Жүкті әйелдерде антифосфолипидті синдромды емдеуді оңтайландыру: клиникалық сынақ
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.1.2025.420Кілт сөздер:
антифосфолипидті синдром, жүктілік, жүйелі ферменттік терапия, плазмаферезАңдатпа
Өзектілігі:Жүктілік кезіндегі антифосфолипидті синдром (АФС) – өте күрделі және өзекті мәселе. АФС веноздық және артери-ялық тромбоздармен сипатталады, олар қандағы антифосфолипидті антиденелердің айналымынан туындайды және әртүрлі асқынулар мен жүктіліктің жағымсыз салдарына әкеледі, терапияны жақсартуды қажет етеді.
Зерттеудің мақсаты - жүкті әйелдерде АФС емдеуді оңтайландыру.
Материалдар мен әдістері: Зерттеу АФС бар 76 жүкті әйелдер арасында жүргізілді, олар 2 топқа бөлінген. Топтар жас, паритет, акушерлік және соматикалық патология бойынша репрезентативті болды, бірақ емдеу әдістерінде ерекшеленді.
Салыстыру тобына (дәстүрлі емдеу) АПС бар 28 жүкті әйел кірді. Бұл топтағы барлық жүкті әйелдер дәстүрлі терапияны алды (соның ішінде антикоагулянттар, антиагреганттар және глюкокортикоидтар). Негізгі топқа АПС бар 48 жүкті әйел кірді. Бұл топта барлық жүкті әйелдер дәстүрлі терапия фонында жүйелі ферменттік терапия (ЖФТ) және плазмаферезбен қосымша емделді. Бақылау тобына асқынбаған жүктілігі бар жүкті әйелдер кірді, n=30.
Нәтижелері: Дәстүрлі терапия тобында бақылаумен салыстырғанда 30 күннен кейін келесілер көрсеткіштердің жоғарылауы анықталды: Виллебранд факторының мөлшерінің 17,7%-ға, тромбоциттер агрегациясының индексінің 24,1%-ға және жалпы IAT 26,2%-ға, еритін фибрин-мономер кешендерінің (ЕФМК) және фибриннің ерте ыдырау өнімдерінің (ФЕЫӨ) деңгейі 55,3%-ға және 45,6%-ға сәйкесінше (p<0,05). Көрсеткіштердің төмендеуі байқалады: тромбоциттер дезагрегациясының индексі 18,5%-ға, антитромбин III белсенділігі 14,3%-ға (р>0,05). Дәстүрлі терапиямен емдеу кезінде гемостаздық жүйе параметрлерінің көп бағытты тенденциялары тіркелді, алайда бұл жалпы зерттеудің бастапқы кезеңінде болған бұзылулар дәрежесінің нашарлауына әкелді.
Негізгі топта емдеу зерттелетін параметрлерді қалыпқа келтіру бағытында айтарлықтай динамика берді. 30 күннен кейін дәстүрлі терапия тобынан айырмашылығы, бақылау тобының көрсеткіштерімен айтарлықтай айырмашылықтар тіркелмеді. Сонымен қатар, дәстүрлі терапиямен алынған көрсеткіштермен айтарлықтай айырмашылықтар анықталды: ЕФМК деңгейінде – 29,7%-ға, ФЕЫӨ – 23,3%-ға және қандағы протромбин уақытының көрсеткіші бойынша – 14,0%-ға (p<0,05).
Қорытынды: Жүйелі ферменттік терапия, плазмаферез және төмен молекулалы гепаринмен бірге қолдану АФС бар жүкті әйелдерде гемостаз жүйесінің көрсеткіштерін қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді.
Библиографиялық сілтемелер
Tripodi A, Cohen H, Devreese KMJ. Lupus anticoagulant detection in anticoagulated patients. Guidance from the Scientific and Standardization Committee for lupus anticoagulant/antiphospholipid antibodies of the International Society on Thrombosis and Haemostasias. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1569-1575.
https://doi.org/10.1111/jth.14846
Devreese KMJ, Zuily S, Meroni PL. Role of antiphospholipid antibodies in the diagnosis of antiphospholipid syndrome. J Transl Autoimmun [Internet]. 2021;4:100134. https://doi.org/10.1016/j.jtauto.2021.100134
Yun Z, Duan L, Liu X, Cai Q, Li C. An update on the biologics for the treatment of antiphospholipid syndrome. Front Immunol [Internet]. 2023;14:1145145.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1145145
Yin D. Evaluation and optimization of laboratory criteria for Antiphospholipid Syndrome Diagnosis [Internet] [Doctoral Thesis]. [Maastricht University]; 2021.
