Сравнение эффективности и акушерских исходов различных методов подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов в естественном цикле и на фоне заместительной гормональной терапии

Авторы

  • В.А. Савина МЦРМ
  • Э.В. Исакова
  • Я.А. Самойлович
  • В.С. Корсак

DOI:

https://doi.org/10.37800/RM.1.2022.44-51

Ключевые слова:

перенос размороженных эмбрионов (РЭ), эндометрий,, заместительная гормональная терапия (ЗГТ),, естественный цикл (ЕЦ).

Аннотация

Актуальность: Увеличение частоты применения метода переноса размороженных эмбрионов (РЭ) в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) делает актуальным изучение эффективности и анализ акушерских исходов различных методов подготовки эндометрия в таких циклах.

Цель исследования – определение оптимального метода подготовки эндометрия к программе РЭ.

Методы: Проанализирована эффективность подготовки эндометрия в циклах РЭ в естественном цикле (Группа 1, n=124) и на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Группа 2, n=120) у пациенток в возрасте 22-40 лет с бесплодием. Оценены следующие параметры: толщина эндометрия в день РЭ, частота наступления клинической беременности (ЧНБ), самопроизвольный выкидыш при сроке до 12 недель гестации, угрожающий выкидыш в I триместре беременности, гестационный сахарный диабет (ГСД), истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), гипертензивные расстройства в III триместре беременности, предлежание плаценты, общая прибавка веса, срок и способ родоразрешения, вес детей при рождении, частота родов живым плодом.

Результаты: Толщина эндометрия в день РЭ в группах исследования значимо не различалась (р=0,52). ЧНБ была выше при применении ЗГТ по сравнению с РЭ в ЕЦ (61,6% и 51,6% соответственно), однако различия не были статистически значимыми (р=0,057). В группе ЗГТ достоверно чаще регистрировался самопроизвольный выкидыш до срока 12 недель беременности (р=0,0096), а также гипертензивные расстройства в третьем триместре беременности (р=0,0097).  

Группы значимо не отличались по частоте угрожающего выкидышу (р=0,17) и ГСД (р=0,26), ИЦН (р=0,07), предлежанию плаценты (р=0,38), общей прибавке веса (р=0,35), сроку и способу родоразрешения (р=0,35 и 0,27, соответственно), весу детей при рождении (p=0,66 при родах одним ребенком, p=0,902 при родах двойней), частоте родов живым плодом (р=0,942).

Заключение: Результаты исследования не показали преимуществ какого-либо метода подготовки эндометрия к РЭ в плане ЧНБ. Однако, учитывая полученные данные о повышенном риске невынашивания беременности и гестоза при ЗГТ, следует применять индивидуальный подход при выборе наиболее оптимального метода подготовки эндометрия, не только обеспечивающего высокую ЧНБ, но и способствующего росту благоприятных исходов программ ВРТ.

Библиографические ссылки

De Geyter C., Wyns C., Calhaz-Jorge C. De Mouzon J., Ferraretti A.P., Kupka M., Anderson A.N., Nygren K.G., Goossens V. 20 years of the European IVF-monitoring Consortium registry: what have we learned? A comparison with registries from two other regions // Hum. Reprod. – 2020. – Vol. 35(12). – P. 2832-2849. https://doi.org/10.1093/humrep/deaa250.

US Dept. of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Division of Reproductive Health. Assisted Reproductive Technology // Fertility Clinic Success Rates Report. – 2018. – 2020. https://www.cdc.gov/art/pdf/2018-report/ART-2018-Clinic-Report-Full.pdf.

Kupka M.S., D’Hooghe T., Ferraretti A.P., De Mouzon J., Erb K., Castilla J.A., Calhaz-Jorge C., De Geyter C., Goossens V. European IVFMC, European Society of Human R, Embryology, Assisted Reproductive Technology in Europe, 2011: Results Generated From European Registers by ESHRE // Hum. Reprod. – 2016. – Vol. 31(2). P. 233-248. https://doi.org/10.1093/humrep/dev319.

