Введение. Несмотря на существенные успехи репродуктивной медицины, проблема диагностики и лечения бесплодия остается актуальной [1]. Демографическая ситуация в Украине диктует необходимость совершенствования новых методов лечения бесплодия [2]. Активно развивается методология вспомогательных репродуктивных технологий [3]. В то же время частота их применения в Украине продолжает оставаться низкой, что связано с недостаточной информированностью населения об эффективности лечения бесплодия с помощью этих технологий, малым освещением данной проблемы в средствах массовой информации, плохой осведомленностью врачей по применению технологий в лечении бесплодия [4,5,7,8,9].
Цель исследования. Анализ информационно-статистической документации о бесплодии и вспомогательные репродуктивные технологии в Украине за период с 1999 по 2012 годы.
Материал и методы. Проведен анализ статистических отчетов – формы №41 («Отчет о вспомогательных репродуктивных технологиях», утвержден приказом Минздрава Украины 10.12.2001 №489 и зарегистрирован в Министерстве юстиции 25.12.2001 под №1068/6259) ГУ «Центр медицинской статистики Минздрава Украины».
Отчеты учреждений здравоохранения, занимающихся лечением бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, носят ретроспективный характер и дают возможность проанализировать конечные результаты начатых лечебных циклов. Так, отчеты о начавшихся лечебных циклах в 1999 году были предоставлены в 2001 отчетном году, … , о начавшихся циклах в 2011 году, соответственно, в 2013 отчетном году.
Результаты исследования и их обсуждение. Известно, что частота женского бесплодия составляет 30%, мужского – 30%, сочетанного – 30% и неясного происхождения – 10% [6]. В то же время структура бесплодия в Украине в 2011 г. следующая: 78,9% – женское бесплодие, 21,1% – мужское (рис. 1).
По данным государственных статистических отчетов в Украине в 2012 году было зарегистрировано 44 707 случаев женского бесплодия и 11 941 случай мужского бесплодия, в 2011 году, соответственно, 44 071 и 12 354 случая. Зарегистрировано впервые в жизни случаев женского бесплодия 12 579, а мужского – 3712 (в 2011 году, соответственно, 12 566 и 4159 случаев).
За 2001-2005 годы частота женского и мужского бесплодия регистрировалась почти на одном уровне (табл. 1). С 2006 года наблюдается рост частоты регистрации случаев мужского бесплодия почти в 2 раза. Но частота распространенности женского бесплодия продолжает оставаться выше мужского (в 3,7 раза в 2012 году). У женщин в 3,4 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость, т.е. впервые выявленных в жизни случаев бесплодия.
Таблица 1. Женское и мужское бесплодие в Украине (2001-2012 годы)
Показатели | Годы | |||||||||||
2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |
Всего случаев женского бесплодия | 37 044 | 36 274 | 37 385 | 38 208 | 36 949 | 43 715 | 42 097 | 43 134 | 42 038 | 42 987 | 44 071 | 44 707 |
Зарегистрировано впервые в жизни случаев женского бесплодия | 12 290 | 12 070 | 12 058 | 12 476 | 12 119 | 13 233 | 13 072 | 13 175 | 12 428 | 12 785 | 12 566 | 11 941 |
Всего случаев мужского бесплодия | 4243 | 4357 | 4609 | 5892 | 5296 | 9945 | 8822 | 10 692 | 10 934 | 13 057 | 12 354 | 12 579 |
Зарегистрировано впервые в жизни случаев мужского бесплодия | 2251 | 2141 | 2187 | 2636 | 2647 | 3395 | 2936 | 4592 | 4312 | 5048 | 4159 | 3712 |
Частота регистрации бесплодия на отдельных территориях Украины колеблется в значительных пределах. Высокий уровень диагностики женского бесплодия в 2012 году был зарегистрирован в Запорожской – 17,24 (в 2011 – 15,53 на 1000 женщин фертильного возраста), Винницкой – 4,40 (в 2011 – 4,20) и Волынской – 4,30 (в 2011 – 4,11) областях. Низкий уровень диагностики женского бесплодия был в Ровенской – 2,27 (в 2011 – 2,40) и Луганской – 2,35 (в 2011 – 2,32) областях.
Высокий уровень диагностики мужского бесплодия за этот период был зарегистрирован в Запорожской – 12,44 (в 2011 – 11,15 на 1000 мужчин детородного возраста) и Одесской – 1,90 (в 2011 – 1,90) областях. Низкий уровень диагностики мужского бесплодия был в Черновицкой – 0,03 (в 2011 – 0,04 на 1000 мужчин) области.
