивные технологии (4) гетеротопическая маточная и шеечная беременность (1) гинекология (2) гистероскопия (2) донация ооцитов (1) заместительная гормональная терапия (1) климактерические расстройства (1) климактерический период (1) клиническая беременность (2) контролированная стимуляция яичников (1) контролируемая стимуляция суперовуляции (1) криоконсервация эмбрионов (2) культивирование эмбрионов (1) менопауза (1) менопаузальный гонадотропин человека (1) минерально – витаминный комплекс Эмфетал (1) миома матки (2) невынашивание беременности (2) обмен опытом (2) окклюзия подвздошных артерий (1) органосохраняющее оперативное лечение (1) перистальтика (1) подготовка эндометрия (1) постменопауза (2) пролапс гениталий (2) ретроспективный анализ (2) трансдермальный натуральный эстроген (1) фармакоэкономический анализ (1) фоликулостимулирующий гормон (1) фоноэнтерография (1) хромосомный мозаицизм (1) экстракорпоральное оплодотворение (2) эндометрий (2) энтеро-энтеральный тормозной рефлекс (1)

Реклама

Ретроспективный анализ эффективности витрификации бластоцист человека в практике эмбриологических лабораторий

ВВЕДЕНИЕ

Успехи современной репродуктивной медицины основаны на достижениях в области искусственного оплодотворения, криобиологии и криомедицины последних нескольких десятилетий. Криоконсервация клеток, тканей и органов подразумевает под собой низкотемпературное хранение живых биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания [1]. Современные методы криоконсервации позволяют сохранить потенциал гамет, эмбрионов и репродуктивных тканей (яичниковая ткань и тестикулярная ткань) человека, что представляет собой значительный практический интерес. Ряд исследовательских работ фундаментального характера, посвященных криоконсервации биологических объектов, показали разную степень их выживаемости, связанную с рядом факторов [2]. Разработка и совершенствование методов криоконсервации явилось новым этапом в развитии вспомогательных репродуктивных технологий, при этом особое внимание заслуживает возможность замораживания эмбрионов [3].

К преимуществам, которые появились благодаря разработке методов криоконсервации, можно отнести: уменьшение количества переносов свежих эмбрионов с максимальным повышением эффективности цикла ЭКО. Точно так же замораживание эмбрионов является важным методом в случаях отмены переноса эмбрионов из-за риска гиперстимуляции яичников, повышенного уровня прогестерона в сыворотке крови в день переноса, отсутствие роста эндометрия или любых других незапланированных событий. В случае криоконсервации эмбрионов, которые можно замораживать начиная со стадии зиготы, основным критерием для отбора является качество [4]. Однако наибольшую эффективность криопрограмм показала криоконсервация на стадии бластоцисты [5].

Замораживание эмбрионов отличного и хорошего качества позволяет сохранить репродуктивный потенциал для пациентов в будущем и достичь наступления беременности, используя один цикл стимуляции [6].

Витрификация как метод криоконсервации комбинирует использование высококонцентрированных растворов криопротекторов и быстрого (практически мгновенного) охлаждения путем погружения образцов непосредственно в жидкий азот. За счет этого достигается главная цель витрификации – отсутствие формирования кристаллов льда, которые могут повредить структуры клетки.

Витрификация – это физический процесс, при котором высококонцентрированные растворы криопротекторов в процессе быстрого охлаждения приобретают аморфное стекловидное состояние. Молекулярная и ионная структура, характерная для жидкой фазы, позволяет считать стекловидное состояние экстремально вязкой суперохлажденной жидкостью [5].

Основные преимущества витрификации заключаются в следующем: высокая концентрация криопротекторов и высокая скорость охлаждения/оттаивания исключают повреждения, вызванные образованием внутриклеточного льда, а также нежелательные осмотические эффекты дегидратации и регидратации вследствие внеклеточного кристаллообразования.

Основным критериям эффективности работы системы витрификации является выживаемость эмбрионов. Соответственно данным Венского консенсуса (The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators, 2017) выживаемость бластоцист (эмбрионов 5-6-х суток преимплантационного развития) составляет 90% и более [7,8].

Целью данной работы была оценка выживаемости бластоцист человека в зависимости от стадии развития и определить их имплантационный потенциал в криопротоколах.

