Холангиты при билиарной атрезии: клиническое исследование
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.1.2026.547Ключевые слова:
билиарная атрезия , портоэнтеростомия по Касаи, процедура Касаи, трансплантация печени, холангиты, холестаз, неонатальная хирургияАннотация
Актуальность: Билиарная атрезия (БА) представляет собой прогрессирующее холестатическое заболевание новорождённых, сопровождающееся облитерацией желчных протоков и развитием билиарного цирроза. Несмотря на внедрение операции Касаи (портоэнтеростомия по Касаи, процедура Касаи) в клиническую практику, частота трансплантации печени при БА остаётся высокой (до 80%). Одним из наиболее частых и серьёзных осложнений после портоэнтеростомии по Касаи являются холангиты, т.к. они влияют на исход заболевания и сроки необходимости трансплантации печени.
Цель исследования – обобщить современные представления о диагностике и лечении билиарной атрезии у детей, а также оценить клинические исходы и частоту развития холангитов у пациентов, перенесших портоэнтеростомию по Касаи и трансплантацию печени, на основе анализа собственных наблюдений.
Материалы и методы: В исследование были включены 100 пациентов с подтверждённой БА, наблюдавшихся в Казахстане в период с 2014 по 2024 гг. Пациенты были разделены на две группы: 50 пациентов после операции Касаи, 50 пациентов после первичной трансплантации печени. Проанализированы клинико-лабораторные показатели, данные инструментальных и морфологических исследований. Применялись статистические методы анализа (U-критерий Манна-Уитни, χ²-критерий, логистическая регрессия, ROC-анализ) с использованием SPSS и R.
Результаты: Средний возраст при постановке диагноза составил 72 дня; у 82% пациентов выявлены признаки цирроза. Частота холангитов после операции Касаи составила 64%, после трансплантации – 22%. Установлена статистическая значимость возраста при выполнении операции и индекс соотношения АСТ и тромбоцитов (APRI) как прогностических факторов. Холангиты были ассоциированы со стриктурами анастомоза и инфекциями.
Заключение: Высокая частота холангитов после портоэнтеростомии по Касаи подчёркивает необходимость ранней диагностики и чёткого маршрута ведения пациентов с БА. Использование прогностических маркеров и развитие системы наблюдения позволяют оптимизировать тактику лечения.
Библиографические ссылки
1. Chen SY, Lin CC, Tsan YT, Chan WC, Wang JD, Chou YJ, Lin CH. Number of cholangitis episodes as a prognostic marker to predict timing of liver transplantation in biliary atresia patients after Kasai portoenterostomy. BMC Pediatrics. 2018;18:119. https://doi.org/10.1186/s12887-018-1074-2.
2. Li D, Chen X, Fu K, Yang J, Feng J. Preoperative nutritional status and its impact on cholangitis after Kasai portoenterostomy in biliary atresia patients. Pediatr Surg Int. 2017;33(8):901-906.
https://doi.org/10.1007/s00383-017-4118-z
3. Liu J, Dong R, Chen G, Dong K, Zheng S. Risk factors and prognostic effects of cholangitis after Kasai procedure in biliary atresia patients: A retrospective clinical study. J Pediatr Surg. 2019;54(12):2559-2564.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.026.
4. Ryon EL, Parreco JP, Sussman MS, Quiroz HJ, Willobee BA, Perez EA, Sola JE, Thorson CM. Drivers of hospital readmission and early liver transplant after Kasai portoenterostomy. J Surg Res. 2020;256:48-55.
https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.06.019.
5. Urao N, Kaido T, Uemoto S. Analysis of risk factors for liver transplantation after Kasai procedure in biliary atresia. Pediatr Surg Int. 2020;36(5):587-593. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04634-6
6. Dong R, Liu J, Chen G, Zheng S. Prediction of outcomes after Kasai portoenterostomy using serum biomarkers and clinical features in biliary atresia. J Pediatr Surg. 2020;55(5):890-896.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.01.039
7. Tang Y, Liu D, Zhang R, Huang Z, Lin Y, Tang L, Liu J. Clinical outcomes and predictors of liver transplantation in biliary atresia after Kasai procedure: A multicenter cohort study. Front Pediatr. 2022;10:886472.
https://doi.org/10.3389/fped.2022.886472
8. British Columbia Ministry of Health. Best practice analgesia and pain management for trauma (BAPPT). Vancouver (BC): BC Ministry of Health; 2014 [cited 2025 Aug 18]. Available from:
https://cms.psbchealthhub.ca/sites/default/files/2023-09/BAPPT_2014.pdf
9. Squires RH, Ng V, Romero R, Ekong U, Hardikar W, Emre S, Mazariegos GV; American Association for the Study of Liver Diseases; American Society of Transplantation; North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation of the pediatric patient for liver transplantation: 2014 practice guideline. Hepatology. 2014;60(1):362-398.
https://doi.org/10.1002/hep.27191
10. Wu Y, Zhang H, Xie X, Huang Y, Li L. Prognostic factors of jaundice clearance and native liver survival in patients with biliary atresia after Kasai procedure: A retrospective study. BMC Pediatr. 2021;21:8.
https://doi.org/10.1186/s12887-020-02491-7
11. Ni Y, Xu H, Huang L, Xu Z, Wang H, Chen Y. Dynamic changes in serum fibrosis biomarkers predict prognosis in biliary atresia after Kasai procedure. J Pediatr Gastroenterol Nutrit. 2023;76(2):e22-e28. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003687
12. Dong C, Liu X, Wang Z, Liu J, Lu Y, Ma Y. Outcomes and risk factors of cholangitis after Kasai portoenterostomy: Experience from a single center. Pediatr Investig. 2023;7(1):29-35.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2026 Назира Еримова
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