В Украине, по состоянию на начало 2013 года, работают 36 медицинских учреждений, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями, в том числе 6 государственного подчинения. Членами Украинской Ассоциации репродуктивной медицины являются все учреждения, кроме двух: «Клиники проблем планирования семьи» (г. Киев) и клиники «Вио-Тех-Com» (г. Киев). Ежегодно, все медицинские учреждения, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями обязаны сдавать отчеты в Минздрав Украины согласно приказу №41 (Национальный реестр). На основе этих данных формируется отчет в Европейскую Ассоциацию репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).
В 2011 году циклы не проводили 3 центра репродукции человека: Клиника репродуктивной медицины «ВиоТехСом» в Киеве, Центр репродуктивной медицины «Боголюбы» в Волынской области, Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека в Запорожской области. Клиника проблем планирования семьи (г. Киев) отказалась предоставить отчет о начавшихся циклах в 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 годах (рис. 2).
В 2011 году было начато 12 775 лечебных циклов, в течение которых предусматривалось проведение лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий и мониторинг роста фолликулов (рис. 3).
В структуре начатых циклов в 2011 году ICSI составили 45,9% (интрацитоплазматическое введение сперматозоида), ЭКО – 24,4% (оплодотворение in vitro – IVF), циклы с переносом криоконсервированных эмбрионов – 17,8% (Crio), донация ооцитов – 9,9% (DO), MESA-TESE – 1,5% и циклы с проведением биопсии эмбриона – 0,5% (Biops. embr.) (рис. 4).
Среди причин бесплодия, при начатых циклах в 2011 году, в 33,96% случаев регистрировались сочетанные факторы, только трубный фактор – в 23,88%, иной женский фактор – в 22,63%, только мужской фактор – в 15,02% и идиопатическое бесплодие – в 4,06% случаев (рис. 5).
Характеризуя возраст пациенток, следует отметить, что среди начатых циклов возрастная группа 30-34 года за последний год составила наибольший процент (32,59%), далее идет возрастная группа 35-39 лет (27,61%) и 25-29 лет (19,23%). Пациентки в возрасте старше 40 лет составляли 17,09%, менее 25 лет – 3,03%.
Частота наступления беременности на 100 начатых циклов ВРТ в Украине в 2011 году составила 37,8% (в 2010 – 37,4%) (рис. 6).
По частоте наступления беременности, технологии ВРТ распределились следующим образом: ЭКО – 38,95%, ICSI – 38,17%, перенос криоконсервированных эмбрионов – 33,32%, циклы с донацией ооцитов – 41,35% и циклы биопсией эмбриона – 26,32 % (табл. 2).
Таблица 2. Результаты циклов ВРТ в Украине за 2010/2011 годы
Наименование | IVF | ICSI | DO | Crio | Biops. embr. |
Клинических беременностей
(% к начатым циклам) |
38,04/
38,95 |
39,16/
38,17 |
40,49/
41,35 |
31,02/
33,32 |
28,57/
26,32 |
из них:
— многоплодных |
22,08/
21,32 |
23,01/
24,24 |
25,81/
28,41 |
20,03/
20,32 |
20,83/
33,33 |
— эктопических | 3,12/
1,73 |
1,85/
1,56 |
0,41/
0,19 |
1,64/
1,58 |
4,17/
0 |
— спонтанных абортов | 17,20/
19,84 |
9,15/
12,14 |
11,18/
16,12 |
17,34/
14,51 |
8,33/
13,33 |
— с врожденными пороками развития | 0,09/
0,25 |
0,11/
0 |
0,20/
0,38 |
0,15/
1,06 |
0/
0 |
На 100 начатых циклов ВРТ в 2011 году эктопическая беременность отмечена в 0,56% случаев, аборт по медицинским показаниям был в 0,31% случаев, аборт спонтанный – в 5,67% случаев. Роды одним живым плодом были в 22,16%, а двумя и более живыми плодами в 6,82% случаев с бесплодием (табл. 3).
