Репродуктивная медицина

Вспомогательные репродуктивные технологии в Казахстане (данные Национального регистра ВРТ за 2020 г.)

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: В статье представлены совокупные данные о реализованных программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в 2020 году в клиниках Казахстана, специализирующихся на лечении бесплодия при помощи ВРТ.
Цель исследования – анализ структуры и результатов циклов ВРТ, проведенных и зарегистрированных в Республике Казахстан с 1 января по 31 декабря 2020 года.
Материалы и методы: Произведен ретроспективный анализ данных отчетов 17 клиник ВРТ Казахстана, представленных на добровольной основе в Казахстанскую Ассоциацию Репродуктивной Медицины (КАРМ). Отчеты включали информацию о циклах ЭКО, ИКСИ, крио-переносах эмбрионов, донорстве ооцитов (ДО), суррогатном материнстве и преимплантационном генетическом тестировании (ПГТ).
Результаты: Общее число доступных анализу циклов ВРТ за 2020 г., включенных в отчет составило 17 743, в результате которых родились 5 932 новорожденных. Доступность лечения с помощью ВРТ составила 952 циклов на 1 млн населения.
Анализ структуры ВРТ выявил, что доля ЭКО в клиниках РК составила 11,9% от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ — 33,4%, смешанный способ оплодотворения ЭКО/ИКСИ – 50/50 в выполнен в 13,0% циклов; перенос размороженных эмбрионов (FET) проведен в 47,4%, программа ДО была выполнена в 11,4% циклов, ПГТ – в 5,3% циклов.
Частота наступления беременности в расчете на пункцию составила по итогам 2020 года в циклах ЭКО – 20,9% на трансвагинальную пункцию, в расчете на перенос – 38,5%, в программе ИКСИ – 20,4% на пункцию, в расчете на перенос – 39,5%, в программе FET – 42,5%, в программе ДО – 50,6%. Показатель частота живорождения в 2020 году в свежем цикле ЭКО составила – 30,7%, в программах ИКСИ – 32,4%, FET – 33,4%, ДО – 42,0%.
В Республике в 2020 году было проведено – 1103 программ. Частота наступления беременности по данным РБ и ЖФВ составила – 46%, а частота живорождения – 26%. Частота многоплодия – 21,8%.
Заключение: В соответствии с данными регистра, в 2020 году количество программ ВРТ увеличилось на 1,1% по сравнению с предыдущим годом. Негативное влияние COVID-19 на исследуемый показатель не вызывает сомнений. Частота наступления беременности и живорождения стабильна и соответствует средним показателям ESHRE.

Исходы программ ВРТ в зависимости от статуса генов фолатного обмена в казахской популяции

А.Н. Рыбина, А. Ellenbogen, Д.Д. Мукушкина, Ш.К. Карибаева, Р.К. Валиев — Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Обмен фолатов оказывает влияние на работу яичников, процессы имплантации, эмбриогенез и общий ход беременности. Помимо известного воздействия на частоту дефектов нервной трубки, выявлена связь между уменьшением уровня фолиевой кислоты, увеличением концентрации гомоцистеина и различными осложнениями беременности, включая повторяющиеся самопроизвольные аборты. Процессы обмена фолатов напрямую влияют на синтез и метилирование нуклеотидов, что привлекает растущее внимание в сфере репродуктивной медицины. Исследуется влияние генетических вариантов, связанных с обменом фолатов, на результаты процедур ЭКО/ИКСИ у пациенток с бесплодием. Однако пока нет однозначных ответов, так как данные различаются в зависимости от этнических групп. В казахской популяции влияние неблагоприятных генетических вариантов на результаты программ ВРТ ранее не исследовалось.
Цель исследования – определение влияния статуса носительства генов фолатного обмена на исходы программ ВРТ в казахской популяции.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование носительства полиморфизмов MTHFR rs1801133 (C677T), rs1801131 (A1298C) , MTR rs 1805087 (A2756G), MTRR rs1801394 (A66G) у 132 пациенток казахской национальности, прошедших программу ЭКО/ИКСИ и перенос эмбрионов в МКЦР PERSONA (Алматы, Казахстан) с 2016 по 2022 гг.
Результаты: Носительство неблагоприятных полиморфизмов генов фолатного обмена ассоциировано с большим количеством программ ВРТ, длительностью бесплодия, количеством беременностей, количеством неразвивающихся беременностей/выкидышей, количеством отпунктированных фолликулов, количеством полученных ооцитов, количеством зрелых ооцитов, частотой оплодотворения, количеством бластоцист.
Заключение: Наше исследование показало, что 91% пациенток с бесплодием являются носителями того или иного неблагоприятного аллеля и генотипа полиморфизмов rs1801133 и rs1801131 гена MTHFR, rs 1805087 гена MTR, rs1801394 гена MTRR. Учитывая влияние носительства неблагоприятных полиморфизмов генов фолатного обмена на исходы ВРТ, можно рекомендовать женщинам, имеющим в анамнезе неудачные попытки ЭКО, отсутствие эмбрионов хорошего качества, блоки развития эмбрионов, отсутствие эуплоидных эмбрионов, проводить генотипирование на rs1801133 и rs1801131гена MTHFR, rs 1805087 гена MTR, rs1801394 гена MTRR и назначать персонифицированную прегравидарную подготовку перед следующей программой ВРТ с учетом генотипов.

