Эндометриопатии и бесплодие

Авторы

  • Е.А. Девятова ООО «Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»
  • Э.В. Вартанян
  • К.А. Цатурова
  • И.М. Девятов

DOI:

https://doi.org/10.37800/RM.1.2022.60-67

Ключевые слова:

«маточный фактор», бесплодие, хронический эндометрит, эндометриопатия, неудачи ЭКО, рецидивирующие неудачи имплантации эмбрионов

Аннотация

Актуальность: Пациенток с «маточным фактором» бесплодия характеризует крайне высокий риск рецидивирующих неудач имплантации, нерезультативного лечения бесплодия и репродуктивных потерь, достигающий 60-70%, что объяснимо наличием хронического эндометрита (ХЭ) и формированием регенераторно-пластических нарушений, препятствующих нормальной имплантации эмбриона.

Цель исследования – анализ существующих стандартов диагностики и терапии нарушений состояния эндометрия, направленный на поиск путей снижения риска дефектов диагностики и безрезультатного лечения бесплодия, ассоциированного с наличием «маточного фактора».

Методы: Поиск осуществлялся в международных базах данных MEDLINE, EMBASE и E-LIBRARY по следующим ключевым словам: «маточный фактор», «бесплодие», «хронический эндометрит», «эндометриопатия», «неудачи ЭКО», «рецидивирующие неудачи имплантации эмбрионов» по дате публикации (2010-2021 гг.). Всего было проанализировано более 100 публикаций, посвященных проблемам диагностики и лечения бесплодия, ассоциированного с наличием ХЭ и эндометриопатий. Для данного обзора отобраны 33 российских и зарубежных научных публикации, включавшие актуальные клинические рекомендации и тематические научные статьи.

Результаты: Анализ источников показал, что истинная распространенность ХЭ неизвестна и варьирует в пределах 3-72%. Oсновные причины, приводящие к формированию эндометриопатий и ХЭ, обусловлены наличием патогена, ассоциированы с наличием основного заболевания, ятрогенные, идиопатические. Для этих состояний типична стертая клиническая картина и нарушение фертильности. «Золотой стандарт» верификации ХЭ – это морфологическое и иммуногистохимическое исследование эндометрия. Однако в отношении критериев постановки диагноза и методологии исследования консенсус не достигнут. Терапия ХЭ и эндометриопатий представляет собой комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий..

Заключение: ХЭ и эндометриопатии ассоциированы с неблагоприятными репродуктивными исходами. Необходима оптимизация и внедрение современных эффективных диагностических и лечебных методик, направленных на восстановление способности эндометрия к имплантации для полноценной реализации репродуктивной функции и снижения риска акушерских осложнений.

Библиографические ссылки

Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., BoermaT., Vanderpoe Sh., Stevens G.A. National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys // PLoS Med. – 2012. – Vol. 9, № 12. – P. e1001356 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001356.

Здравоохранение в России. 2019 / Стат. сб. Росстат. – М., 2019. – 170 с. [Zdravoohranenie v Rossii. 2019 / Stat. sb. Rosstat. – M., 2019. – 170 s. (in Russ.)]. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf

Walker M.H., Tobler K.J. Female Infertility. – Treasure Islnad (FL): StatPearls Publishing, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556033/.

Deshpande P.S., Gupta A.Sh. Causes and Prevalence of Factors Causing Infertility in a Public Health Facility // J. Нum. Reprod. Sci. – 2019. – Vol. 12(4). – P. 287-293. https://doi.org/10.4103/jhrs.jhrs_140_18.

Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии // Лечащий врач. – 2013 [Unanyan A.L., Kossovich Yu.M. Hronicheskiy endometrit: etiopatogenez, diagnostika, klinika i lechenie. Rol antifibroziruyuschey terapii // Lechaschiy vrach. – 2013 (in Russ.)]. https://www.lvrach.ru/2012/11/15435572.

Moustafa S., Young S.L. Diagnostic and therapeutic options in recurrent implantation failure [version 1; peer review: 2 approved] // F1000Research. – 2020. – Vol. 9(F1000 Faculty Rev). – P. 208. https://doi.org/10.12688/f1000research.22403.1.

Российская Ассоциация Репродукции человека. Регистр ВРТ. Отчет за 2019 год. – СПБ.: Изд-во «Типография», 2019. – 55 с. [Rossijskaya Associaciya Reprodukcii cheloveka. Registr VRT. Otchet za 2019 god. SPB.: Izd-vo «Tipografiya», 2019. – 55 s. (in Russ.)]. https://www.rahr.ru/d_registr_otchet/RegistrART2019.pdf.

The European IVF-Monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), Wyns C., De Geyter Ch., Calhaz-Jorge C., Kupka M.S., Motrenko T., Smeenk J., Bergh C., Tandler-Schneider A., Rugescu I.A., Vidacovic S., Goossens V. ART in Europe, 2017: Results generated from European registries by ESHRE // Hum. Reprod. Open. – 2021. – Vol. 2021(3). – P. hoab026. https://doi.org/10.1093/hropen/hoab026.

