Сравнительный анализ цитологического и гистологического исследования при аномальных кольпоскопических картинах: обзор литературы

Аннотация

Актуальность: Кольпоскопия, которая в настоящее время включена в рекомендации ВОЗ в качестве метода сортировки женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ), остается эталонным стандартом для проведения как биопсии для подтверждения предрака и рака шейки матки (РШМ), так и подходов к лечению. Ежегодно в мире регистрируется более 600 000 новых случаев РШМ, что приводит почти к 350 000 смертям. Более 90% смертей наблюдается в странах с низким и средним уровнем дохода, где усилия по скринингу были неоптимальными. Традиционный подход к скринингу, основанный на цитологии, кольпоскопии, гистологическом подтверждении и лечении заболеваний шейки матки, успешно снижает заболеваемость РШМ при систематическом применении и широком охвате, однако этот подход редко был эффективен в странах с низким и средним уровнем дохода.
Цель исследования – определение диагностической ценности цитологического и гистологического исследования и кольпоскопии при выявлении предраковых и злокачественных поражений шейки матки и поиск причин несоответствия результатов исследований.
Материалы и методы: Проведен литературный обзор по вопросам изучения цитологических и гистологических исследований у женщин с аномальной кольпоскопической картиной. Ключевые слова для поиска в базе PubMed: colposcopy, cervical cancer, histological studies, pathology of the uterus, human papillomavirus. Критерии включения: полнотекстовые статьи открытого доступа; публикации уровня доказательности А, В: мета-анализы, систематические обзоры, когортные и поперечные исследования.
Результаты: За последнее десятилетие тестирование на ВПЧ постепенно заменяет цитологию в первичном скрининге. Высокая чувствительность тестирования на ВПЧ достигается за счет более низкой специфичности; следовательно, обычно требуется второй тест сортировки, чтобы уменьшить количество направлений и чрезмерное лечение. Текущие руководящие принципы ВОЗ рекомендуют использовать тестирование на ВПЧ, для первичного скрининга и предлагают либо лечение всех ВПЧ-положительных женщин, либо подход скрининга, сортировки и лечения с использованием частичного генотипирования, кольпоскопии, визуального осмотра с уксусной кислотой или цитологического исследования, для сортировки женщин после положительного результата теста на ВПЧ.
Заключение: Таким образом, большинство проблем, связанных с ограничениями скрининга РШМ, были связаны с непостоянством качества и низкой чувствительностью цитологического исследования.