Опыт применения биосимиляров в программах ЭКО с донорскими ооцитами в протоколах с микронизированным прогестероном

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Стимуляция суперовуляции доноров ооцитов занимает ключевое место в развитии ВРТ в целом. В программах донорства ооцитов участвуют молодые и здоровые женщины, проходящие протоколы тяжелой стимуляции яичников, чтобы получить ооциты хорошего качества. Достижения в технологии рекомбинантных ДНК привели к разработке рекомбинантного фоллитропина альфа.
Цель исследования – оценить эффективность биоаналога фолитропина альфа в циклах стимуляции суперовуляции доноров ооцитов по сравнению с оригинальным препаратом в протоколах PPOS.
Материалы и методы: В проспективное когортное исследование вошли 25 доноров ооцитов, прошедших индукцию суперовуляции. Первую группу представляли 25 доноров ооцитов, у которых суперовуляцию стимулировали биоаналогом фолитропина альфа. Вторую группу составили те же 25 доноров ооцитов, которых стимулировали оригинальным препаратом. Доноров основной группы стимулировали биоаналогичным рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном и менопаузальным гонадотропином человека. Для контрольной группы применяли протокол с использованием оригинального препарата рФСГ и чМГ в тех же дозах.
Полученные донорские ооциты оплодотворяли с помощью ИКСИ или замораживали. Результат программы определялся путем взятия анализа крови на b-ХГЧ через 14 дней после переноса эмбрионов.
Результаты: Число зрелых ооцитов в исследуемых группах достоверно не различалось, составив 20,6±1,1 в 1-й группе и 21,2±1,3 во 2-й группе. Среднее число оплодотворенных ооцитов в 1-й группе составило 5,6±0,8, а во 2-й группе – 6,1±1,1, при этом частота оплодотворения в двух группах не различалась (67,5% в 1-й группе против 79,2% во 2-й группе, р> 0,05). Частота бластуляции (49,1% в 1-й группе и 52,2% во 2-й группе, р>0,05) достоверно не отличалась как в группе биосимиляра, так и в группе оригинального препарата. Количество TQB в 1-й группе составило 1,5±0,7 (55%) против 1,8±0,5 (48%) в группе 2. При этом уровень частоты наступления беременности (ЧНБ) в обеих группах также не имел статистически значимых различий.
Заключение: Синнал-Ф оказался не уступающим оригинальному препарату в отношении доли зрелых ооцитов у доноров ооцитов. Результаты исследования подтверждают, что Синнал–Ф демонстрирует благоприятную и сопоставимую эффективность с оригинальным препаратом в процессе созревания ооцитов в циклах ЭКО/ИКСИ.

Анализ причин преждевременных родов

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Преждевременные роды являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и определяются как многофакторный процесс, имеющий множество причин и осложнений, включая осложнения со стороны матери или плода, требующие медицинского вмешательства. Из всех живорождений в мире 11% являются преждевременными, тогда как у женщин с предлежанием плаценты или низкой плацентацией этот риск увеличивается в 2-4 раза.
Цель исследования – проанализировать причины и определить наиболее частые факторы риска преждевременных родов.
Материалы и методы: Нами было обследовано 66 женщин репродуктивного возраста с преждевременными родами (основная группа) и 60 женщин, родившие в срок (контрольная группа). Это было сравнительное ретроспективное исследование на базе городской поликлиники №36 г. Алматы, проводившееся с января по ноябрь 2023 года. Нами было проанализированы индивидуальные карты беременных с 6 недель беременности. Беременные и родильницы, вошедшие в исследование были идентифицированы по кодам Международной классификации болезней (МКБ) и внесены в систему электронной медицинской документации Damumed.
Результаты: В статье представлены результаты ретроспективного и проспективного исследования беременных с преждевременными родами. В результате анализа акушерского анамнеза было выявлено, что 20 женщин (30,3%) были перводящими, 18 (27,27%) женщин были многорожавшими. При изучении анамнеза женщин с преждевременными родами было обнаружено, что во время предыдущих беременностей эпизоды бессимптомной бактериурии отмечались у 9 (13,64%) женщин, а во время данной беременности бессимптомная бактериурия была диагностирована в 21 (31,82%) случаях.
Заключение: По результатам нашего исследования выявлена весьма высокая взаимосвязь между инфекциями мочеполового тракта и риском развития преждевременных родов. Сопутствующими факторами риска преждевременных родов были возраст матери старше 35 лет, гипертензивные состояния во время беременности и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Влияние материнского микробиома на развитие преэклампсии: обзор литературы