Министерство здравоохранения РФ. Воспалительные болезни женских тазовых органов: Клинические рекомендации. – 2021. – 46 с. [Ministerstvo zdravooxraneniya RF. Vospalitel'nye bolezni zhenskix tazovyx organov: Klinicheskie rekomendacii. – 2021. – 46 s. (in Russ.)]. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/643_1.

Зароченцева Н.В., Аршакян А.К., Меньшикова Н.С., Титченко Ю.П. Хронический эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – № 5. – С. 21-27 [Zarochentseva N.V., Arshakyan A.K., Menshikova N.S., Titchenko Yu.P. Hronicheskiy endometrit: etiologiya, klinika, diagnostika, lechenie // Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. – 2013. – № 5. – S. 21-27 (In Russ.)]. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2013/5/downloads/ru/031726-6122201355.

Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Токтар Л.Р., Покуль Л.В., Тулупова М.С. «Тонкий» эндометрий – современный взгляд на проблему // Фарматека. – 2018. – № 6. – C. 15-22. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.6.15-22 [Orazov M.R., Radzinskiy V.E., Hamoshina M.B., Kaygorodova L.A., Toktar L.R., Pokul L.V., Tulupova M.S. «Tonkiy» endometriy – sovremennyiy vzglyad na problemu // Farmateka.– 2018. – № 6. – S. 15-22 (in Russ.)]

Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. «Уязвимый» эндометрий: современный взгляд на патогенез и патогенетическую терапию гиперпластических процессов эндометрия // Репродуктивная медицина. – 2021. – № 3 (48). – С. 54-60 [Orazov M.R., Radzinskij V.E., Hamoshina M.B., Mullina I.A., Artemenko YU.S. «Uyazvimyj» endometrij: sovremennyj vzglyad na patogenez i patogeneticheskuyu terapiyu giperplasticheskih processov endometriya // Reproduktivnaya medicina. – 2021. – № 3 (48). – S. 54-60]. https://repromed.kz/index.php/journal/issue/view/35.

Ордиянц И.М., Коган Е.А. Пути преодоления привычного невынашивания. Саногенез эндометрия в профилактике рецидива выкидыша: возможности системной энзимотерапии. Информационный бюллетень / под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2019. – 20 с. [Ordiyants I.M., Kogan E.A. Puti preodoleniya privyichnogo nevyinashivaniya. Sanogenez endometriya v profilaktike retsidiva vyikidyisha: vozmozhnosti sistemnoy enzimoterapii. Informatsionnyiy byulleten / pod red. V.E. Radzinskogo. – M.: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2019. – 20 s. (in Russ.)]. https://praesens.ru/files/2019/Брошюры/Пути%20преодоления%20привычного%20невынашивания_2019.pdf.

Puente E., Alonso L., Laganà A.S., Ghezzi F., Casarin J., Carugno J. Chronic endometritis: old problem, novel insights and future challenges // Int. J. Fertil. Steril. – 2020. – Vol. 13 (4). – Р. 250-256. https://doi.org/10.22074/ijfs.2020.5779.

Клинические рекомендации – Женское бесплодие – 2021-2022-2023 (24.06.2021): утв. МЗ РФ. – 50 с. [Klinicheskie rekomendacii – Zhenskoe besplodie – 2021-2022-2023 (24.06.2021): utv. MZ RF. – 50 s. (in Russ.)]. https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Klinicheskie-rekomendatsii.-ZHenskoe-besplodie.pdf.

Сметник В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович. — М.: Мед. информ. агентство, 2005. – 632 с. [Smetnik V.P. Neoperativnaya ginekologiya: rukovodstvo dlya vrachey / V. P. Smetnik, L. G. Tumilovich. — M.: Med. inform. agentstvo, 2005. – 632 s. (in Russ.)]. https://www.medlib.ru/library/library/books/85.

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. Хронические воспалительные болезни матки (хронический эндометрит): клинический протокол. – 2015. – 13 с. [Respublikanskij centr razvitiya zdravooxraneniya MZ RK. Xronicheskie vospalitel'nye bolezni matki (xronicheskij e'ndometrit): klinicheskij protokol. – 2015. – 13 s. (in Russ.)]. https://diseases.medelement.com/disease/хронические-воспалительные-болезни-матки-хронический-эндометрит/14309.

Kitaya K., Nagai Y., Arai W., Sakuraba Y., Ishikawa T. Characterization of Microbiota in Endometrial Fluid and Vaginal Secretions in Infertile Women with Repeated Implantation Failure // Hindawi Mediators Inflam. – 2019. – No. 4893437. https://doi.org/10.1155/2019/4893437.

AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice guidelines on intrauterine adhesions developed in collaboration with the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE) // Gynecol. Surg. – 2017. – Vol. 14. – No. 6. https://doi.org/10.1186/s10397-017-1007-3.

Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years // Fertil. Steril. – 2011. – Vol. 95 (7). – Р. 2204-2208. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011.

Van den Bosch T., Dueholm M., Leone F.P.G., Valentin L., Rasmussen C.K., Votino A., Van Schoubroeck D., Landolfo C., Installe A.J.F., Guerriero S., Exacoustos C., Gordts S., Benacerraf B., D'Hooghe T., De Moor B., Bro’lmann H., Goldstein S.R., Epstein E., Bourne T., Timmerman D. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2015. – Vol. 46. – P. 284-298. https://doi.org/10.1002/uog.14806.

