Беременность при системной красной волчанке: обзор литературы
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.1.2023.116-125Ключевые слова:
системная красная волчанка, иммунный ответ при беременности, исходы беременности, риск, польза, экстракорпоральное оплодотворение, терапияАннотация
Актуальность: Системная красная волчанка (СКВ) – многогранное хроническое рецидивирующее аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. СКВ всегда было серьезным диагнозом у женщин, поскольку является мультисистемной патологией, классически встречается в детородном возрасте и вызывает серьезные системные сопутствующие заболевания, имеющие потенциальное влияние на функциональную работоспособность, психо-социальный статус и выживаемость.
Цель исследования – выявление безопасных рекомендаций для консультирования женщин репродуктивного возраста с СКВ, имеющих репродуктивные планы.
Материалы и методы: Поиск научных публикаций был произведен в базах EMBASE, MEDLINE, Google scholar за период с января 2013 года по декабрь 2022 года. Мы использовали комбинации следующих ключевых слов: «системная красная волчанка», «иммунный ответ при беременности», «исходы беременности», «риск, польза, экстракорпоральное оплодотворение», «терапия». Заголовки и аннотации были проанализированы на соответствие теме исследования. В данный литературный обзор вошло 5 мета-анализов, 4 когортных исследования и 7 систематических обзоров, в которых сравнивались исходы беременности для матери и плода у женщин с СКВ и без данного диагноза. В данной статье рассматриваются вопросы, связанные с принятие решения о зачатии женщиной с СКВ, с акцентом на влияние диагноза и статуса активности заболевания на мать и плод, для принятия безопасного решения о беременности на фоне СКВ.
Результаты: Плеоморфная нерегулируемая иммунная природа волчанки при наличии неконтролируемого заболевания несет в себе более высокий риск осложненной беременности. Следовательно, беременность при СКВ должна быть хорошо спланирована, и ее обычно поощряют, если болезнь неактивна (по крайней мере, за 6 месяцев до зачатия), чтобы обеспечить иммунный покой для более безопасного исхода.
Заключение: Беременность и вынашивание при СКВ у женщин репродуктивного возраста безопасна при правильной стратегии консультирования до зачатия, тщательном наблюдении за обострениями СКВ и междисциплинарном ведении согласно передовой практике.
Библиографические ссылки
Dalal D.S., Patel K.A., Patel M.A. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: a brief review // J. Obstetr. Gynecol. India. – 2019. – Vol. 69(2). – P. 104-109. https://doi.org/10.1007/s13224-019-01212-8
Nahal S.K., Selmi C., Gershwin M.E. Safety issues and recommendations for successful pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus // J. Autoimmun. – 2018. – Vol. 93. – P. 16-23. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2018.07.016
Orefice R. Immunology and the immunological response in pregnancy // Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynaecol. – 2021. – Vol. 76. – P. 3-12. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.07.013
Abu-Raya B., Michalski C., Sadarangani M., Lavoie P.M. Maternal immunological adaptation during normal pregnancy // Front. Immunol. – 2020. – Vol. 11. – Art. no. 575197. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.575197
