Состояние и перспективы использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия в Украине

Введение. Несмотря на существенные успехи репродуктивной медицины, проблема диагностики и лечения бесплодия остается актуальной [1]. Демографическая ситуация в Украине диктует необходимость совершенствования новых методов лечения бесплодия [2]. Активно развивается методология вспомогательных репродуктивных технологий [3]. В то же время частота их применения в Украине продолжает оставаться низкой, что связано с недостаточной информированностью населения об эффективности лечения бесплодия с помощью этих технологий, малым освещением данной проблемы в средствах массовой информации, плохой осведомленностью врачей по применению технологий в лечении бесплодия [4,5,7,8,9].

Цель исследования. Анализ информационно-статистической документации о бесплодии и вспомогательные репродуктивные технологии в Украине за период с 1999 по 2012 годы.

Материал и методы. Проведен анализ статистических отчетов – формы №41 («Отчет о вспомогательных репродуктивных технологиях», утвержден приказом Минздрава Украины 10.12.2001 №489 и зарегистрирован в Министерстве юстиции 25.12.2001 под №1068/6259) ГУ «Центр медицинской статистики Минздрава Украины».

Отчеты учреждений здравоохранения, занимающихся лечением бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, носят ретроспективный характер и дают возможность проанализировать конечные результаты начатых лечебных циклов. Так, отчеты о начавшихся лечебных циклах в 1999 году были предоставлены в 2001 отчетном году, … , о начавшихся циклах в 2011 году, соответственно, в 2013 отчетном году.

Результаты исследования и их обсуждение. Известно, что частота женского бесплодия составляет 30%, мужского – 30%, сочетанного – 30% и неясного происхождения – 10% [6]. В то же время структура бесплодия в Украине в 2011 г. следующая: 78,9% – женское бесплодие, 21,1% – мужское (рис. 1).

По данным государственных статистических отчетов в Украине в 2012 году было зарегистрировано 44 707 случаев женского бесплодия и 11 941 случай мужского бесплодия, в 2011 году, соответственно, 44 071 и 12 354 случая. Зарегистрировано впервые в жизни случаев женского бесплодия 12 579, а мужского – 3712 (в 2011 году, соответственно, 12 566 и 4159 случаев).

За 2001-2005 годы частота женского и мужского бесплодия регистрировалась почти на одном уровне (табл. 1). С 2006 года наблюдается рост частоты регистрации случаев мужского бесплодия почти в 2 раза. Но частота распространенности женского бесплодия продолжает оставаться выше мужского (в 3,7 раза в 2012 году). У женщин в 3,4 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость, т.е. впервые выявленных в жизни случаев бесплодия.

 

Таблица 1. Женское и мужское бесплодие в Украине (2001-2012 годы)

Показатели	Годы
	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Всего случаев женского бесплодия	37 044	36 274	37 385	38 208	36 949	43 715	42 097	43 134	42 038	42 987	44 071	44 707
Зарегистрировано впервые в жизни случаев женского бесплодия	12 290	12 070	12 058	12 476	12 119	13 233	13 072	13 175	12 428	12 785	12 566	11 941
Всего случаев мужского бесплодия	4243	4357	4609	5892	5296	9945	8822	10 692	10 934	13 057	12 354	12 579
Зарегистрировано впервые в жизни случаев мужского бесплодия	2251	2141	2187	2636	2647	3395	2936	4592	4312	5048	4159	3712

 

Частота регистрации бесплодия на отдельных территориях Украины колеблется в значительных пределах. Высокий уровень диагностики женского бесплодия в 2012 году был зарегистрирован в Запорожской – 17,24 (в 2011 – 15,53 на 1000 женщин фертильного возраста), Винницкой – 4,40 (в 2011 – 4,20) и Волынской – 4,30 (в 2011 – 4,11) областях. Низкий уровень диагностики женского бесплодия был в Ровенской – 2,27 (в 2011 – 2,40) и Луганской – 2,35 (в 2011 – 2,32) областях.