Leone F.P.G., Timmerman D., Bourne T., Valentin L., Epstein E., Goldstein S.R., Marret H., Parsons A.R., Gull B., Istre O., Sepulveda W., Ferrazzi E., Van den Bosch T. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 35. – Р. 103-112. https://doi.org/10.1002/uog.7487.

Озерская И.А. Эхография в гинекологии. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательский дом Видар, 2020. – 704 с. [Ozerskaya I.A. Ekhografiya v ginekologii. – 3-e izd., pererab. i dop. – M.: Izdatel'skij dom Vidar, 2020. – 704 s. (in Russ.)]. http://vidar.ru/Product.asp?prdCode=257p.

Devyatova E.A., Tsaturova K.A., Vartanyan E.V. Predicting of successful implantation at IVF cycles // Gynecol. Endocrinol. – 2016. – Vol. 32, supl. 2. – P. 27-29. https://doi.org/10.1080/09513590.2016.1232803.

Kuijsters N.P.M., Methorst W.G., Kortenhorst M.S.Q., Mischi Ch.R.M., Schoot В.Ch. Uterine peristalsis and fertility: current knowledge and future perspectives: a review and meta-analysis // Reprod. Biomed. Online. – 2017. – Vol. 35. – Р. 50-71. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.03.019.

Шамилова А.М., Ильина И.Ю., Боровкова Е.И., Доброхотова Ю.Э. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики // РМЖ. Мать и дитя. – 2021. – Т. 4, № 3. – С. 243-249 [Shamilova A.M., Ilina I.Yu., Borovkova E.I., Dobrohotova Yu.E. Hronicheskiy endometrit. Puti uluchsheniya metodov diagnostiki // RMZh. Mat i ditya. – 2021. – Т. 4, № 3. – S. 243-249 (in Russ.)]. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-3-243-249.

Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. – М.: Редакция журнала "Статус презенс", 2020. – 128 с. [Pregravidarnaya podgotovka. Klinicheskij protokol Mezhdisciplinarnoj associacii specialistov reproduktivnoj mediciny (MARS). Versiya 2.0 / [Kollektiv avtorov]. – M.: Redakciya zhurnala "Status prezens", 2020. – 128 s. (in Russ.)]. ISBN 978-5-907218-13-0. http://praesens.ru/files/2020/broshyury/Protokol_MARS.pdf.

Dahan M.H., Tannus S. Inconsistencies between endometrial receptivity assay and Adhesio-RT test for the window of implantation in women with repetitive failed donor oocyte embryo transfers // Obstet. Gynecol. Sci. – 2021. – Vol. 64, № 5. – Р. 462-464. https://doi.org/10.5468/ogs.21002.

Messaoudi S., Kasmi I., Bourdiec A., Crespo K., Bissonnette L., Le Saint C., François Bissonnette F. et Kadoch I.-J. 15 years of transcriptomic analysis on endometrial receptivity: what have we learnt? // Fertility Res. Pract. – 2019. – Vol. 5. – P. 9. https://doi.org/10.1186/s40738-019-0059-7.

Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 688 с. - (Серия "Национальные руководства") [Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina : nacional'noe rukovodstvo / pod red. G. N. Ponomarenko. - M. : GE'OTAR-Media, 2020. - 688 s. - (Seriya "Nacional'nye rukovodstva"). (in Russ.)]. ISBN 978-5-9704-5554-8. https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436066.html.

Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н., Коваленко М.А. Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. – 2015. – T. 1, №5. – С. 42-49 [Kuznetsova I.V., Zemlina N.S., Rashidov T.N., Kovalenko M.A. Problema tonkogo endometriya i vozmozhnyie puti ee resheniya. Effektivnaya farmakoterapiya // Akusherstvo i ginekologiya. – 2015. – T. 1, №5. – S. 42-49 (in Russ.)]. https://www.umedp.ru/upload/iblock/85a/85a4002921afdf61cfda5c7fbf0a324a.pdf.

Ковалев М.В., Вартанян Э.В., Доброхотова Ю.Э., Цатурова К.А., Девятова Е.А. Применение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы при бесплодии и невынашивании // Акушерство и гинекология. – 2020. – Т. 11. – С. 33-38

[Kovalev M.V., Vartanyan E.V., Dobrohotova Yu.E., Tsaturova K.A., Devyatova E.A. Primenenie autologichnoy obogaschennoy trombotsitami plazmyi pri besplodii i nevyinashivanii // Akusherstvo i ginekologiya. – 2020. – Т. 11. – С. 33-38 (in Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2020.11.33-38.

Bashiri A., Halper K.I. et Orvieto R. Recurrent Implantation Failure-update overview on etiology, diagnosis, treatment and future directions // Reprod. Biol. Endocrinol. – 2018. – Vol. 16. – P. 121. https://doi.org/10.1186/s12958-018-0414-2.

Дополнительные файлы

Опубликован

01.04.2022