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Преэклампсия является ведущей причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Преэклампсия – это гипертензивное заболевание беременных. Данный тяжёлый вариант гестоза возникает после 20-й недели, связан с ангиогенным дисбалансом, эндотелиальной дисфункцией матери и повреждением органов-мишеней и характеризуется полиорганными нарушениями. В отношении плода, ограничивается его рост. Известно, что микробиота является основным фактором в поддержании гомеостаза организма человека. На неё возложены значимые функции энергетического обмена, созревания и поддержания иммунной системы, синтеза витаминов, регуляции обратного всасывания в кишечнике желчных кислот и многое другое.
Цель исследования – определить диагностическую значимость микробиоты кишечника при преэклампсии и ее связи с преэклампсией.
Материалы и методы: Был проведен поиск исследований в двух электронных базах данных (PubMed и Web of Science), включенных в период с 2012 по 2023 год. Проанализировано 37 статей зарубежной литературы. Ключевыми словами при поиске в базах данных были: «microbiome AND preeclampsia», «microbiome AND pregnancy complications».
Результаты: Была отмечена схожесть результатов проводимых исследований, однако были обнаружены и неоднозначные результаты, что, безусловно, требует дальнейшего изучения. Было доказано, что под воздействием внешних факторов условно-патогенная микрофлора способствует развитию многочисленных заболеваний. Однако роль микробиоты до конца так и не изучена, что обусловлено множеством факторов, начиная от количества исследований и их участников, и до вопросов этического характера.
Заключение: Открытым остается вопрос, является ли причиной возникновения преэклампсии «инфекционное бремя» либо же воздействие какого-то определенного, на данный момент неизвестного, микроорганизма. Актуальность изучения преэклампсии бесспорна и требует поиска новых подходов с целью управления возникновением и течением данного заболевания, а также поиска новых возможностей для его профилактики.

Особенности течения и исходов беременности у женщин с тяжелым течением COVID-19

Л.М. Бегимбекова, Э.Н. Алиева, А.А. Мусаев , Н.А. Бархыбаева, И.А. Шажаева — Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: В 2019 году в стране зарегистрировано 10 259 беременных женщин, инфицированных COVID-19 и больных пневмонией, что составило 5% от общего числа. Из них 29% женщин находились в крайне тяжелом состоянии (2975), выздоровели 99,2% (10 176), умерли 0,8%. Отметим, что, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у беременных женщин, заразившихся коронавирусом COVID-19, чаще возникают серьезные осложнения, требующие госпитализации и искусственной вентиляции легких. Вероятность роста материнской смертности в 118 странах составила от 8,3% до 38,6% (12 190 и 56 700 случаев).
Цель исследования – изучение клиники и течение COVID-19 у беременных для прогнозирования тяжести течения заболевания, течения и исхода беременности.
Материалы и методы: Для исследования был выбран метод ретроспективного эпидемиологического исследования случай-контроль (в период с апреля 2020 г. по май 2022 г.). Основную группу составили 60 беременных с COVID-19, группу сравнения 60 беременных с вирусными пневмониями без подтвержденого COVID-19.
Результаты: Были сделаны следующие выводы: беременные женщины с COVID-19 подвергаются риску преждевременных родов независимо от тяжести заболевания во втором и третьем триместрах; характерные осложнения беременности чаще возникают в третьем триместре беременности и проявляются преждевременным излитием околоплодных вод; большое количество осложнений в послеродовом периоде наблюдалось у рожениц, перенесших COVID-19 в острой фазе.
Заключение: Важнейшими факторами тяжелого течения COVID-19 у беременных, перенесших тяжелые состояния, являются: отсутствие профилактических мероприятий, сопутствующие заболевания органов дыхания, наличие инфекций, передающихся половым путем, ожирение.

Ассоциация ожирения с гематологическими показателями воспаления у беременных

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Ожирение – это аномальное или чрезмерное накопление жира, вредного для здоровья. Многие исследования показали, что ожирение вызывает воспалительную реакцию, что приводит к анемии и другим неблагоприятным исходам беременности. В нашем исследовании мы стремились изучить связь между гематологическими маркерами воспаления и ожирением во время беременности.
Цель исследования – оценить взаимосвязь гематологических маркеров воспаления и ожирения у беременных с анемией.
Материалы и методы: Исследования проводились в перинатальном центре на базе областной клинической больницы города Караганды. В исследовании приняли участие 92 беременные женщины, поступившие в перинатальный центр в 2021-2022 годах. Ретроспективно проанализированы клинические данные пациентов, находящиеся в электронном архиве медицинской организации.
Данные беременные женщины были разделены на 4 группы. 1 группа (n=25) – практически здоровые (беременные без ожирения и анемии); 2-я группа (n=22) – беременные с анемией, без ожирения); 3-я группа (n=23) – беременные с ожирением, без анемии; 4 группа (n=22) – беременные с ожирением и анемией.
Результаты: В ходе детального сравнительного анализа гематологических маркеров периферической крови выявлены статистически значимые различия (р>0,05) между группами по показателям гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лимфоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов. По критерию Манны-Уитни значения ряда гематологических показателей: эритроцитов, тромбоцитов и гематокрита были эквивалентными в 3 и 4 группах. Кроме того, уровень лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов в этих группах (3 и 4 группы) был выше, чем в 1 и 2 группе (женщины без ожирения) (р<0,05).
Заключение: Гематологические маркеры воспаления (лейкоциты, нейтрофилы и лимфоциты) были выше у беременных с ожирением, чем в группах здоровых беременных женщин (без ожирения и анемии) и с анемией. Это может прогнозировать неблагоприятные акушерские и неонатальные исходы у беременных женщин.

