Разработка персонализированного алгоритма ведения женщин с пролапсом тазовых органов и сопутствующей гинекологической патологией
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.4.2025.599Ключевые слова:
генитальный пролапс, лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия, качество жизни, персонализированный подход, рецидивы, гинекологическая патология, женское здоровьеАннотация
Актуальность: Пролапс тазовых органов (ПТО) является одним из наиболее распространённых нарушений тазового дна у женщин пери- и постменопаузального возраста. Заболевание сопровождается постепенным опущением тазовых структур, дискомфортом, нарушениями мочеиспускания и сексуальной функции, а также выраженным снижением качества жизни (КЖ). ПТО остаётся одной из ведущих причин гинекологической заболеваемости. Предшествующий этап исследования был посвящён сравнительной оценке результатов различных хирургических методов коррекции ПТО у женщин среднего и старшего возраста для разработки персонализированного алгоритма. Настоящая работа является продолжением исследования и посвящена разработке и валидации персонализированного клинического алгоритма, направленного на оптимизацию хирургического выбора и улучшение долгосрочных результатов лечения.
Цель исследования – разработать и апробировать клинический алгоритм персонализированного ведения женщин с пролапсом органов малого таза и сопутствующей гинекологической патологией с целью снижения частоты рецидивов, улучшения исходов и повышения качества жизни.
Материалы и методы: В данное ретроспективно-проспективное обсервационное исследование были включены 195 женщин в возрасте 45-70 лет с диагнозом ПТО. Диагностика включала клиническое обследование, классификацию POP-Q, ультразвуковое исследование, МРТ и лабораторные анализы. Пациентки были разделены на две группы: основную (n = 137), где выполнялась лапароскопически-ассистированная влагалищная гистерэктомия (LAVH), и контрольную (n = 58), где проводилась традиционная влагалищная гистерэктомия (VH). Хирургическая коррекция сочеталась с устранением сопутствующей патологии (миома матки, эндометриоз, опухоли яичников) и реконструкцией тазового дна. КЖ оценивали с использованием опросников P-QOL и ICIQ-VS. Статистический анализ проводился в программе IBM SPSS Statistics v25.
Результаты: После хирургического лечения отмечено значительное улучшение анатомических и функциональных показателей. Через шесть месяцев полное восстановление тазового дна было достигнуто у 96,35% пациенток в группе LAVH и у 89,66% в группе VH (p = 0,064). Отличные самооценки результатов отметили 53,5% женщин после LAVH и 28,9% после VH. Частота рецидивов составила 0,73% и 5,17% соответственно.
Заключение: Внедрение персонализированного хирургического подхода, объединяющего лапароскопически-ассистированные методы и структурированную оценку КЖ, повышает эффективность лечения, снижает частоту рецидивов и улучшает физическое и психосоциальное состояние женщин с ПТО.
Библиографические ссылки
1. Robinson D, Prodigalidad LT, Chan S, Serati M, Lozo S, Lowder J, Ghetti C, Hullfish K, Hagen S, Dumoulin C. Patients’ perception of disease burden of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2022;33(2):189–210.
https://doi.org/10.1007/s00192-021-04997-3
2. Harvey M-A, Chih H-J, Geoffrion R, Amir B, Bhide A, Miotla P, Rosier P-F-W-M, Offiah I, Pal M, Alas A-N. Relationship of pelvic organ prolapse to associated pelvic floor dysfunction symptoms. Int Urogynecol J. 2021;32(10):2575–2594.