Kupka M.S., Ferraretti A.P., De Mouzon J., Erb K., D’Hooghe T., Castilla J.A., Calhaz-Jorge C., De Geyter C., Goossens V., Strohmer H., Strohmer Partnerschaft Goldenes Kreuz-Kinderwunschzentrum, Bogaerts K., Biostat I., Kyurkchiev S., Antonova I., Rezabek K., Markova J., Gissler M., Tiitinen A., Royere D., Buhler K., Uszkoriet M., Loutradis D., Tarlatzis B.C., Kozstolanyi G., Urbencsek J., Bjorgvinsson H., Mocanu E., Scaravelli G., Lokshin V., Valiyev R., Gudleviciene Z., Matkeviciute G., Lazarevski S., Moshin V., Motrenko Simic T., Vukicevic D., Hazekamp J.T., Kursawa R., Laranjeira A.R., Rugescu I., Korsak V., Radunovic N., Tabs N., Tomazevic T., Virant-Klun I., Hernandez J.H., Castilla Alcala J.A., Bergh C., Weder M., De Geyter C., Smeenk J.M.J., Lambalk C., Veselovsky V., Baranowski R.

Assisted Reproductive Technology in Europe, 2010: Results Generated from European Registers by ESHRE dagger // Hum. Reprod. – 2014. – Vol. 29(10). – P. 2099–113. https://doi.org/10.1093/humrep/deu175.

Zaat, T., Zagers, M., Mol, F., Goddijn, M., van Wely, M., & Mastenbroek, S. Fresh versus frozen embryo transfers in assisted reproduction // Cochrane Database Syst. Rev. – 2021. – Vol. 2(2). – No. CD011184. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011184.pub3.

Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. Регистр ВРТ Российской ассоциации репродукции человека. Отчет за 2019 год // Проблемы репродукции. 2021. – № 27(6). – С. 14-29. [Korsak V.S., Smirnova A.A., Shurygina O.V. Registr VRT Rossijskoj associacii reprodukcii cheloveka. Otchet za 2019 god // Problemy reprodukcii. 2021. – № 27(6). – S. 14-29 (in Russ.)]. https://doi.org/10.17116/repro20212706114.

Wei D., Liu J-Y., Sun Y., Shi Y., Zhang B., Liu J-Q., Tan J., Liang X., Cao Y., Wang Z., Qin Y., Zhao H., Zhou Y., Ren H., Hao G., Ling X., Zhao J., Zhang Y., Qi X., Zhang L. Deng X., Chen X., Zhu Y., Wang X., Tian L-F., Lv Q., Ma X., Zhang H., Legro R.S., Chen Z-J. Frozen versus fresh single blastocyst transfer in ovulatory women: a multicentre, randomised controlled trial // Lancet. – 2019. – Vol. 393. – P. 1310-1318. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32843-5.

Orvieto R., Kirshenbaum M., Gleicher N. Is Embryo Cryopreservation Causing Macrosomia-and What Else? // Front Endocrinol (Lausanne). – 2020. – Vol. 11. – P. 19. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00019.

Савина В.А., Самойлович Я.А., Исакова Э.В. Опыт применения внутриматочной инфузии плазмы, обогащенной тромбоцитами, при подготовке эндометрия в программах с переносом размороженных эмбрионов у пациенток с неблагоприятным прогнозом результата лечения // Акушерство и Гинекология. – 2020. – №11. – С. 168-173 [Savina V.A., Samojlovich Ya.A., Isakova E'.V. Opyt primeneniya vnutrimatochnoj infuzii plazmy, obogashhennoj trombocitami, pri podgotovke e'ndometriya v programmax s perenosom razmorozhennyx e'mbrionov u pacientok s neblagopriyatnym prognozom rezul'tata lecheniya // Akusherstvo i Ginekologiya. – 2020. – №11. – S. 168-173 (in Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2020.11.168-173.

Ghobara T., Gelbaya T.A., Ayeleke R.O. Cycle regimens for frozen-thawed embryo transfer // Cochrane Database Syst. Rev. – 2017. – Vol. 7. – No. Cd003414. https://doi.org/10.1002/14651858.cd003414.pub3.

Glujovsky D., Pesce R., Fiszbajn G., Sueldo C., Hart R.J., Ciapponi A. Endometrial preparation for women undergoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010. – Vol. (1). – No. CD006359. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006359.pub2.

Groenewoud E.R., Cohlen B.J., Al-Oraiby A., Brinkhuis E.A., Broekmans F.J., De Bruin J.P., Van den Dool G., Fleisher K., Friederich J., Goddijn M., Hoek A., Hoozemans D.A., Kaaijk E.M., Koks C.A., Laven J.S., Van der Linden P.J., Manger A.P., Slappendel E., Spinder T., Kollen B.J., Macklon N.S. A randomized controlled, non-inferiority trial of modified natural versus artificial cycle for cryo-thawed embryo transfer // Hum. Reprod. – 2016 Jul. – Vol. 31(7). – P. 1483-1492. https://doi.org/10.1093/humrep/dew120.