Материалы и методы исследования

Изучение выживаемости эмбрионов было проведено в рамках циклов экстракорпорального оплодотворения на базе эмбриологических лабораторий ЗАО «Медицинская компания ИДК». Использование в научных исследованиях половых клеток и эмбрионов человека было разрешено этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

Эмбрионы были идентифицированы под контролем стереомикроскопа (Nicon, Япония). Для инкубации использованы инкубаторы СООК (Австралия). Для культивирования эмбрионов до 5-6-х суток эмбрионального развития были использованы среды Vitrolife (Швеция). Для витрификации эмбрионов были использованы среды Irvine Scientific (США), носители открытого CryoTop (Япония) и закрытого CryoTip (США) типов. Бластоцисты 5-6-х суток культивирования оценивали по международной классификации (D.K. Gardner et al., 1999) [9]. В основе которой лежит оценка трех основных параметров: степень экспансии (увеличения бластоцисты), выраженность внутриклеточной массы (ВКМ) и степень развития трофэктодермы (ТЭ). В ходе работы для упрощения оценки качества эмбрионов с учетом классификации Гарднера предложена и внедрена в рутинную практику лаборатории ВРТ Медицинской компании ИДК система оценки качества эмбрионов эмбрионов (таблица 1).

Таблица 1 — Система оценки качества эмбрионов 5-6-х суток развития

Оценка качества эмбриона Стадия развития (D.K. Gardner et all, 2000)
Эмбрион отличного качества Бластоциста категории АА, АB, BA, BB, 3,4,5 степени экспансии
Эмбрион хорошего качества Бластоциста категории BC, CB, CA, AC, 3,4,5 степени экспансии, ранняя бластоциста, начало кавитации без вакуолей и фрагментации
Эмбрион удовлетворительного качества Бластоциста категории CC, 3,4,5 степени экспансии, ранняя бластоциста, начало кавитации с вакуолями или фрагментацией
Эмбрион посредственного качества Морула, начало кавитации с вакуолями и фрагментацией

Морфологическую оценку жизнеспособности эмбрионов на стадии бластоцисты оценивали через 1-2 часа после размораживания, это время необходимо для восстановления бластоцисты. Если эмбрион имеет более 50% неповрежденных клеток, то он считается жизнеспособным.

Статистическую обработку данных выполняли на компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Exel» и пакета статистических программ «Statistica V 10» (США), SPSS Statistics 22 (США) и «SAS V8».

Результаты исследования

Всего было проанализировано 1406 эмбрионов на разных стадиях развития. Проведенный анализ зависимости выживаемости эмбрионов от стадии развития показал, что диапазон выживаемости эмбрионов в разных группах составил от 75 до 100%. Суммарные данные представлены в виде  Таблицы 2. Следует отметить, что самый низкий уровень выживаемости демонстрируют эмбрионы 6 степени экспансии, а именно вылупившиеся бластоцисты, при этом в более многочисленных группах (более 100 случаев) выживаемость составила более 95%, что свидетельствует о высокой степени криотолерантности эмбрионов отличного и хорошего качества. Низкие, по сравнению с другими группами, показатели выживаемости у эмбрионов со степенью экспансии 6, возможно, связаны с отсутствием у этих эмбрионов оболочки оплодотворения и цитотоксичным влиянием криопротекторов на клетки трофэктодермы. Количество эмбрионов в этой группе крайне мало, чтобы сделать какие-либо однозначные выводы по данному поводу.