Особенности влияния синдрома поликистозных яичников на психосоматическое состояние женщин

Ж.Т. Амирбекова, А.Н. Панькова , Т.К. Мейрамова, Г.К. Мурзашева — Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой сложное репродуктивно-метаболическое заболевание, влияющие на различные аспекты фертильности. У большинства женщин фертильного возраста с СПКЯ диагностируется ожирение, которое усугубляет клинические проявления СПКЯ, ускоряет его манифестацию и в значительной степени способствует развитию осложнений. Известно, что у пациенток с ожирением в сочетании с СПКЯ, статистически значимо чаще выявляются артериальная гипертензия и метаболические нарушения: дислипидемия, висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гиперурикемия, что суммарно увеличивает кардиоваскулярный риск. Факторы, влияющие на течение СПКЯ, до сих пор остаются предметом исследований.
Цель исследования – изучение особенностей влияния СПКЯ на психосоматическое состояние женщин, связи СПКЯ с ожирением, гиперплазией эндометрия, исходами беременности, кардиоваскулярными рисками.
Материалы и методы: В рамках изучения литературных данных проводился обзор научных исследований, опубликованных в базах Cochrane, CyberLeninka, PubMed. Глубина поиска – 10 лет (2013-2023 гг.). Нами было изучено 116 статей, из них включены в анализ 15 полнотекстовых статей. Критерии включения: полнотекстовые статьи, поисковые запросы и глубина поиска соответствовала требованиям. Критерии исключения: не имеет отношения к теме исследования, дублирующие публикации, не соответствует поисковым запросам.
Результаты: В данном литературном обзоре представлена информация, что СПКЯ выступает как фактор риска развития бесплодия, андрогензависимой дермопатии, нарушений углеводного обмена, включая сахарный диабет 2 типа, дислипидемий, сердечно-сосудистых патологий, высокого уровня самопроизвольных абортов, гиперпластических процессов эндометрия, нарушений психологического статуса – депрессий, тревожных расстройств, а также онкологических заболеваний.

Заключение: У женщин фертильного возраста СПКЯ ассоциируется с более высоким риском бесплодия и кардиометаболических факторов риска, которые связаны с большей распространенностью избыточного веса и ожирения. Женщины с СПКЯ подвергаются более высокому риску осложнений во время беременности и родов, которые усугубляются ожирением до зачатия, гиперандрогенией, вероятностью более высокой прибавки веса во время беременности.

Клинико-морфологические критерии рака молочной железы в зависимости от онкобелка HRAS

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Интерес исследователей к гену HRAS вырос в результате обнаружения повышенной экспрессии данного гена при раке молочной железы. Активированные формы Ras увеличиваются как в клеточных линиях при раке молочной железы, так и при экспрессии EGFR или HER2. Следовательно, Ras может активироваться в опухолях молочной железы при отсутствии прямой мутационной активности и достигать 20-50% случаев. Ингибирование экспрессии прерывание сигнальных путей от H-Ras к ядру может быть многообещающим терапевтическим подходом.
Целью исследования – изучение клинических и морфологических критериев местного прогрессирующего рака молочной железы и экспрессии онкобелока HRAS у пациентов, получавших различные схемы лечения ингибитором фарнезилтрансферазы для улучшения ранней диагностики.
Материалы и методы: В период с января 2016 года по февраль 2019 года группой из 100 пациентов были приняты с диагнозом местный рак молочной железы. Их возраст варьировался от 29 до 78 лет, а средний возраст составлял 59±. Определение иммуногистохимической экспрессии онкогистохимических препаратов HRAS.
Результат: Была обнаружена связь между экспрессией HRAS и экспрессией Her2/neu (P=0,001), а также индексом пролиферации опухоли ki-67 (P=0,001) у пациентов с раком молочной железы. Анализ взаимосвязи между экспрессией HRAS показал относительно сильную связь с выживаемостью без прогрессирования до лечения (V=0,47; p=0,001) и после лечения (V=0,45; p=0,001).
Заключение: Эти результаты могут указывать на клиническое использование HRAS в качестве прогностического фактора или терапевтической мишени для рака груди.

Опыт применения метода эмболизации маточных артерий при миоме матки

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Миома матки – гормонозависимая доброкачественная опухоль миометрия, развивающаяся на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении. Это самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов. Известно, что каждая 4-5-я женщина в мире страдает миомой матки. В связи с ростом воспалительных заболеваний женских половых органов в последние годы наблюдается «омоложение» миомы матки.
Цель исследования – поделиться опытом применения метода эмболизации маточных артерий в процессе лечения миомы матки.
Материалы и методы: При лечении 68 пациентов с миомой матки нами был использован метод эмболизации маточных артерий в гинекологическом отделении №1 городской клинической больницы города Шымкент (Казахстан).
Результаты: После эмболизации маточных артерий регресс миоматозных узлов начал постепенно уменьшаться в течение 4-6 месяцев. Согласно описанию ультразвукового контроля таза, выполненному через 4-6 месяцев после операции, регресс миоматозного узла наблюдался в среднем у 30,4% (1,28 см) женщин с множественной интерстициальной миомой матки; в группе пациентов со средним доминантным узлом и большим интерстициальным узлом миоматоза наблюдалось уменьшение размера узла на 34,6% (2,32 см). За первые 4-6 месяцев после эмболизации маточных артерий объем матки уменьшился в среднем на 42,4%. Менструальный цикл восстановился у 45% женщин в течение первых 3 месяцев и у 73% женщин в течение 6 месяцев.
Заключение: Высокая клиническая эффективность эмболизации маточной артерии характеризуется остановкой маточного кровотечения, вызванного миомой матки, уменьшением меноррагии и метроррагии, облегчением боли, уменьшением среднего размера опухоли и улучшением качества жизни. В то же время органосохраняющая операция, регрессия всех узлов (независимо от диаметра и формы), малоинвазивность, выполняется под местной анестезией, у пациента короткое время восстановления, короткий постельный день в больнице и облегчение проблемы сохранения репродуктивной функции.