Available from: https://doi.org/10.26481/dis.20211027dy
Cohen H, Cuadrado MJ, Erkan D, Duarte-Garcia A, Isenberg DA, Knight JS, Ortel TL, Rahman A, Salmon JE, Tektonidou MG, Williams DJ, Willis R, Woller SC, Andrade D. 16th International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends. Lupus.2020;29(12):1571-1593.
https://doi.org/10.1177/0961203320950461
Moore GW. Analytical dilemmas in lupus anticoagulant detection. Explor Immunol [Internet]. 2023 Aug 31 [cited 2024 Mar 25];3(4):300-324.
https://doi.org/10.37349/ei.2023.00104
Balbi GGM, Pacheco MS, Monticielo OA, Funke A, Danowski A, Santiago MB, Staub HL, Rêgo J, de Andrade DCO. Antiphospholipid Syndrome Committee of the Brazilian Society of Rheumatology position statement on the use of direct oral anticoagulants (DOACs) in antiphospholipid syndrome (APS). Adv Rheumatol. 2020;60(1):29.
https://doi.org/10.1186/s42358-020-00125-9
Cohen H, Efthymiou M, Devreese KMJ. Monitoring of anticoagulation in thrombotic antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost. 2021;19(4):892-908. https://doi.org/10.1111/jth.15217
Khamashta M, Taraborelli M, Sciascia S, Tincani A. Antiphospholipid syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(1):133-148.
https://doi.org/10.1016/j.berh.2016.04.002
Sciascia S, Khamashta MA, D'Cruz DP. Targeted therapy in antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol. 2014;26(3):269-275.
https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000051
Космуратова Ш.Б., Битемирова Ш.К., Жакиева Ш.С., Жылкайдар Г.М., Кайсажанова Г.А. Клинико-анамнестические факторы риска развития преэклампсии. Репродуктивная медицина (Центральная Азия).2024;2:80-87.
Kosmuratova ShB, Bitemirova ShK, Zhakieva ShS, Zhylkajdar GM, Kajsazhanova GA. Clinical and anamnestic risk factors for developing preeclampsia. Reproductive medicine (Central Asia). 2024;2:80-87. Russian
https://doi.org/10.37800/RM.2.2024.80-87
Тайжанова Д.Ж., Зубков Д.В., Комличенко Э.В., Магалов И.Ш., Сорокина М.А., Амирбекова Ж.Т., Турдунова Г.С., Беспалова Н.В., Майданова З.О. Оценка параметров коагулограммы для прогнозирования потери беременности на ранних сроках. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024;3:82-91.
Tajzhanova DZh, Zubkov DV, Komlichenko JeV, Magalov ISh, Sorokina MA, Amirbekova ZhT, Turdunova GS, Bespalova NV, Majdanova ZO. Evaluation of coagulogram parameters for predicting early pregnancy loss. Reproductive medicine (Central Asia).2024;3:82-91. Russian. https://doi.org/10.37800/RM.3.2024.82-91
Legault K, Schunemann H, Hillis C, Yeung C, Akl EA, Carrier M, Cervera R, Crowther M, Dentali F, Erkan D, Espinosa G, Khamashta M, Meerpohl JJ, Moffat K, O'Brien S, Pengo V, Rand JH, Rodriguez Pinto I, Thom L, Iorio A. McMaster RARE Best practices clinical practice guidelines on diagnosing and managing the catastrophic antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost.2018;16:1656-1664.