Таблица 3. Окончание клинических беременностей при циклах вспомогательных репродуктивных технологий в Украине
Год
начатых лечебных циклов ВРТ |
На 100 начатых циклов | ||||
Эктопическая беременность | Аборт по
медицинским показаниям |
Аборт
спонтанный |
Роды одним
живым плодом |
Роды двумя и
более живыми плодами |
|
1999 | 0,33 | 0,08 | 4,23 | 7,49 | 2,28 |
2000 | 0,09 | 0,09 | 4,37 | 10,76 | 5,69 |
2001 | 0,60 | 0,33 | 3,67 | 11,62 | 6,75 |
2002 | 0,73 | 0,00 | 3,96 | 14,01 | 8,88 |
2003 | 0,87 | 0,21 | 3,52 | 13,33 | 8,03 |
2004 | 0,79 | 0,12 | 7,02 | 15,63 | 5,79 |
2005 | 1,04 | 0,22 | 6,08 | 19,06 | 5,28 |
2006 | 1,20 | 0,28 | 7,05 | 17,26 | 5,61 |
2007 | 1,26 | 0,03 | 5,28 | 20,49 | 6,64 |
2008 | 0,65 | 0,26 | 4,12 | 20,95 | 8,78 |
2009 | 0,79 | 0,11 | 4,84 | 19,52 | 7,69 |
2010 | 0,75 | 0,15 | 4,89 | 21,49 | 7,05 |
2011 | 0,56 | 0,31 | 5,67 | 22,16 | 6,82 |
Родилось живыми после начавшихся в 2011 году лечебных циклов с помощью вспомогательных репродуктивных технологий 4568 младенцев, из них в сроке 22-27 недель – 52, сроке 28 недель и более – 4516. Мертворождаемость среди младенцев, родившихся после начавшихся в 2011 году лечебных циклов с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, составила 6,97 (в 2010 году – 2,23) на 1000 родившихся живыми и мертвыми (табл. 4).
Таблица 4. Родилось живыми, мертвыми и с врожденными пороками детей с 22 недели беременности и более при начатых лечебных циклах в 2011 году по методам ВРТ в Украине
Родилось | Всего | Виды циклов | |||||
IVF | ICSI | MESA-TESE | Донация ооцитов | Перенос криоконсервированных эмбрионов | Циклы с проведением биопсии эмбриона | ||
Живыми | 4568 | 1103 | 2239 | 60 | 467 | 691 | 18 |
— 22-27 недель | 52
(1,1%) |
31 (2,8%) | 5
(0,2%) |
0 | 8
(1,7%) |
8
(0,8%) |
0 |
— 28 недель и больше | 4516 (98,9%) | 1072 (97,2%) | 2234 (99,8%) | 60 (100%) | 459 (99,6%) | 673
(99,2%) |
18
(100%) |
Мертвыми | 32 | 10 | 15 | 0 | 0 | 7 | 0 |
— 22-27 недель | 22
(68,8%) |
6
(60%) |
12 (80%) | 0 | 0 | 4
(57,1%) |
0 |
— 28 недель и больше | 10
(31,2%) |
4
(40%) |
3
(20%) |
0 | 0 | 3
(42,9%) |
0 |
С врожденными пороками | 15 (0,33%) | 3 (0,27%) | 0 | 2 (3,33%) | 2 (0,43%) | 8
(1,31%) |
0 |
Всего в Украине родилось живыми после использования лечебных циклов по методам вспомогательных репродуктивных технологий с 1999 года 25 014 детей (рис. 7).
Вывод
Специфическая структура и широкий диапазон колебания показателей распространенности женского и мужского бесплодия на отдельных территориях Украины требуют внимания специалистов к качеству диагностики и полноте регистрации. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий в Украине соответствует европейским показателям, но количество циклов остается низкой. Нарушение медицинскими учреждениями приказа Минздрава Украины по отчетности использования ВРТ сопровождается неполным освещением достижений репродуктивной медицины в Европейском регистре.
Перспективы дальнейших исследований
Продолжить работу над формированием правовой, экономической и научной базы для развития репродуктивной медицины.
УДК618/177-089/888/11
Литература:
1. Допоміжні репродуктивні технології в Україні / [Юзько О. М., Жилка Н. Я., Руденко Н. Г. та ін.]: Зб. наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. Випуск 16, книга 3. – К., 2007 г. – с. 26-29
2. Организация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам в Украине / [Чайка В. К., Акимова И. К., Попова М. В. и др.]. // Современные направления амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. – Д., ООО Лебедь, 2003 г. – с. 108-109
3. Юзько Т. А. Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2007 г., 1, с. 130-133
4. Юзько О. М., Юзько Т. А. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2009 г., 3(20), с. 50-55
5. Юзько О. М., Юзько Т. А. Здоровье женщины. 2009 г., 3(39), с. 201-204
6. Юзько О. М., Юзько Т. А. Жіночий лікар. 2010 г., 2(28), с. 30-34
7. Michael J. Davies, Vivienne M. Moore, Kristyn J. Willson et al. The New England Journal of Medicine. 2012; 366; р. 1803-1813
8. Liebaers I., Desmyttere S., Verpoest W. et al. Human Reproduction. 2010, 25(1), р. 275-282
9. Wennerholm U. B., Söderström-Anttila V., Bergh C. et al. Human Reproduction. 2009, 24(9), р. 2158-2172