Zong L., Liu P., Zhou L., Wei D., Ding L., Qin Y. Increased risk of maternal and neonatal complications in hormone replacement therapy cycles in frozen embryo tranfer // Reprod Biol Endocrinol. – 2020. – Vol. 18(1). – P. 36. https://doi.org/10.1186/s12958-020-00601-3.

Waschkies F., Kroning L., Schill T., Chandra A., Schippert C., Topfer D., Ziert Y., von Versen-Höynck F. Pregnancy Outcomes After Frozen-Thawed Embryo Transfer in the Absence of a Corpus Luteum // Front. Med. (Lausanne). – 2021. – Vol. 8. – No. 727753. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.727753.

Gu F., Tan M., Chen Y., Li X., Xu Y. Increased Risk Of Hypertensive Disorders Of Pregnancy In Hormone Replacement Therapy Cycle - A Multicenter Cohort Study In Frozen Blastocyst Transfer In Ovulatory Women // Hum. Reprod. – 2021. – Vol. 36 (Suppl. 1). – No. deab127.084. https://doi.org/10.1093/humrep/deab127.084.

Zheng Y., Li Z., Xiong M., Luo T., Dong X., Huang B., Zhang H., Ai J. Hormonal replacement treatment improves clinical pregnancy in frozen-thawed embryos transfer cycles: a retrospective cohort study // Am. J. Transl. Res. – 2013. – Vol. 6. – P. 85-90. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24349625/.

Кривонос М.И. Патогенетически обоснованная профилактика неблагоприятных исходов экстракорпорального оплодотворения у женщин с наличием антифосфолипидных антител: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01. – Санкт-Пебтербург: ФГБНУ «Научно-Исследовательский Институт Акушерства, Гинекологии и Репродуктологии имени Д.О. Отта», 2019. – 172 с. [Krivonos M.I. Patogeneticheski obosnovannaya profilaktika neblagopriyatnyx isxodov e'kstrakorporal'nogo oplodotvoreniya u zhenshhin s nalichiem antifosfolipidnyx antitel: dis. … kand. med. nauk: 14.01.01. – Sankt-Pebterburg: FGBNU «Nauchno-Issledovatel'skij Institut Akusherstva, Ginekologii i Reproduktologii imeni D.O. Otta», 2019. – 172 s. (in Russ.)]. https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Soveti_i_Komissii/Dissertacii/2018/Кривонос/диссертация_Кривонос_М.И.pdf

Levron J., Yerushalmi G.M., Brengauz M., Gat I., Katorza E. Comparison between two protocols for thawed embryo transfer: natural cycle versus exogenous hormone replacement // Gynecol Endocrinol. – 2014. – Vol. 30(7). – P. 494-497. https://doi.org/10.3109/09513590.2014.900032.

Morozov V., Ruman J., Kenigsberg D., Moodie G., Brenner S. Natural cycle cryo-thaw transfer may improve pregnancy outcome // J. Assist Reprod. Genet. – 2007. – Vol. 24(4). – P. 119-123. https://doi.org/10.1007/s10815-006-9100-y.

Gelbaya T.A., Nardo L.G., Hunter H.R., Fitzgerald C.T., Horne G., Pease E.E., Brison D.R., Lieberman B.A. Cryopreserved-thawed embryo transfer in natural or down-regulated hormonally controlled cycles: a retrospective study // Fertil. Steril. – 2006. – Vol. 85. – P. 603-609. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.09.015.

Mounce G., McVeigh E., Turner K., Child T.J. Randomized, controlled pilot trial of natural versus hormone replacement therapy cycles in frozen embryo replacement in vitro fertilization // Fertil Steril. – 2015. – Vol. 104. – P. 915.e1–920.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.07.1131.

Kalem Z., Kalem M.N., Bakirarar B., Kent E., Gurgan T. Natural cycle versus hormone replacement therapy cycle in frozen-thawed embryo transfer // Saudi Med J. – 2018. – Vol. 39(11). – P. 1102–1108. https://doi.org/10.15537/smj.2018.11.23299.

Pijnenborg R., Bland J.M., Robertson W.B., Brosens I. Uteroplacental arterial changes related to interstitial Trophoblast migration in early human pregnancy // Placenta. 1983. – Vol. 4. – P. 397-414. https://doi.org/10.1016/s0143-4004(83)80043-5.

