ЭНДОМЕТРИОЗ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Эндометриоз в структуре гинекологических заболеваний занимает 3-е место после  воспалительных заболеваний органов малого таза и новообразований женских репродуктивных органов. По данным исследований, наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, составляя от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Эндометриоз у многорожавших отмечается реже (27%), чем у бесплодных пациенток (30-40%) [1,5].

Однако эндометриоз встречается и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу тазовой боли, диагностирован эндометриоз [1].

В пременопаузальном периоде частота эндометриоза составляет 2-5%,  после менопаузы – реже  [1,2].

Для лечения эндометриоза используется широкий спектр терапевтических и хирургических методов. Используемые при эндометриозе медикаментозные средства можно разделить на специфическую терапию (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, даназол, гестагены) и неспецифическую терапию (нестероидные противовоспалительные препараты,  комбинированные оральные контрацептивы) [2].

В настоящее время с целью консервативной терапии, либо реабилитации в послеоперационном периоде применяют гестагенные препараты. Диеногест – один из современных гестагенных препаратов,  имеющий  выраженное гестагенное действие на эндометрий, а также обладающий метаболической нейтральностью и антиандрогенным эффектом. Исследование связи с рецепторами доказали ее высокую избирательность. Сродство к другим стероидным рецепторам по сравнению с рецепторами к прогестерону является ничтожно малым. Диеногест комбинирует все преимущественные свойства гестагенов для лечения эндометриоза, а специфические  его свойства  обеспечивают низкую гормональную нагрузку: 2 мг 1 раз в день в течение 24 недель [3,4].

Учитывая вышеописанные свойства,  нами был использован Диеногест для лечения эндометриоза и с целью реабилитации в послеоперационном периоде. В данной статье представлен клинический случай, наблюдаемый нами на фоне применения Диеногеста у пациентки с эндометриозом.

Пациентка К., 40 лет. Из анамнеза: альгодисменорея с менархе (15 лет), половая жизнь с 18 лет,  первичное бесплодие. В 2009 году произведена лапароскопия, разъединение спаек, аднексэктомия слева в связи с доброкачественным образованием яичника и коагуляция эндометриоидных очагов брюшины. Гистологическое заключение: эндометриоидная киста яичника с кровоизлияниями в капсулу кисты и в ткань яичника. Гормональная терапия в послеоперационном периоде не проводилась.

Через 1 год (2010 год) выявлено образование правого яичника, миома матки, аденомиоз, эрозия шейки матки, в связи с чем была произведена лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками. Гистологическое заключение: аденомиоз, узловая форма с кистозной дегенерацией в узле, гиперпластический смешанный эндометрий, стационарный эндоцервикоз, киста желтого тела, фолликулярные кисты яичника. От предложенной гормональной терапии с целью реабилитации  пациентка воздержалась.

Через 1 год после гистерэктомии (2011 год) обратилась с жалобами на частые позывы на  мочеиспускание, чувство распирания внизу живота. При вагинальном исследовании в правой подвздошной области обнаружено малоподвижное образование величиной 3,0х4,0х4,5 см,  болезненное. При эхографическом исследовании малого таза визуализировано образование в проекции нижней трети правого мочеточника с жидким содержимым, размерами 26,5х21,5х19,2 мм, объемом – 5,7 см³. При допплеровском картировании исключен сосудистый характер образования, но провести дифференциальный диагноз между кистой и локальной дилатацией правого мочеточника не представлялось  возможным, в связи с чем рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Заключение МРТ малого таза: в малом тазу справа за мочевым пузырем, под куполом культи влагалища определяется жидкостное образование с гиперинтенсивным МР сигналом на Т₂ ВИ и изоинтенсивным на Т₁ ВИ, размерами 1,8х2,0 см (рис. 1).

Рис. 1. Эхографическая картина малого таза через 1 год после гистерэктомии

Учитывая, что  в результате предыдущих 2-х операций были удалены матка с обоими придатками, для выяснения генеза образования пациентка была проконсультирована хирургом, урологом: патология органов брюшной полости и мочевыводящих путей исключена. После дифференциальной диагностики,  с учетом анамнеза пациентки, данное образование нами было расценено как экстрагенитальный эндометриоз. Учитывая наличие образования в малом тазу, рост в динамике, – было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, от которого пациентка отказалась, в связи с чем была рекомендована гормонотерапия  Диеногестом по 2 мг 1 раз в день в течение 6 месяцев. На фоне применения Диеногеста уже через 1 месяц исчезли жалобы на частое мочеиспускание, через 3 месяца при эхографическом исследовании отмечен регресс образования, через 6 месяцев  эхографических признаков образования нет, отмечены только признаки цистита, уретрита (рис. 2).

Рис. 2. Эхографическая картина малого таза через 6 месяцев после реабилитации

Таким образом, даже радикальное хирургическое лечение не приводит к полному выздоровлению при отсутствии должной гормональной реабилитации. Применение Диеногеста у пациентки с рецидивирующим течением эндометриоидной болезни привело к тому, что экстрагенитальное эндометриоидное образование подверглось регрессу уже в процессе реабилитации, значительно улучшив качество ее жизни. Использование Диеногеста является перспективным и высокоэффективным  не только в качестве реабилитационной терапии  генитального и экстрагенитального эндометриоза, но и создает возможности для его применения в качестве основного метода лечения некоторых локализаций эндометриоза, что позволит снизить частоту хирургического лечения данной патологии.