Оценка влияния витамина Д на предменструальный синдром у девочек-подростков с первичной дисменореей

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Изученные публикации по проблеме предменструального синдрома (ПМС) у девочек-подростков и молодых женщин указывают о применении различных биологически активных добавок перед менструацией для облегчения ПМС. Тем не менее, параллельно исследованиям, где отражены положительные эффекты влияния витамина D, встречаются работы, не подтверждающие такие взаимосвязи. Для детализации и подтверждения эффективности или неэффективности приема витамина D, для доказательства возможной необходимой дозировки витамина D и долгосрочности эффективности приема витамина D необходимы дополнительные исследования.
Цель исследования – оценка влияния витамина D на характер ПМС у девочек-подростков с первичной дисменореей (ПД).
Материалы и методы: Исследование выполнено в Областном перинатальном центре в городе Актобе, Казахстан. В исследование были включены 191 девочек-подростков с ПД. Методом случайных чисел участники были распределены на две группы: основная группа 96 девочек-подростков, получавшая витамин D, и контрольная группа 95 девочек-подростков, получавшая плацебо. В начале и после трех месяцев обследования у всех девочек-подростков проведено анкетирование для выявления признаков ПМС и определен уровень 25(OH) витамина D в сыворотке крови.
Результаты: Среди обследованных девочек-подростков с первичной дисменореей и ПМС более 70% характеризуются дефицитом по уровню витамина D в организме. В основной группе после исследования было выявлено статистически значимое повышение содержания витамина D (p<0,001). Вначале распространенность ПМС среди девочек-подростков с ПД в основной группе составляла 51,7%, после приема витамина D это значение снизилось до 23% (p<0,001). В контрольной группе случаи ПМС в последовательности до приема плацебо и после увеличились с 35% до 42,5%.
Заключение: Прием витамина D в течение трех месяцев достоверно улучшает изученные признаки ПМС среди девочек-подростков с первичной дисменореей, кроме того, достоверно улучшает течение менструального цикла, в частности, по нормализации длительности менструации в днях и обильности выделений.

Аспирационная биопсия яичка с целью получения сперматозоидов для преодоления мужского бесплодия при синдроме Циннера с помощью вспомогательных репродуктивных технологий: клинический случай

И.А. Корнеев, К.О. Самойлова — Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Синдром Циннера – редкая врождённая аномалия развития урогенитального тракта у мужчин, характеризующаяся наличием кисты семенного пузырька, ипсилатеральной аплазией почки и ипсилатеральной обструкцией семявыносящего протока, которая может привести к бесплодию. Представления о путях преодоления проблемы бесплодия в рамках этой патологии противоречивы, поскольку устранение обструкции не всегда приводит к восстановлению способности к зачатию естественным путем. Это определяет необходимость поиска альтернативных методов помощи таким пациентам и представления всех клинических случаев успешного преодоления бесплодия у мужчин с синдромом Циннера.
Цель исследования – показать и проанализировать опыт преодоления бесплодия у пациента с синдромом Циннера при помощи чрескожной аспирационной биопсии яичка с последующим использованием сперматозоидов в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с применением методики интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).
Материалы и методы: В исследовании использован метод ретроспективного анализа результатов обследования и лечения пациента, обратившегося в центр репродуктивной медицины для преодоления бесплодия в браке после оперативного лечения по поводу кисты семенного пузырька.
Результаты: В статье представлен клинический случай преодоления мужского бесплодия при синдроме Циннера с помощью ВРТ.
Несмотря на проведенное пациенту лечение в виде резекции кисты семенных пузырьков, бесплодие сохранялось, в связи с чем была произведена биопсия яичка и оплодотворение яйцеклетки методом ИКСИ. После успешного культивирования произведен перенос эмбриона. У супруги пациента наступила клиническая беременность, завершившаяся рождением здорового ребёнка.
Заключение: Данный клинический случай демонстрирует возможности применения ВРТ и простых малоинвазивных методов получения сперматозоидов для успешного преодоления бесплодия без радикального оперативного лечения у больных, не имеющих других снижающих качество жизни симптомов. Увеличение числа наблюдений мужчин с синдромом Циннера в последние годы является предпосылкой для информирования об этой проблеме и путях ее преодоления широкого круга специалистов по репродуктивной медицине.