Zhang S., Han X., Liu W., Wen Q., Wang J. Pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus: a systematic review // Arch. Gynecol. Obstet. – 2022. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06718-7
Gluhovschi C., Gluhovschi G., Petrica L., Velciov S., Gluhovschi A. Pregnancy associated with systemic lupus erythematosus: immune tolerance in pregnancy and its deficiency in systemic lupus erythematosus an immunological dilemma // J. Immunol. Res. – 2015. – Art. no. 241547. https://doi.org/10.1155/2015/241547
Braga A., Neves E., Guimarães J., Braga J., Vasconcelos C. The dynamics of Th17 / Treg ratio in SLE patients during pregnancy // J. Reprod. Immunol. – 2022. – Vol. 151. – Art. No. 103622. https://doi.org/10.1016/j.jri.2022.103622
Fu B., Tian Z., Wei H. TH17 cells in human recurrent pregnancy loss and pre-eclampsia // Cell Mol. Immunol. – 2014. – Vol. 11(6). – P. 564-570. https://doi.org/10.1038/cmi.2014.54
Lasarte S., Elsner D., Guía-González M., Ramos-Medina R., Sánchez-Ramón S., Esponda P. Female sex hormones regulate the Th17 immune response to sperm and Candida albicans // Hum. Reprod. – 2013. – Vol. 28(12). – P. 3283-3291. https://doi.org/10.1093/humrep/det348
Tsuda S., Nakashima A., Morita K., Shima T., Yoneda S., Kishi H. The role of decidual regulatory T cells in the induction and maintenance of fetal antigen-specific tolerance: imbalance between regulatory and cytotoxic T cells in pregnancy complications // Hum. Immunol. – 2021. – Vol. 82(5). – P. 346-352. https://doi.org/10.1016/j.humimm.2021.01.019
Pastore D.E.A., Costa M.L., Parpinelli M.A., Surita F.G. A critical review on obstetric follow-up of women affected by systemic lupus erythematosus // Rev Bras Ginecol Obstet. – 2018. – Vol. 40(4). – P. 209-224. https://doi.org/10.1055/s-0038-1625951
Maynard S., Guerrier G., Duffy M. Pregnancy in women with systemic lupus and lupus nephritis // Adv. Chronic Kidney Dis. – 2019. – Vol. 26(5). – P. 330-337. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2019.08.013
Buyon J.P., Kim M.Y., Guerra M.M., Laskin C.A., Petri M., Lockshin M.D., Sammaritano L., Branch D.W., Porter T.F., Sawitzke A., Merrill J.T., Stephenson M.D., Cohn E., Garabet L., Salmon J.E. Predictors of Pregnancy Outcomes in Patients With Lupus: A Cohort Study // Ann. Inter. Med. – 2015. - Vol. 163(3). – P. 153-163. https://doi.org/10.7326/M14-2235
Braga A., Barros T., Faria R., Marinho A., Carvalheira G., Rocha G., Farinha F., Neves E., Vasconcelos C., Braga J. Systemic lupus erythematosus and pregnancy: A retrospective single-center study of 215 pregnancies from Portugal // Lupus. – 2021. – Vol. 30(13). – P. 2165-2175. https://doi.org/10.1177/09612033211050340
Andreoli L., Bertsias G.K., Agmon-Levin N., Brown S., Cervera R., Costedoat-Chalumeau N., Doria A., Fischer-Betz R., Forger F., Moraes-Fontes M.F., Khamashta M., King J., Lojacono A., Marchiori F., Meroni P.L., Mosca M., Motta M., Ostensen M., Pamfil C., Raio L., Tincani, A. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome // Ann. Rheum. Dis. – 2017. – Vol. 76(3). – P. 476-485. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209770
Tincani A, Bompane D, Danieli E, Doria A. Pregnancy, lupus and antiphospholipid syndrome (Hughes syndrome). Lupus. – 2006. – 15(3). – P.156-160. https://doi.org/10.1191/0961203306lu2279rr.
