Оптимизация лечения антифосфолипидного синдрома у беременных: клиническое исследование

Аннотация

Актуальность: Антифосфолипидный синдром (АФС) – это симптомокомплекс, включающий рецидивирующие венозные и артериальные тромбозы, акушерскую патологию в виде привычного невынашивания беременности, тромбоцитопению и неврологическую патологию, что обусловлено циркуляцией антифосфолипидных антител в крови. На сегодняшний день к патологическим состояниям в акушерской практике, обусловленным АФС, относят преэклампсию с ранним началом и тяжелым течением, невынашивание беременности, преждевременные роды, плацентарную недостаточность, задержку развития плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопению, HELLP-синдром, рецидивирующие тромбозы при беременности.

Цель исследования - оптимизация лечения антифосфолилипдного синдрома у беременных.

Материалы и методы: Исследование проводилось среди 76 беременных с АФС, которые были разделены на 2 группы. Группы были репрезентативны по возрасту, паритету, акушерской и соматической патологии, но отличались по методам лечения. В группу сравнения (традиционного ведения) вошли 28 беременных с АФС. В данной группе все беременные получали традиционную терапию АФС, включающую антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды. В основную группу вошли 48 беременных с АФС. В данной группе всем беременным на фоне традиционной терапии дополнительно применялись системная энзимотерапия и плазмаферез. Отдельно выделена контрольная группа беременных с неосложненным течением беременности, n=30.

Результаты: В группе традиционной терапии по сравнению с контролем через 30 суток были выявлены превышения по показателям фактора Виллебранда – на 17,7%, индекса агрегации тромбоцитов – на 24,1%, суммарного индекса агрегации тромбоцитов – на 26,2%, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) – на 55,3% и ранних продуктов деградации фибрина (РПДФ) – на 45,6% (p<0,05). Отмечается снижение индекса дезагрегации тромбоцитов на 18,5% и активности антитромбина III – на 14,3% (p>0,05). При традиционной терапии были зарегистрированы разнонаправленные тенденции показателей системы гемостаза на фоне лечения, которые, однако, в целом приводили к усугублению степени нарушений, имевшейся в исходном периоде исследования.
В основной группе лечение обеспечило более значительную динамику к нормализации исследованных показателей. Были выявлены достоверные различия с показателями, полученными при традиционной терапии: по уровню РФМК – на 29,7%, РПДФ – на 23,3% и по показателю протромбинового времени – на 14,0% (p<0,05).

Заключение: Применение СЭТ в сочетании с плазмаферезом и низкомолекулярным гепарином обеспечивает нормализацию показателей системы гемостаза у беременных женщин с АФС.