Современные аспекты внутриутробной коррекции пороков развития плода: обзор литературы

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Фетальная хирургия – это операция по вскрытию полости матки, хирургической коррекции аномалий развития плода и возвращению плода в матку для послеоперационного восстановления и продолжения гестационного развития. За последние 45 лет фетальная хирургия стала признанной областью инновационной хирургии. Был достигнут огромный прогресс в понимании естественной истории и патофизиологии заболеваний плода, решении технических задач фетальной хирургии, а также интра- и послеоперационном уходе и мониторинге отделения «мать-плод». Однако успех и широкое применение фетальной хирургии по-прежнему ограничены рядом серьезных нерешенных проблем. Фетальная терапия является логическим продолжением фетальной диагностики.
Была выявлена группа заболеваний, которые потенциально могут быть скорректированы при лечении плода, включая нарушение мочеиспускания у плода.
Цель исследования – изучение результатов инвазивных фетоскопических вмешательств и выявление современных подходов к своевременной и эффективной коррекции внутриутробных дефектов развития с целью уменьшения негативных перинатальных и материнских последствий.
Материалы и методы: В литературный обзор включены данные научных статей и рекомендаций, опубликованных в базах PubMed, Cochrane Library, eLibrary, CyberLeninka.ru за последние 10 лет на русском и английском языках.
Результаты: Операция на ребенке до рождения может показаться научной фантастикой, но дородовая хирургия становится все более распространенной. Фетоскопическая хирургия позволяет внутриутробно оказывать помощь беременным с многоплодной беременностью с тяжёлыми осложнениями. Проведение фетальной аортальной вальвулопластики способствует прекращению прогрессирования аортального стеноза в середине беременности и снижение развития синдрома гипоплазии левых отделов сердца. Одной из самых захватывающих разработок в области хирургии плода человека стало исследование заживления ран на коже плода без рубцов.
Заключение: Хирургия плода – это новая область, которая быстро развивается, а современные методы антенатальной коррекции способны поменять естественное течение и исход заболевания. Однако некоторые разногласия по-прежнему нуждаются в разрешении. Необходимо разработать стандартизированные инструменты оценки и методы микрозабора крови плода, чтобы обеспечить дальнейшую разработку клинических протоколов. В этой связи изучение опыта ведущих центров является крайне актуальным для специалистов Казахстана.

Хирургическая конструкция стомы у детей: обзор литературы

К.С. Әшірбай, А.Т. Джумабеков, А.З. Кусаинов, Г.Б. Алтынбаева, Э.Б. Айтбаева — Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Кишечная стома является неотъемлемой частью лечения 30–50% у детей важный этап в хирургическом лечении колопроктологического профиля. Ни одну реконструктивную операцию на промежности невозможно представить без формирования кишечной стомы. При врожденной (атрезия ануса, болезнь Гиршпрунга, врожденный мекониальный илеус, врожденная аномалия толстого кишечника, атрезия тонкий кишки, из этих врожденной патологии на первом месте пороки аноректальной области занимает – 48%) и приобретенной (язвенный колит, болезнь Крона, диффузный полипоз, гнойно воспалительных процессах в области промежности, параректальные свищи, перфорация полого органа травмы промежности и некротизирующий энтероколит) хиргических патологиях желудочно-кишечного тракта оперативное вмешательство часто заканчивается наложением кишечных стом на разные отделы кишечника. Это связано с тем, что зачастую невозможно выполнить одномоментную радикальную коррекцию. Осложнения кишечных стом встречаются у 21-75% пациентов, среди них от 16 до 36% больных со стомами требуют повторных вмешательств из- за эвентрации, эвагинации, ретракции выведенной стомы. Таким образом, наложение брюшинно-апоневротического кольца является оптимальным методом для решения вышеизложенных осложнений за счёт лучшей фиксации кишечной стомы и предотвращения спаечных процессов.
Цель исследования – проведение анализа современных данных литературы по наложению стом у детей с врожденной и приобретенной хирургической патологией.
Материалы и методы: Поиск публикаций глубиной 10 лет осуществляли в реферативных базах РИНЦ, PubMed и Scopus по ключевым словам: стома, дети, новорожденные, осложнения стомы, хирургическая конструкция, хирургическое лечение. Найдено 103 публикаций, для анализа было отобрано 43 исследований.
Результаты: Таким образом, в подавляющем большинстве случаев формирование кишечной стомы в детской практике носит временный характер и подразумевает последующее восстановление проходимости кишечника, что имеет решающее значение при выборе вида кишечной стомы и техники ее формирования. Перистомальные осложнения. Правильно сформированная стома должна выполнять свои функции, не усугубляя, а облегчая состояние больного ребенка. Однако кажущаяся простой на первый взгляд операция – наложение кишечной стомы – может сопровождаться различными техническими погрешностями и ошибками, что приводит к широкому спектру осложнений – от минимальных до тяжелых, с угрозой жизни пациента.
Заключение: Исходя из вышеизложенного, необходимо проведение дальнейших исследований с целью исключения осложнений, а также быстрого восстановления в раннем послеоперационном периоде стомированных детей с внедрением новых способов наложения стом с созданием брюшинно-апоневротического кольца у детей раннего возраста.