Phuti A., Hodkinson B., Tikly M., Schneider M. ‘The feeling of not being entitled to something’: fertility, pregnancy, and sexuality among women with systemic lupus erythematosus in South Africa // Scand. J. Rheumatol. – 2020. – Vol. 49(3). – P. 214-220. https://doi.org/10.1080/03009742.2019.1657492
Lian XJ., Fan L., Xia X. Fetal and maternal outcome in patients with active lupus nephritis: comparison between new-onset and pre-existing lupus nephritis // BMC Nephrol. – 2021. – Vol. 22. – Art. no. 419. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02633-2
Liu Y., Zhang Y., Wei Y., Yang H. Effect of hydroxychloroquine on preeclampsia in lupus pregnancies: a propensity score-matched analysis and meta-analysis // Arch. Gynecol. Obstet. – 2021. – Vol. 303(2). – P. 435-441. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05762-5
Arkema E.V., Palmsten K., Sjöwall C., Svenungsson E., Salmon J.E., Simard J.F. What to Expect When Expecting With Systemic Lupus Erythematosus (SLE): A Population-Based Study of Maternal and Fetal Outcomes in SLE and Pre-SLE // Arthritis Care Res (Hoboken). – 2016. – Vol. 68(7). – P. 988-994. https://doi.org/10.1002/acr.22791
Bundhun P.K., Soogund M.Z.S., Huang F. Arterial/venous thrombosis, fetal loss and stillbirth in pregnant women with systemic lupus erythematosus versus primary and secondary antiphospholipid syndrome: a systematic review and meta-analysis // BMC Pregn. Childbirth. – 2018. – Vol. 18(1). – Art. no. 212. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1850-x
Mehta B., Luo Y., Xu J. Trends in Maternal and Fetal Outcomes Among Pregnant Women With Systemic Lupus Erythematosus in the United States: A Cross-sectional Analysis // Ann Intern Med. – 2019. – Vol. 171(3). – P. 164-171. https://doi.org/10.7326/M19-0120
Ananth C.V., Keyes K.M., Wapner R.J. Pre-eclampsia rates in the United States, 1980-2010: age-period-cohort analysis // BMJ. – 2013. – Vol. 347. – Art. no. f6564. https://doi.org/10.1136/bmj.f6564
Cervera R., Serrano R., Pons-Estel G.J. Morbidity and mortality in the antiphospholipid syndrome during a 10-year period: a multicentre prospective study of 1000 patients // Ann. Rheum. Dis. – 2015. – Vol. 74(6). – P. 1011-1018. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204838
Lateef A., Petri M. Systemic lupus erythematosus and pregnancy // Rheum. Dis. Clin. – 2017. – Vol. 43(2) – P. 215-226. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2016.12.009
Jakobsen I., Helmig R., Stengaard-Pedersen K. Maternal and fetal outcomes in pregnant systemic lupus erythematosus patients: an incident cohort from a stable referral population followed during 1990–2010 // Scand. J. Rheumatol. – 2015. – Vol. 44(5). – P. 377-384. https://doi.org/10.3109/03009742.2015.1013982
Bălănescu A., Donisan T., Bălănescu D. An ever-challenging relationship: lupus and pregnancy // Reumatologia. – 2017. – Vol. 55(1). – P. 29-37. https://doi.org/10.5114/reum.2017.66685
Kramer M.S., Lydon J., Goulet L., Kahn S., Dahhou M., Platt R.W. Maternal stress/distress, hormonal pathways and spontaneous preterm birth // Paediatr. Perinat. Epidemiol. – 2013. – Vol. 27(3) – P. 237-246. https://doi.org/10.1111/ppe.12042
Petri M. Pregnancy and systemic lupus erythematosus // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2020. – Vol. 64. – P. 24-30. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.09.002
Voltolini C., Torricelli M., Conti N., Vellucci F.L., Severi F.M., Petraglia F. Understanding spontaneous preterm birth: from underlying mechanisms to predictive and preventive interventions // Reprod. Sci. – 2013. – Vol. 20(11). – P. 1274-1292. https://doi.org/10.1177/1933719113477496
Namazy J.A., Murphy V.E., Powell H., Gibson P.G., Chambers C., Schatz M. Effects of asthma severity, exacerbations, and oral corticosteroids on perinatal outcomes // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 41(5). – P. 1082-1090. https://doi.org/10.1183/09031936.00195111
Wei S., Lai K., Yang Z., Zeng K. Systemic lupus erythematosus and risk of preterm birth: a systematic review and meta-analysis of observational studies // Lupus. – 2017. – Vol. 26(6). – P. 563-571. https://doi.org/10.1177/0961203316686704
