Беременность и роды в условиях генитального пролапса: клиническое наблюдение
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.2.2022.55-62Ключевые слова:
генитальный пролапс, выпадение шейки матки, беременность, роды, перфорированный акушерский пессарий, профилактика, лечение, родоразрешениеАннотация
Актуальность. Одной из актуальных проблем здоровья и качества жизни женского населения является дисфункция тазового дна. У 30-50% рожавших женщин возникает пролапс тазовых органов. И хотя угрозы для жизни эта патология обычно не несет, она значительно усложняет качество жизни женщины. Известно, что генитальный пролапс (ГП) возникает из-за недостаточности поддерживающей функции тазового дна. Следует отметить, что структуры диафрагмы таза постоянно находятся под действием динамической перегрузки, вследствие чего просто появляются разрывы связок. Однако на сегодня известно, что не только механическое повреждение является причиной опущения тазовых органов. Во многих исследованиях доказано, что у женщин с пролапсом снижена концентрация коллагена или выявляются его дефектные формы за счет, в частности, метаболических нарушений и соотношения ионизированных форм магния и кальция в сторону преобладания последнего. Исходя из этого, сделан вывод, что ГП – это хроническая патология экстрацеллюлярного матрикса.
Цель. Повысить клиническую информированность врачебного сообщества о генитальном пролапсе и его проявлениях во время беременности, а также осветить данные о критериях постановки диагноза, направлениях лечения данной патологии в период гестации и родов женщин с ГП на конкретном клиническом примере нашей практики.
Методы. Анализ медицинской документации по ведению клинического случая генитального пролапса во время беременности (истории беременности и родов на разных этапах госпитализации, обменная карта беременной, история болезни новорожденного). Анализ специальной литературы по патогенезу, диагностике и лечению генитального пролапса, в том числе и во время беременности, и возможностям вагинального родоразрешения.
Результаты. В статье приведены современные литературные данные об особенностях ведения беременности и родов при наличии генитального пролапса. В качестве примера приведен клинический случай ведения беременной с данным осложнением.
Генитальный пролапс (ГП) – заболевание, сопровождающееся нарушением нормального анатомического расположения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки со смещением этих органов вниз и за пределы входа из влагалища. В основе возникновения генитального пролапса лежат патологические изменения связочного аппарата и фасций, окружающих матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку, и повышение внутрибрюшного давления, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов. Приведены современные взгляды на факторы риска развития ГП, его классификации и указано, что описаны только единичные случаи ведения беременности при данной патологии. Проведен клинический случай у беременной с ГП ІІІ ст.: описано его благоприятное окончание, что показывает эффективность выбранной лечебной тактики с применением перфорированного акушерского пессария, препаратов магния и прогестерона, и доказана возможность вагинального родоразрешения при данной патологии.
Выводы. Приведенное клиническое наблюдение случая генитального пролапса во время беременности полностью подтверждает имеющиеся литературные данные о факторах риска развития данной патологии (низкий ИМТ, постоянные физические нагрузки, наличие в анамнезе родов крупным плодом с многочисленными травмами мягких тканей родовых путей). Выбранная лечебная тактика основывалась на рекомендациях современных нормативных документов относительно ведения пациентов с дисфункцией тазового дна, в частности использования цервикальных пессариев, а также данных собственных исследований и клинического опыта по ведению беременных с НДСТ и истмико-цервикальной недостаточностью.
Библиографические ссылки
Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. – London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline (NG210), 2021. – Bookshelf ID: NBK579556. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk579556/
Жабченко И.А., Магомедов О.М., Олешко В.Ф. Роль соединительной ткани и некоторых микроэлементов в развитии истмико-цервикальной недостаточности // Сборник научных трудов Ассоциации акушеров-гинекологов Украины. – 2016. – №2(38). – С. 188-193. [Zhabchenko I.A., Magomedov O.M., Oleshko V.F. Rol’ soedinitel’noj tkani i nekotoryx mikroe’lementov v razvitii istmiko-cervikal’noj nedostatochnosti // Sbornik nauchnyx trudov Associacii akusherov-ginekologov Ukrainy. – 2016. – №2(38). – S. 188-193. (in Russ.)]. http://aagu.com.ua/ru/publisher/collection/archive/zbirnyk_2(38)2016.php
Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Sys. Rev. – 2010. – P. 4. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub5.