Оценка эффективности методов наложения кишечной стомы новорожденным с пороком желудочно-кишечного тракта

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Современные методы ранней диагностики врожденных пороков развития у младенцев и лечения острой хирургической патологии желудочно-кишечного тракта определяют возможность своевременной радикальной хирургической коррекции с целью восстановления функций организма и развития ребенка в соответствии с возрастными периодами. Кишечная стома у младенцев встречается в 30-50% случаев. Без кишечной стомы невозможно представить себе какую-либо реконструктивную операцию.
Цель исследования – проведение сравнительного ретроспективного и постспективного анализа хирургического лечения новорожденных с наложением кишечной стомы.

Материалы и методы: В отделении неонатологии и хирургии новорожденных АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» (Алматы, Казахстан) за период с 2014 по 2023 год проведен ретроспективный анализ врожденных и приобретенных заболеваний в общей сложности у 42 новорожденных.
Результаты: Таким образом, во многих случаях появление кишечной стомы в педиатрической практике носит временный характер и подразумевает последующее восстановление кишечной проницаемости, что имеет решающее значение при выборе типа кишечной стомы и методики ее формирования. Правильно сформированная стома должна выполнять свои функции без усугубления, но облегчать состояние больного ребенка. Однако кажущаяся на первый взгляд простая операция – использование кишечной стомы, может сопровождаться различными техническими погрешностями, что приводит к широкому спектру осложнений, от минимальных до тяжелых, ставящих под угрозу жизнь пациента.
Заключение: Благодаря применению ранней диагностики и пластической хирургии для восстановления врожденных и приобретенных дефектов желудочно-кишечного тракта у новорожденных, своевременная операция по созданию и улучшению брюшинно-апоневротического кольца, в свою очередь, дала положительный результат (98,25%). Используя этот метод, удалось предотвратить ранние и поздние послеоперационные осложнения. Хирургия новорожденных и совершенствование проводимого на них хирургического лечения и одновременная корректировка с развитием технологии ухода позволили получить хороший результат лечения. Эта статья написана с целью улучшения клинического опыта Ассоциации детской хирургии в отношении результатов предлагаемого хирургического лечения.

Клинический случай гиперандрогении у пациентки с болезнью Иценко-Кушинга

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Синдром гиперандрогении (СГА) представляет собой группу эндокринных нарушений, характеризующихся увеличенным уровнем мужских гормонов (андрогенов) у женщин. СГА имеет большую социально-общественную значимость. Актуальность изучения СГА определяется рядом факторов: большой распространенностью (свыше 10% в женской популяции), значимым влиянием на качество жизни, связью с эндокринной формой бесплодия, а также высокой частотой сопутствующих метаболических заболеваний (ожирение, сахарный диабет типа 2, атеросклероз). Клинические проявления гиперандрогенизма включают гирсутизм, себорею, акне, андрогенную алопецию и вирилизацию.
Цель исследования – рассмотреть дифференциальную диагностику гиперандрогенных состояний при различных эндокринопатиях на примере клинического случая СГА у пациентки с болезнью Иценко-Кушинга.
Материалы и методы: В данной статье рассмотрен клинический случай СГА у пациентки с болезнью Иценко-Кушинга. Пациентка обратилась к врачу косметологу с жалобами на акне, гирсутизм и прибавку в весе на 20 кг. Появление симптомов значительно повлияло на психологическое состояние пациентки, так как до болезни девушка работала моделью. В связи с неэффективностью медикаментозной терапии, а также различных косметологических манипуляций и добавлением таких симптомов, как одутловатость лица, жировые отложения на шее и плечах, растяжки в подмышечной области, была направлена к эндокринологу.
Результаты: В ходе дифференциальной диагностики, учитывая синдром гиперандрогении и опираясь на клинические признаки гиперкортизолизма, пациентке была диагностирована болезнь Иценко-Кушинга.
Заключение: Так как фенотип данного синдрома достаточно обширный и встречаемость акне превышает встречаемость гирсутизма, пациенты могут долгое время лечиться только у косметолога или дерматолога. Точная и структурированная диагностика позволяет избежать задержки в установлении правильного диагноза и начать целенаправленное лечение, а также предупредить возможные осложнения. Индивидуализированный подход к СГА играет ключевую роль в обеспечении оптимального клинического и психологического исхода для пациентов.

Показатели бремени болезней и риски для репродуктивного здоровья молодежи

А.М. Курманова, К.С. Болат, Д.Р. Султанкулов, Г.А. Жаймырзаева — Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Здоровье и благополучие молодежи являются неотъемлемой частью глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков на 2016-2030 годы и основными целями устойчивого развития ООН. Для отслеживания прогресса в этой области Комиссией журнала Lancet по здоровью и благополучию подростков (2016) были предложены 12 показателей, охватывающих бремя болезней, риски для здоровья и важные социальные детерминанты здоровья в подростковом возрасте.
Цель исследования – оценка состояния репродуктивного здоровья молодежи обоих полов с 2016 по 2021 годы в Республике Казахстан.
Материалы и методы: В качестве источников использовались данные Глобального бремени болезни (Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, GBD) и Института показателей и оценки здоровья (Institute of Health Metrics and Evaluation, IHME) за 2016-2019 годы, а также данные первичной заболеваемости подростков 15-17 лет по основным группам болезней из статистических сборников «Здоровье населения Республики Казахстан» за 2016-2021 годы.
Результаты: В Казахстане в сравнении с глобальными данными имелись значимые риски для репродуктивного здоровья подростков, представляющие проблему для общественного здравоохранения – анемии в 2,2-2,5 раза, употребление алкоголя в 2,3 раза, курения в 1,8 раза. В структуре первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в РК в 2021 году на первом месте и со значительной долей (49%) занимают болезни органов дыхания, на втором месте – болезни органов пищеварения (11%).
Заключение: В этих условиях актуально создание системы мониторинга состояния здоровья молодежи, позволяющей разрабатывать общие и персонализированные подходы к поддержанию здоровья и содействовать созданию среды, способствующей приверженности здоровому образу жизни.