Devreese KMJ, Ortel TL, Pengo V, De Laat B. for the Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibodies. Laboratory criteria for antiphospholipid syndrome: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2018;16(4):809-813. https://doi.org/10.1111/jth.13976
Garcia D, Erkan D. Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. N Engl J Med. 2018;378(21):2010-2021.
https://doi.org/10.1056/NEJMra1705454
Cohen H, Mackie IJ, Devreese KMJ, International Society for Thrombosis and Haemostasias Scientific and Standardization Committee for Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibodies. Clinical and laboratory practice for lupus anticoagulant testing: An International Society of Thrombosis and Haemostasias Scientific and Standardization Committee survey. J Thromb Haemost. 2019;17(10):1715-1732.
https://doi.org/10.1111/jth.14560
Tripodi A, Cohen H, Devreese KMJ. Lupus anticoagulant detection in anticoagulated patients. Guidance from the Scientific and Standardization Committee for lupus anticoagulant/antiphospholipid antibodies of the International Society on Thrombosis and Haemostasias. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1569-1575.
https://doi.org/10.1111/jth.14846
Arachchillage DRJ, Gomez K, Alikhan R, Anderson JAM, Lester W, Laffan M, British Society for Haematology, Haemostasis and Thrombosis Taskforce. Addendum to British Society for Haematology Guidelines on Investigation and Management of 112 Reproductive Medicine (Central Asia) 2025, no. 1 Original research Репродуктивная медицина (Центральная Азия) 2025, №1 Оригинальные исследования Antiphospholipid syndrome, 2012 (Br J Haematol. 2012;157:47-58.): use of direct-acting oral anticoagulants. Br J Haematol. 2020;189:212-215. https://doi.org/10.1111/bjh.16308
Опыт применения препаратов системной энзимотерапии (Вобэнзим) в акушерстве и гинекологии. Медицинские новости. 2019;4 (295):56-59.
Experience of using systemic enzyme therapy drugs (Wobenzym) in obstetrics and gynecology. Medical news. 2019;4 (295):56-59. Russian
Petri M. Improvements in diagnosis and risk assessment of primary and secondary antiphospholipid syndrome. Hematol Am Soc Hematol Educat Progr. 2019;2019(1):415-420. https://doi.org/10.1182/hematology.2019000046
Федорова А.Т., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Применение плазмафереза в лечении патологических состояний в акушерстве [Интернет]. Дата доступа: 17.01.2025. Доступно по адресу:
Fedorova AT, Serov VN, Sidelnikova VM. Use of plasmapheresis in the treatment of pathological conditions in obstetrics [Internet]. Access date: 17.01.2025. Russian.
Available at: https://www.critical.ru/ann/pages/it_page30.html
Pengo V, Denas G. Diagnostics and treatment of thrombotic anti-phospholipid syndrome (APS): A personal perspective. Thromb Res.2018;169:35-40. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.07.011
Танышева Г.А., Желпакова М.С., Маусымбаева Н.Б., Курмангалиева Д.А., Сидорова О.Г. Способ прегравидарной подготовки женщин с антифосфолипидным синдромом и его клинические результаты. Наука и здравоохранение. 2015;6:124-132.
Tanysheva GA, Zhelpakova MS, Mausimbaeva NB, Kurmangaliyeva DA, Sidorova OG. Method of pregravid preparation of women with antiphospholipid syndrome and its clinical results. Science and Healthcare. 2015;6:124-132. Russian.
Жүктеулер
Жарияланды
Дәйексөзді қалай келтіруге болады
Журналдың саны
Бөлім
Лицензия
Авторлық құқық (c) 2025 Жариялауға қабылданған қолжазбаға құқықтар журналдың баспагеріне беріледі. Материалдың толық немесе бір бөлігін қайта басып шығару кезінде автор осы журналдағы негізгі басылымға сілтеме жасауы керек.
Бұл жұмыс Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 бүкіл әлем бойынша .
Осы журналда жарияланған мақалалар тек коммерциялық емес пайдалануды қарастыратын CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution - Non Commercial - No Derivatives 4.0 International) лицензиясы бойынша лицензияланады. Бұл лицензия бойынша пайдаланушылар авторлық құқықпен қорғалған материалды көшіруге және таратуға құқылы, бірақ оларды коммерциялық мақсатта өзгертуге немесе пайдалануға рұқсат етілмейді. Лицензиялау туралы толық ақпаратты https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ сайтында алуға болады.