Высокий уровень диагностики мужского бесплодия за этот период был зарегистрирован в Запорожской – 12,44 (в 2011 – 11,15 на 1000 мужчин детородного возраста) и Одесской – 1,90 (в 2011 – 1,90) областях. Низкий уровень диагностики мужского бесплодия был в Черновицкой – 0,03 (в 2011 – 0,04 на 1000 мужчин) области.

В Украине, по состоянию на начало 2013 года, работают 36 медицинских учреждений, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями, в том числе 6 государственного подчинения. Членами Украинской Ассоциации репродуктивной медицины являются все учреждения, кроме двух: «Клиники проблем планирования семьи» (г. Киев) и клиники «Вио-Тех-Com» (г. Киев). Ежегодно, все медицинские учреждения, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями обязаны сдавать отчеты в Минздрав Украины согласно приказу №41 (Национальный реестр). На основе этих данных формируется отчет в Европейскую Ассоциацию репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).

В 2011 году циклы не проводили 3 центра репродукции человека: Клиника репродуктивной медицины «ВиоТехСом» в Киеве, Центр репродуктивной медицины «Боголюбы» в Волынской области, Запорожский областной центр реабилитации репродуктивной функции человека в Запорожской области. Клиника проблем планирования семьи (г. Киев) отказалась предоставить отчет о начавшихся циклах в 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 годах (рис. 2).

В 2011 году было начато 12 775 лечебных циклов, в течение которых предусматривалось проведение лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий и мониторинг роста фолликулов (рис. 3).

В структуре начатых циклов в 2011 году ICSI составили 45,9% (интрацитоплазматическое введение сперматозоида), ЭКО – 24,4% (оплодотворение in vitro – IVF), циклы с переносом криоконсервированных эмбрионов – 17,8% (Crio), донация ооцитов – 9,9% (DO), MESA-TESE – 1,5% и циклы с проведением биопсии эмбриона – 0,5% (Biops. embr.) (рис. 4).

Среди причин бесплодия, при начатых циклах в 2011 году, в 33,96% случаев регистрировались сочетанные факторы, только трубный фактор – в 23,88%, иной женский фактор – в 22,63%, только мужской фактор – в 15,02% и идиопатическое бесплодие – в 4,06% случаев (рис. 5).

Характеризуя возраст пациенток, следует отметить, что среди начатых циклов возрастная группа 30-34 года за последний год составила наибольший процент (32,59%), далее идет возрастная группа 35-39 лет (27,61%) и 25-29 лет (19,23%). Пациентки в возрасте старше 40 лет составляли 17,09%, менее 25 лет – 3,03%.

Частота наступления беременности на 100 начатых циклов ВРТ в Украине в 2011 году составила 37,8% (в 2010 – 37,4%) (рис. 6).

По частоте наступления беременности, технологии ВРТ распределились следующим образом: ЭКО – 38,95%, ICSI – 38,17%, перенос криоконсервированных эмбрионов – 33,32%, циклы с донацией ооцитов – 41,35% и циклы биопсией эмбриона – 26,32 % (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты циклов ВРТ в Украине за 2010/2011 годы 

 

Наименование	IVF	ICSI	DO	Crio	Biops. embr.
Клинических беременностей (% к начатым циклам)	38,04/ 38,95	39,16/ 38,17	40,49/ 41,35	31,02/ 33,32	28,57/ 26,32
из них: —        многоплодных	22,08/ 21,32	23,01/ 24,24	25,81/ 28,41	20,03/ 20,32	20,83/ 33,33
—        эктопических	3,12/ 1,73	1,85/ 1,56	0,41/ 0,19	1,64/ 1,58	4,17/ 0
—        спонтанных абортов	17,20/ 19,84	9,15/ 12,14	11,18/ 16,12	17,34/ 14,51	8,33/ 13,33
—        с врожденными пороками развития	0,09/ 0,25	0,11/ 0	0,20/ 0,38	0,15/ 1,06	0/ 0

 

На 100 начатых циклов ВРТ в 2011 году эктопическая беременность отмечена в 0,56% случаев, аборт по медицинским показаниям был в 0,31% случаев, аборт спонтанный – в 5,67% случаев. Роды одним живым плодом были в 22,16%, а двумя и более живыми плодами в 6,82% случаев с бесплодием (табл. 3).