Дронова В.Л., Дронов А.И., Теслюк Р.С. и др. Генитальный пролапс – аспекты этиологии и патогенеза, современные основные методики хирургической коррекции // Клиническая анатомия и оперативная хирургия. – 2014. – №13(3). – C. 82-85. [Dronova V.L., Dronov A.I., Teslyuk R.S. i dr. Genital’nyj prolaps – aspekty e’tiologii i patogeneza, sovremennye osnovnye metodiki xirurgicheskoj korrekcii // Klinicheskaya anatomiya i operativnaya xirurgiya. – 2014. – №13(3). – S. 82-85. (in Russ.)].
Жук С.И., Будченко Е.А. Профилактика генитального пролапса у женщин в позднем послеродовом периоде // Здоровье женщины. – 2018. – №3(129). – C. 31-33 [Zhuk S.I., Budchenko E.A. Profilaktika genital’nogo prolapsa u zhenshhin v pozdnem poslerodovom periode // Zdorov’e zhenshhiny. – 2018. – №3(129). – C. 31-33. (in Russ.)]. https://doi.org/10.15574/HW.2018.129.31.
Aytan H., Ertunç D., Tok E.C., Yasa O., Nazik H. Prevalence of pelvic organ prolapse and related factors in a general female population // Turk J. Obstet. Gynecol. – 2014. – Vol. 11(3). – P. 176-180. https://doi.org/10.4274/tjod.90582
Samuelsson E.C., Victor F.T., Tibblin G., Svardsudd K.F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women
to 59 years of age and possible related factors // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1999. – Vol. 180. – P. 299-305. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70203-6.
Onwude J.L. Genital prolapse in women // BMJ. Clin. Evid. – 2012. – Art. ID 0817. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3635656/
Henok A. Prevalence and Factors Associated with Pelvic Organ Prolapse among Pedestrian Back-Loading Women in Bench Maji Zone // Ethiop. J. Health Sci. – 2017. – Vol. 27(3). – P. 263-272. https://doi.org/10.4314/ejhs.v27i3.8
Djusad S., Meutia A.P., Tunggadewi Sh. A., Sari Y.M., Hakim S., Priyatini T., Moegni F., Santoso B.I. Genital self-image as predictor of sexual dysfunction in women with pelvic organ prolapses in Indonesia // Women’s Health. – 2021. – Vol. 17. https://doi.org/10.1177/17455065211066019
Jha S. Prolapse or incontinence: what affects sexual function the most? // Int. Urogynecol. J. – 2016. – Vol. 27. – P. 607-611. https://doi.org/10.1007/s00192-015-2887-2
Persu C., Chapple C.R., Cauni V., Gutue S., Geavlete P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) – a new era in pelvic prolapse staging // J. Med. Life. – 2011. – Vol. 4(1). – P. 75-81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21505577/
Adegoke T.M., Vragovic O., Yarrington C.D., Larrieux J.R. Effect of pregnancy on uterine-sparing pelvic organ prolapse repair // J. Int. Urogynecol. – 2020. – Vol. 31(3). – P. 657-662. https://doi.org/10.1007/s00192-019-04179-2
Espejo-Reina M.P., Prieto-Moreno M., De-Miguel-Blanc M., Perez-Martinez D.M., Jimenez-Lopez J.S., Monis-Rodriguez S. Genital Prolapse in Pregnant Woman as a Presentation of Aggressive Angiomyxoma: Case Report and Literature Review // Medicina (Kaunas). – 2022. – Vol. 58(1). – P. 107. https://doi.org/10.3390/medicina58010107
Чечулина О.В., Юпатов Е.Ю., Давлятшина Л.Р. Беременность и роды при генитальном пролапсе // Гинекология. – 2021. – Т. 23. – №1. – C. 88-91. [Chechulina O.V., Yupatov E.Yu., Davlyatshina L.R. Beremennost’ i rody pri genital’nom prolapse // Ginekologiya. – 2021. – T. 23. – №1. – S. 88-91. (in Russ.)]. https://doi.org/10.26442/20795696.2021.1.200576
Жабченко И.А., Олешко В.Ф. [Роль гормонального и обменного дисбаланса в развитии нарушений обтурационной функции шейки матки и способы их коррекции (на укр.)] // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2017. – №2(107). – С. 1-11. [Zhabchenko I.A., Oleshko V.F. Rol’ gormonal’nogo ta obmіnnogo disbalansu v rozvitku porushen’obturacіjnoї funkcії shijki matki ta sposobi jogo korekcії // Medicinskie aspekty zdorov’ya zhenshhiny. – 2017. – №2(107). – S. 1-11. (in Ukr.)]. https://mazg.com.ua/uploads/issues/2017/2(107)/MAZG172_107_0514_6b4980b8c0992e57eb1990794f63e851.pdf.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