Таблица 2 — Выживаемость эмбрионов в зависимости от стадии развития эмбрионов

  Стадия развития эмбриона Степень развития ВКМ Степень развития трофэктодермы Количество эмбрионов Выживаемость,%
1 0.морула <NA> <NA> 5           100.00  
2 1.нач.кав <NA> <NA> 156             90.33  
3 2.ран.бласт A.вкм1 A.тэ1 1           100.00  
4 2.ран.бласт <NA> <NA> 187             90.00  
5 3.бласт A.вкм1 A.тэ1 41           100.00  
6 3.бласт A.вкм1 B.тэ1 109             95.51  
7 3.бласт A.вкм1 C.тэ1 3           100.00  
8 3.бласт B.вкм1 A.тэ1 8           100.00  
9 3.бласт B.вкм1 B.тэ1 141             89.33  
10 3.бласт B.вкм1 C.тэ1 27             92.16  
11 3.бласт C.вкм1 C.тэ1 2           100.00  
12 3.бласт <NA> <NA> 1  NA
13 4.бласт A.вкм1 A.тэ1 193             96.96  
14 4.бласт A.вкм1 B.тэ1 168             97.90  
15 4.бласт A.вкм1 C.тэ1 1           100.00  
16 4.бласт A.вкм1 <NA> 1           100.00  
17 4.бласт B.вкм1 A.тэ1 21           100.00  
18 4.бласт B.вкм1 B.тэ1 107             97.21  
19 4.бласт B.вкм1 C.тэ1 13           100.00  
20 4.бласт C.вкм1 B.тэ1 1           100.00  
21 4.бласт C.вкм1 C.тэ1 1           100.00  
22 4.бласт <NA> <NA> 1           100.00  
23 5.бласт A.вкм1 A.тэ1 43             96.43  
24 5.бласт A.вкм1 B.тэ1 15           100.00  
25 5.бласт B.вкм1 A.тэ1 7           100.00  
26 5.бласт B.вкм1 B.тэ1 8             81.82  
27 6.бласт A.вкм1 A.тэ1 5           100.00  
28 6.бласт A.вкм1 B.тэ1 4             75.00  
29 6.бласт B.вкм1 B.тэ1 3           100.00  
30 <NA> <NA> <NA> 133             37.68  
31 Итого     1406             94.49  

Был проведен детальный анализ зависимости частоты наступления беременности от стадии замороженной бластоцисты (степени экспансии, выраженности внутриклеточной массы (ВКМ) и трофэктодермы (ТЭ).

Относительно такого признака, как степень экспансии, было показано, что показатели частоты наступления беременности (ЧНБ) – положительное УЗИ – возрастают с увеличением степени экспансии от стадии начала кавитации бластоцисты до увеличенной бластоцисты (степень экспансии 4), достигая максимума у вылупленных бластоцист, лишенных оболочки оплодотворения. Подобная тенденция является вполне закономерной: эмбрион с более высоким уровнем организации и клеточной дифференцировкой дает более высокие показатели ЧНБ. Однако, обращает на себя внимание снижение показателей в группе бластоцист со степенью экспансии 5, это эмбрионы, которые находились при замораживании в состоянии хетчинга (вылупления). По всей вероятности, эмбрионы данной стадии развития являются наиболее уязвимыми к воздействию процедуры замораживания. Результаты зависимости ЧНБ от степени развития размороженных эмбрионов представлена в Таблице 3.

Таблица 3 —

Распределение положительных (да) и отрицательных (нет) УЗИ по стадиям развития.
УЗИ  
о.ст.1 да нет Общее число
0.морула N 1 4 5
  % стр. 20.0 % 80.0 %  
1.нач.кав N 33 122 155
  % стр. 21.3 % 78.7 %  
2.ран.бласт N 61 127 188
  % стр. 32.4 % 67.6 %  
3.бласт N 147 182 329
  % стр. 44.7 % 55.3 %  
4.бласт N 251 255 506
  % стр. 49.6 % 50.4 %  
5.бласт N 27 45 72
  % стр. 37.5 % 62.5 %  
6.бласт N 8 4 12
  % стр. 66.7 % 33.3 %  
Общее число N 528 739 1267
  % стр. 41.7 % 58.3 %  

Различие в доле положительных УЗИ значимо различалось между стадиями (p <0.01), т.е  % положительных УЗИ рос от морулы (20.0%) до 6.бласт(66,7%) с небольшим «провалом» на стадии экспандированных (5) бластоцист ( 37,5%).

Проводя сравнительный анализ по следующему признаку – степени развития ВКМ, мы получили ожидаемые результаты: чем выше степень компактизации клеток в ВКМ, тем более высокие показатели ЧНБ. У бластоцист с ВКМ А (581 эмбрион) показатель ЧНБ составил 51,3%, у бластоцист с ВКМ В (334 эмбриона) – 39,8%. Различия значимы при уровне p=0,004. Результаты анализа представлены в Таблице 4.

Следует обратить внимание, что в группе бластоцист с внутриклеточной массой С (клеток крайне мало или она отсутствует), мы получили 50% ЧНБ. Этот показатель вряд ли можно признать объективным вследствие крайне малочисленной группы (4 эмбриона), поскольку эмбрионы с подобной морфологией, как правило, не подлежат замораживанию.

