Ранний гестоз как причина тяжелых неврологических нарушений у беременных: обзор литературы и клинический случай

Авторы

  • И.А. Жабченко ИПАГ имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины
  • И.С. Лищенко
  • Т.Н. Коваленко
  • А.А. Винская

DOI:

https://doi.org/10.37800/RM.3.2022.87-95

Ключевые слова:

беременность, ранний гестоз (РГ), рвота беременных (РБ), осложнения, энцефалопатия Вернике (ЭВ), лечение, витамин В1 (тиамин)

Аннотация

Актуальность: Несмотря на существенные успехи современной медицинской науки, в практической работе врачей случаются достаточно сложные для диагностики и лечения случаи, которые требуют большой осведомленности в различных областях медицины. К таким состояниям относят и рвоту беременных (МКБ-10 – O21; лат. hyperemesis gravidarum) – патологическое состояние в первой половине беременности, относящееся к раннему гестозу (РГ). Это осложнение относят к часто встречающимся симптомам беременности, однако в ряде случаев возникает необходимость в стационарном лечении, причем, как правило, более раннее начало рвоты у беременных предопределяет и более тяжелое её течение. Энцефалопатия Вернике (ЭВ) – редкий неврологический синдром с тяжелым течением – может выступать осложнением чрезмерной рвоты беременных. Невнимательное и непрофессиональное отношение врачей первичного звена к данным симптомам может привести к трагическим последствиям для женщины и ребенка.

Цель исследования – повысить клиническую информированность врачебного сообщества относительно энцефалопатии Вернике, критериях постановки диагноза и направлении лечения данной патологии.

Методы: Проведен анализ специальной литературы по патогенезу, диагностике и лечению ЭВ за период 2010-2019 гг. Представлен анализ медицинской документации по клиническому случая тяжелого раннего гестоза, осложнившегося ЭВ.

Результаты: ЭВ проявляется триадой симптомов: офтальмоплегия, атаксия, корсаковский синдром. Весомыми осложнениями ЭВ являются возможные патологии плода, а именно врожденные пороки развития. Прогноз ЭВ зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения. Высокая заболеваемость (80%) и смертность беременных (более 20%) и плода (50%) побуждает к детальному изучению данной патологии. Парентеральное введение витаминов (тиамина) на ранних стадиях заболевания способствует почти полноценному восстановлению организма беременной. Показана эффективность длительного введения тиамина в больших дозах в виде монопрепарата на фоне интенсивной терапии.

Заключение: Своевременное использование тиамина в комплексе с другими средствами интенсивной терапии позволяет безопасно предотвратить повреждение подкорковых структур мозга, инвалидизацию пациенток и их детей.

Библиографические ссылки

Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. та ін Акушерство та гінекологія: Національний підручник Т. 1: Акушерство – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 1032 с.

Zaporozhan V.M., Chaika V.K., Markin L.B. ta in Akusherstvo ta hinekolohiia: Natsionalnyi pidruchnyk T. 1: Akusherstvo – K.: VSV «Medytsyna», 2013. – 1032 s.

WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Женева: ВООЗ; 2017 р.

https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241549912

Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV. Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastro- enterology., 2016; 150(6): 1257–61. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035

Flynn А, Macaluso M, D’Empaire I, Troutman MM. Wernicke’s encephalopathy: Increasing clinician awareness of this serious, enigmatic, yet treatable disease. Prim Care Companion CNS Disord. 2015;17(3)

DOI: 10.4088/PCC.14r01738

Матвієнко Ю. Енцефалопатія Верніке. 2011. Медицина світу. Український медичний портал.

Matviienko Yu. Entsefalopatiia Vernike. 2011. Medytsyna svitu. Ukrainskyi medychnyi portal. http://msvitu.com/archive/2011/october/article-3.php

Борисенко О.А. ,. Зайцева Т.А,. Шапошникова А.В, Кудинова С.Г. Энцефалопатия Вернике у беременной. Психоневрологія та нейропсихіатрія., 2018; 6 (98): 50-3.