 

Таблица 3. Окончание клинических беременностей при циклах вспомогательных репродуктивных технологий в Украине 

 

Год начатых лечебных циклов ВРТ	На 100 начатых циклов
	Эктопическая беременность	Аборт  по медицинским показаниям	Аборт спонтанный	Роды одним живым плодом	Роды двумя и более живыми плодами
1999	0,33	0,08	4,23	7,49	2,28
2000	0,09	0,09	4,37	10,76	5,69
2001	0,60	0,33	3,67	11,62	6,75
2002	0,73	0,00	3,96	14,01	8,88
2003	0,87	0,21	3,52	13,33	8,03
2004	0,79	0,12	7,02	15,63	5,79
2005	1,04	0,22	6,08	19,06	5,28
2006	1,20	0,28	7,05	17,26	5,61
2007	1,26	0,03	5,28	20,49	6,64
2008	0,65	0,26	4,12	20,95	8,78
2009	0,79	0,11	4,84	19,52	7,69
2010	0,75	0,15	4,89	21,49	7,05
2011	0,56	0,31	5,67	22,16	6,82

 

Родилось живыми после начавшихся в 2011 году лечебных циклов с помощью вспомогательных репродуктивных технологий 4568 младенцев, из них в сроке 22-27 недель – 52, сроке 28 недель и более – 4516. Мертворождаемость среди младенцев, родившихся после начавшихся в 2011 году лечебных циклов с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, составила 6,97 (в 2010 году – 2,23) на 1000 родившихся живыми и мертвыми (табл. 4).

 

Таблица 4. Родилось живыми, мертвыми и с врожденными пороками детей с 22 недели беременности и более при начатых лечебных циклах в 2011 году по методам ВРТ в Украине 

 

Родилось	Всего	Виды циклов
		IVF	ICSI	MESA-TESE	Дона­ция ооци­тов	Перенос криоконсер­виро­ван­ных эмбрионов	Циклы с проведением биопсии эмбриона
Живыми	4568	1103	2239	60	467	691	18
— 22-27 недель	52 (1,1%)	31 (2,8%)	5 (0,2%)	0	8 (1,7%)	8 (0,8%)	0
— 28 недель и больше	4516 (98,9%)	1072 (97,2%)	2234 (99,8%)	60 (100%)	459 (99,6%)	673 (99,2%)	18 (100%)
Мертвыми	32	10	15	0	0	7	0
— 22-27 недель	22 (68,8%)	6 (60%)	12 (80%)	0	0	4 (57,1%)	0
— 28 недель и больше	10 (31,2%)	4 (40%)	3 (20%)	0	0	3 (42,9%)	0
С врожденными пороками	15  (0,33%)	3 (0,27%)	0	2 (3,33%)	2 (0,43%)	8 (1,31%)	0

 

Всего в Украине родилось живыми после использования лечебных циклов по методам вспомогательных репродуктивных технологий с 1999 года 25 014 детей (рис. 7).

 

Вывод

Специфическая структура и широкий диапазон колебания показателей распространенности женского и мужского бесплодия на отдельных территориях Украины требуют внимания специалистов к качеству диагностики и полноте регистрации. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий в Украине соответствует европейским показателям, но количество циклов остается низкой. Нарушение медицинскими учреждениями приказа Минздрава Украины по отчетности использования ВРТ сопровождается неполным освещением достижений репродуктивной медицины в Европейском регистре.

Перспективы дальнейших исследований

Продолжить работу над формированием правовой, экономической и научной базы для развития репродуктивной медицины.

 

УДК618/177-089/888/11