        Таблица 4 –

Распределение положительных (да) и отрицательных (нет) УЗИ по ВКМ.
  УЗИ  
о.вкм.1   да нет Общее число
A N 298 283 581
  % стр. 51.3 % 48.7 %  
B N 133 201 334
  % стр. 39.8 % 60.2 %  
C N 2 2 4
  % стр. 50.0 % 50.0 %  
Общее число N 433 486 919
  % стр. 47.1 % 52.9 %  

Выраженность трофэктодермы, степень развития которой является наиболее значимой в процессе имплантации, напрямую коррелирует с данными ЧНБ.

При анализе 918 эмбрионов (таблица 5) мы получили, что бластоцисты с трофэктодермой класса А (318) дают наиболее показатели – 57,5% ЧНБ, бластоцисты с трофэктодермой класса В (553) – 42,9% ЧНБ, с трофэктодермой класса С – 27,7% ЧНБ. Эти различия достоверны при уровне значимости p < 0,01.

       Таблица 5 —

  Распределение положительных (да) и отрицательных (нет) УЗИ по ТЭ.  
  УЗИ  
о.тэ.1   да нет Общее число
A N 183 135 318
  % стр. 57.5 % 42.5 %  
B N 237 316 553
  % стр. 42.9 % 57.1 %  
C N 13 34 47
  % стр. 27.7 % 72.3 %  
Общее число N 433 485 918
  % стр. 47.2 % 52.8 %  

Обсуждение результатов

Таким образом, проводя сравнительный статистический анализ, было выявлено влияние всех компонентов оценки бластоцист – стадии, степени развития ВКМ и выраженности трофэктодермы на степень выживаемости и уровень частоты наступления беременности. Эмбрионы с наиболее высоким уровнем развития внутриклеточной массы А и трофэктодермы А дают наиболее высокие результаты. Неожиданными получены результаты по ЧНБ в группе эмбрионов с внутриклеточной массой С (50%), вряд ли их можно считать закономерными с учетом малого количества случаев (4). Степень экспансии бластоцист также показывает прямую связь с ЧНБ, исключением являются бластоцисты 5 стадии преимплантационного развития (бластоцисты с хетчингом). По свей вероятности, этот энергетически активный процесс для эмбриона (когда эмбрион экспандирует через определенные промежутки времени) крайне важен. Эмбрион пытается найти наиболее благоприятное место для разрыва оболочки оплодотворения и выхода из нее. По сути, эта стадия развития является своеобразным критическим периодом развития для эмбриона. Соответственно, в этот момент, он представляется наиболее уязвимым для воздействия внутренних и внешних факторов. Витрификация определенным образом в этот момент и является тем самым внешним фактором, который определяет более низкие показатели ЧНБ у эмбрионов данной стадии развития.

Выводы

  1. Морфологическая оценка эмбрионов является определяющей в успехе их витрификации
    1. Степень экспансии, выраженность внутриклеточной массы и степень развития трофэктодермы эмбрионов человека влияют на уровень выживаемости и частоту наступления беременности
    1. Витрификация эмбрионов может быть использована для резервации их биологической компетенции и применяться как эффективный инструмент для сохранения их репродуктивного потенциала.

Список литературы

  1. Mazur P. Science. 1970; 168: 939-949.
  2. Cobo A., García-Velasco J.A., Coello A., Domingo J., Pellicer A, Remohí J. Fertil Steril. 2016; 105(3): 755-764
  3. Pegg D.E. Semin. Reprod. Med. 2002; 20 (1): 5-13.
  4. Pegg D., Kleinhans F. Cryobiology 2016; 72(2): 83-85.
  5. Mukaida, T., Oka C. Best Pract.Res.Clin.Obstet.Gynaecol. 2012; 26 (6): 789-803.
  6. Roque M. J. Assist Reprod Genet. 2015; 32: 171-176.
  7. Sciorio R.  Thong K.J., Pickering S.J. Cryobiology. 2018; 84: 40-45.
  8. Kuwayama M. Theriogenology. 2007; 67(1):73–80.
  9. Gardner D.K., Schoolcraft W.B. Toward Repr.Certainty: Fert. and Gen. Beyond. 1999;  378–388.