Borysenko O.A. ,. Zaitseva T.A,. Shaposhnykova A.V, Kudynova S.H. Эntsefalopatyia Vernyke u beremennoi. Psykhonevrolohiia ta neiropsykhiatriia., 2018; 6 (98): 50-3 https://neuronews.com.ua/ru/archive/2018/6%2898%29/pages-50-52/encefalopatiya-vernike-u-beremennoy-#gsc.tab=0

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin summary N 153. Nausea and vomiting of pregnancy. Obstet. Gynecol., 2015; 126(3): 687–68.

DOI: 10.1097/01.AOG.0000471177.80067.19

Жабченко І.А.. Олешко В.Ф. Роль гормонального та обмінного дисбалансу в розвитку порушень обтураційної функції шийки матки та способи його корекції. Медичні аспекти здоров’я жінки., 2017; 2(107): 1-11.

Zhabchenko I.A.. Oleshko V.F. Rol hormonalnoho ta obminnoho dysbalansu v rozvytku porushen obturatsiinoi funktsii shyiky matky ta sposoby yoho korektsii. Medychni aspekty zdorovia zhinky., 2017; 2(107): 1-11.

https://mazg.com.ua/ua/archive/2017/2%28107%29/pages-5-14/rol-gormonalnogo-ta-obminnogo-disbalansu-v-rozvitku-porushen-obturaciynoyi-funkciyi-shiyki-matki-ta-sposobi-yogo-korekciyi

Жабченко І.А. Магній в акушерській практиці: відомі факти та нові можливості. Медичні аспекти здоров’я жінки., 2019; 1-2(122-123): 32-8

Zhabchenko I.A. Mahnii v akusherskii praktytsi: vidomi fakty ta novi mozhlyvosti. Medychni aspekty zdorovia zhinky., 2019; 1-2(122-123): 32-8.

https://mazg.com.ua/ua/archive/2019/1-2%28122-123%29/pages-32-38/magniy-v-akusherskiy-praktici-vidomi-fakti-ta-novi-mozhlivosti-

Жабченко І.А., Олешко В.Ф., Магомедов О.М. Роль сполучної тканини та деяких мікроелементів у розвитку істміко-цервікальної недостатності. Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Полиграф плюс. 2016; 2 (38):188 – 193

Zhabchenko I.A., Oleshko V.F., Mahomedov O.M. Rol spoluchnoi tkanyny ta deiakykh mikroelementiv u rozvytku istmiko-tservikalnoi nedostatnosti. Zbirnyk naukovykh prats Asotsiatsii akusheriv-hinekolohiv Ukrainy. – K.: Polyhraf plius. 2016; 2 (38):188 - 193

https://repo.odmu.edu.ua/xmlui/bitstream/handle/123456789/8714/ZAKHARENKO.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Жабченко І.А., Корнієць Н.Г., Тертична-Телюк С.В. Вплив мікронутрієнтного статусу на перебіг вагітності у жінок-переміщених осіб. Здоровье женщины., 2018. 10(136): 56-60.

Zhabchenko I.A., Korniiets N.H., Tertychna-Teliuk S.V. Vplyv mikronutriientnoho statusu na perebih vahitnosti u zhinok-peremishchenykh osib. Zdorove zhenshchynы., 2018. 10(136): 56-60

doi 10.15574/HW.2018.136.56

Schabelman E, Kuo D. Glucose before thiamine for Wernicke encephalopathy: a literature review. J Emerg Med. 2012; 42:488-494. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2011.05.076 .

Zhang SQ, Guan YT. Acute bilateral deafness as the first symptom of Wernicke encephalopathy. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33: E44-Е45. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3040.

Kattah JC. The Spectrum of vestibular and ocular motor abnormalities in thiamine deficiency. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17:40. https://doi.org/10.1007/s11910-017-0747-9.

Herrell HE. Nausea and vomiting of pregnancy. Am Fam Physician. 2014;89:965-970. https://www.aafp.org/afp/2014/0615/p965.html.

Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone MA. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Europ J of Neurol. 2012;17:1408-1418. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x.

Загрузки

Опубликован

23.10.2022