Pijnenborg R., Vercruysse L., Hanssens M. The uterine spiral arteries in human pregnancy: facts and controversies // Placenta. – 2006. – Vol. 27. – P. 939-958. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2005.12.006.

Albrecht E.D., Bonagura T.W., Burleigh D.W., Enders A.C., Aberdeen G.W., Pepe G.J. Suppression of extravillous trophoblast invasion of uterine spiral arteries by estrogen during early baboon pregnancy // Placenta. – 2006. – Vol. 27. – P. 483-490. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2005.04.005.

Babischkin J.S., Burleigh D.W., Mayhew T.M., Pepe G.J., Albrecht E.D. Developmental regulation of morphological differentiation of placental villous trophoblast in the baboon // Placenta. – 2001. – Vol. 22. – P. 276-283. https://doi.org/10.1053/plac.2000.0621.

Bonagura T.W., Pepe G.J., Enders A.C., Albrecht E.D. Suppression of extravillous trophoblast vascular endothelial growth factor expression and uterine spiral artery invasion by estrogen during early baboon pregnancy // Endocrine. – 2008. – Vol. 149. – P. 5078-5087. https://dx.doi.org/10.1210%2Fen.2008-0116.

Veleva Z., Tiitinen A., Vilska S., Hydén-Granskog C., Tomás C., Martikainen H., Tapanainen J.S. High and low BMI increase the risk of miscarriage after IVF/ICSI and FET // Hum. Reprod. – 2008 Apr. – Vol. 23(4). – P. 878-84. https://doi.org/10.1093/humrep/den017.

Lin J., Zhao J., Hao G., Tan J., Pan Y., Wang Z., Juang Q., Xu N., Shi Y. Maternal and Neonatal Complications After Natural vs. Hormone Replacement Therapy Cycle Regimen for Frozen Single Blastocyst Transfer // Front. Med. (Lausanne). – 2020. – Vol. 7. – No. 338. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00338.

Ginström Ernstad E., Wennerholm U.B., Khatibi A., Petzold M., Bergh C. Neonatal and maternal outcome after frozen embryo transfer: Increased risks in programmed cycles // Am J Obstet Gynecol. – 2019. – Vol. 221. – P. 126.e1–126.e18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.010.

Khong T.Y., De Wolf F., Robertson W.B., Brosens I. Inadequate maternal vascular response to placentation in pregnancies complicated by preeclampsia and by small for-gestational-age infants // BJOG. – 1986. – Vol. 93. – P. 1049-1056. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1986.tb07830.x.

Labarrere C.A., Althabe O.H. Inadequate maternal vascular response to placentation in pregnancies complicated by preeclampsia and by small for-gestational-age infants // BJOG. – 1987. – Vol. 94. – P. 1113-1115. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1987.tb02302.x.

Pljnenborg R.A.J., Davey D.A., Rees A., Tiltman A., Vercruysse L., Assche A. Placental bed spiral arteries in the hypertensive disorders of pregnancy // BJOG. – 1991. –Vol. 98. – P. 648-655. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1991.tb13450.x.

Von Versen-Höynck F., Narasimhan P., Selamet Tierney E.S., Martinez N., Conrad K.P., Baker V.L., Winn V.D. Absent or excessive corpus luteum number is associated with altered maternal vascular health in early pregnancy // Hypertension. – 2019. – Vol. 73(3). – P. 680-690. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.118.12046.

Hisaw F.L. Experimental relaxation of the pubic ligament of the guinea pig // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. – 1926. – Vol. 23. – P. 661-663. https://doi.org/10.3181%2F00379727-23-3107.

De Vries M.J., Dekker G.A., Schoemaker J. Higher risk of preeclampsia in the polycystic ovary syndrome: A case control study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 1998. – Vol. 76(1). – P. 91-95. https://doi.org/10.1016/s0301-2115(97)00164-4.

Naver K.V., Grinsted J., Larsen S.O., Hedley P.L., Jorgensen F.S., Christiansen M., Nilas L. Increased risk of preterm delivery and pre-eclampsia in women with polycystic ovary syndrome and hyperandrogenaemia // BJOG. – 2014. – Vol. 121(5). – P. 575-581. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12558.

Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде // Клинические рекомендации МЗ РФ. – 2021. [Pree'klampsiya. E'klampsiya. Oteki, proteinuriya i gipertenzivnye rasstrojstva vo vremya beremennosti, v rodax i poslerodovom periode // Klinicheskie rekomendacii MZ RF. – 2021 (in Russ.)]. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1#doc_b. 01.02.2022.

Дополнительные файлы

Опубликован

01.04.2022