Wei S., Lai K., Yang Z., Zeng K. Systemic lupus erythematosus and 88. risk of preterm birth: a systematic review and meta-analysis of observational studies // Lupus. – 2017. – Vol. 26(6). – P. 563-571. https://doi.org/10.1111/aji.12329
Toijonen A.E., Heinonen S.T., Gissler M.V., Macharey G. A comparison of risk factors for breech presentation in preterm and term labor: a nationwide, population-based case-control study // Arch. Gynecol. Obstet. – 2020. – Vol. 301. – P. 393-403. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05385-5
Nguyen C.T., Mestman J.H. Postpartum thyroiditis // Clin. Obstet. Gynecol. – 2019. – Vol. 62(2). – P. 359-364. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000430
Maleki N., Tavosi Z. Evaluation of thyroid dysfunction and autoimmunity in gestational diabetes mellitus and its relationship with postpartum thyroiditis // Diabet. Med. – 2015. – Vol. 32(2). – P. 206-212. https://doi.org/10.1111/dme.12580
Arbib N., Hadar E., Sneh-Arbib O., Chen R., Wiznitzer A., Gabbay-Benziv R. First trimester thyroid stimulating hormone as an independent risk factor for adverse pregnancy outcome // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. – 2017. – Vol. 30(18). – P. 2174-2178. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1242123
Ateka-Barrutia O., Nelson-Piercy C. Management of rheumatologic diseases in pregnancy // Int. J. Clin. Rheumatol. – 2020. – Vol. 7(5). – P. 541-558. https://doi.org/10.3109/03009740903449313
Gómez-Guzmán M., Jiménez R., Romero M., Sánchez M., Zarzuelo M.J., Gómez-Morales M. Chronic hydroxychloroquine improves endothelial dysfunction and protects kidney in a mouse model of systemic lupus erythematosus // Hypertension. – 2014. – Vol. 64(2). – P. 330-337. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03587
Clowse M.E.B., Eudy A.M., Balevic S., Sanders-Schmidler G., Kosinski A., Fischer-Betz R., Gladman D.D., Molad Y., Nalli C., Mokbel A., Tincani A., Urowitz M., Bay C., van Noord M., Petri M. Hydroxychloroquine in the pregnancies of women with lupus: a meta-analysis of individual participant data // Lupus Sci. Med. – 2022. – Vol. 9(1). – Art. no. e000651. https://doi.org/10.1136/lupus-2021-000651
Saavedra M., Sánchez A., Morales S., Ángeles U., Jara L.J. Azathioprine during pregnancy in systemic lupus erythematosus patients is not associated with poor fetal outcome // Clin. Rheumatol. – 2014. – Vol. 34(7). – P. 1211-1216. https://doi.org/10.1007/s10067-015-2987-x
Webster P., Wardle A., Bramham K., Webster L., Nelson-Piercy C., Lightstone L. Tacrolimus is an effective treatment for lupus nephritis in pregnancy // Lupus. – 2014. – Vol. 23(11). – P. 1192-1196. https://doi.org/10.1177/0961203314540353
Ostensen M., Cetin I. Autoimmune connective tissue diseases // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2016. – Vol. 29(5). – P. 658-670. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.03.003
Leroux M., Desveaux C., Parcevaux M., Julliac B., Gouyon J-B., Dallay D. Impact of hydroxychloroquine on preterm delivery and intrauterine growth restriction in pregnant women with systemic lupus erythematosus: a descriptive cohort study // Lupus. – 2015. – Vol. 24(13). – P. 1384-1391. https://doi.org/10.1177/0961203315591027
Seo M., Chae J., Kim Y., Cha H., Choi S., Oh S. Hydroxychloroquine treatment during pregnancy in lupus patients is associated with lower risk of preeclampsia // Lupus. – 2019. – Vol. 28(6). – P. 722-730. https://doi.org/10.1177/0961203319843343
Do S.C., Rizk N.M., Druzin M.L., Simard J.F. Does hydroxychloroquine protect against preeclampsia and preterm delivery in systemic lupus erythematosus pregnancies? // Am. J. Perinatal. – 2020. – Vol. 37(09). – P. 873-880. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402752
Ghalandari N., Crijns H.J., Dolhain R.J., Hazes J.M., van Puijenbroek E.P. Dilemma of belimumab therapy (dis) continuation during pregnancy: Results of a retrospective study in eudravigilance // Lupus. – 2022. – Vol. 0(0). https://doi.org/10.1177/09612033221143
Lazzaroni M.G., Dall’Ara F., Fredi M., Nalli C., Reggia R., Lojacono A. A comprehensive review of the clinical approach to pregnancy and systemic lupus erythematosus // J. Autoimmun. – 2016. – Vol. 74. – P. 106-117. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2016.06.016
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