Современный взгляд на проблему бесплодного брака: обзор литературы

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Проблема бесплодия по-прежнему игнорируется в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, но его последствия огромны. По оценкам Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), от бесплодия страдают от 10 до 25% (от 48 до 180 миллионов) пар репродуктивного возраста во всем мире. Это связано с неблагоприятными последствиями бесплодия для физического и психического здоровья, серьезной социальной стигматизацией, повышенным риском домашнего насилия и нестабильностью в браке. Хотя мужчины и женщины в равной степени подвержены бесплодию, женщины часто несут социальное бремя бесплодия, особенно в обществах, где идентичность и социальная ценность женщины тесно связаны с ее способностью рожать детей.
Цель исследования – определение влияния бесплодного брака на социально-культурное здоровье супружеских пар.
Материалы и методы: Для достижения поставленной цели нами был проведен поиск в базах PubMed, Web of Science, Embase, Google Scholar, Ref list, PMC по ключевым словам: «бесплодие», «социальные аспекты бесплодия», «влияние бесплодия на психическое здоровье». В обзор включены 45 статей открытого доступа, опубликованных в 2017-2022 гг.
Результаты: Анализ результатов обзора показывает, что психологические последствия, экономические трудности, физическое здоровье влияют на состояние социально-культурного здоровья бесплодных пар. Результаты данного исследования могут быть учтены при ведении бесплодных пар с учётом их психологического состояния и социального положения и положительно повлиять на решение проблемы бесплодия.
Заключение: Результаты исследования имеют практическое значение и ключевые выводы информируют специалистов о важности уровней социально-культурного здоровья, связанного с бесплодием, и воспринимаемой социальной поддержки для выбора женщинами стратегий совладения, что полезно для разработки и адаптации вмешательств и стратегий консультирования супружеских пар. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости пропаганды социальной политики для лучшей поддержки женщин с диагнозом бесплодие в частности и людей, включая как мужчин, так и женщин, с этой проблемой репродуктивного здоровья в целом.

Использование платформы CyberPatient™ для развития практических навыков у иностранных студентов

Mon, 01 Apr 2024 00:00:00 +0500

Актуальность: Одним из первых практических шагов, которым могут научиться студенты медицинских вузов, является проведение медицинского собеседования. Виртуальная реальность может предоставить студентам подходящую виртуальную клиническую среду для изучения и практики навыков сбора анамнеза с помощью надежных, стандартизированных и экономичных онлайн-инструментов.
Многие исследователи в своем мета-анализе пришли к выводу, что виртуальные пациенты эффективны в улучшении способности студентов к клиническому суждению по определенным темам.
Цель исследования – оценить влияние использования платформы CyberPatient™ на совершенствование навыков сбора анамнеза у иностранных студентов с последующим выявлением улучшения практических навыков в области назначения и проведения диагностических мероприятий, а также практической постановки прогностического диагноза.
Материалы и методы: Для достижения цели на кафедре акушерства и гинекологии была использована платформа CyberPatient™ в рамках практического занятия для обучающихся студентов из дальнего зарубежья (группа 02-19) по специальности «Общая медицина» по предмету «Гинекология». Темами занятия стали «Эндометриоз», «Климактерический синдром» и «Воспалительные заболевания женских половых органов». CyberPatient™ представляет готовые сценарии, созданные на онлайн-платформе с использованием специально анимированных аватаров, имитирующих пациентов в реальной жизни.
Результаты: Высокая эффективность технологии CyberPatient™ обусловлена способностью качественно решать дидактические задачи: выстраивать индивидуальную образовательную траекторию с учетом различного начального уровня компетентности студента, наглядно представлять учебную информацию и четко моделировать профессиональное задание, объективно контролировать результаты обучения, быстро получать обратную связь, выявлять ошибки, осуществлять самоконтроль и самокоррекцию, что усиливает мотивационный аспект обучения. При выполнении задания студент может самостоятельно набрать 100 баллов без внешней помощи. Если согласно оценочному листу, студент не набирает необходимый балл или набирает менее 50 баллов или не проходит один из этапов, он должен повторно пройти весь этап с указанием, что он не выполнил данный критерий.
Заключение: Программный продукт CyberPatient™ является эффективным педагогическим методом, который можно успешно использовать для развития навыков клинического рассуждения и принятия клинических решений. Учитывая положительные результаты, медицинские вузы могут широко использовать технологии CyberPatient™ в образовательной деятельности, но для получения качественных результатов необходимо разработать способы интеграции этой технологии моделирования в существующие учебные программы.