https://doi.org/10.1007/s00192-021-04941-5
3. Deffieux X, Perrouin-Verbe MA, Campagne-Loiseau S, Donon L, Levesque A, Rigaud J, Stivalet N, Venara A, Thubert T, Vidart A, Bosset PO, Revel-Delhom C, Lucot JP, Hermieu JF. Diagnosis and management of complications following pelvic organ prolapse surgery using a synthetic mesh: French national guidelines for clinical practice. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024 Mar; 294:170-179.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.01.015
4. Barbier H, Carberry CL, Karjalainen PK, Mahoney CK, Galán VM, Rosamilia A, Ruess E, Shaker D, Thariani K. International Urogynecology consultation chapter 2 committee 3: the clinical evaluation of pelvic organ prolapse including investigations into associated morbidity/pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2023 Nov;34(11):2657-2688.
https://doi.org/10.1007/s00192-023-05629-8
5. Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, Kruger J, Yadav M, Dumoulin C. International Urogynecology Consultation chapter 3 committee 2; conservative treatment of patients with pelvic organ prolapse: Pelvic floor muscle training. Int Urogynecol J. 2022 Oct;33(10):2633-2667.
https://doi.org/10.1007/s00192-022-05324-0
6. Simoncini T, Panattoni A, Cadenbach-Blome T, Caiazzo N, García MC, Caretto M, Chun F, Francescangeli E, Gaia G, Giannini A, Hegenscheid L, Luisi S, Mannella P, Mereu L, Montt-Guevara MM, Ñiguez I, Ritter R, Russo E, Ferrer MLS, Tammaa A, Uhl B, Wiedemann B, Wilczak M, Pauli F, Dubuisson J. Role of lateral suspension for the treatment of pelvic organ prolapse: a Delphi survey of expert panel. Surg Endosc. 2024 Aug;38(8):4344-4352.
https://doi.org/10.1007/s00464-024-10917-5
7. Robinson MO, Linder BJ. Evaluation and treatment of pelvic organ prolapse. Minerva Med. 2023 Aug;114(4):516-528.
https://doi.org/10.23736/s0026-4806.22.08396-3
8. Raju R, Linder BJ. Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse. Mayo Clin Proc. 2021 Dec;96(12):3122-3129.
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.09.005
9. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4): CD004014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub5.
Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 30;11:CD004014.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub6
10. Мейрманова А., Омарова Г., Бегниязова Ж., Юлдашева А., Уалиева А., Велиева А., Диамбекова Л., Хампиева Л., Нашекенова З. Индивидуальный подход в хирургическом лечении генитального пролапса у женщин: сравнительный анализ методов и результаты лечения. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024;4:122-129.
Meirmanova А, Omarova G, Begniyazova Zh, Yuldasheva А, Ualiyeva А, Veliyeva А, Diambekova L, Khampiyeva L, Nashekenova Z. Individual approach in surgical treatment of genital prolapse in women: comparative analysis of methods and treatment results. Reproductive Medicine (Central Asia). 2024;4:122-129. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM.4.2024.432
11. Meirmanova A, Omarova G, Kurmanova A, Begniyazova Z, Yuldasheva A. Surgical management of genital prolapse and combined gynecological pathologies in women: A meta-analysis. Electron J Gen Med. 2023;20(2): em446.
https://doi.org/10.29333/ejgm/12793
12. Geoffrion R, Larouche M. Guideline No. 413: Surgical Management of Apical Pelvic Organ Prolapse in Women. J Obstet Gynaecol Can. 2021 Apr;43(4):511-523.e1. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.02.001
13. Malanowska E, Soltes M, Starczewski A, Petri E, Jozwik M. Laparoscopic approach to pelvic organ prolapse - the way to go or a blind alley? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2019 Dec;14(4):469-475.
https://doi.org/10.5114/wiitm.2019.88749
14. Pesebre AR, Nomura M, Soliza DY, Ruanphoo P, Kuriyama M, Obuchi T, Nagae M, Tokiwa S, Nishio K, Hayashi T. Various Laparoscopic Techniques in Pelvic Organ Prolapse Surgery. Gynecol Minim Invasive Ther. 2024 Jul 18;13(3):180-183.
https://doi.org/10.4103/gmit.gmit_113_23
15. Naldini G, Fabiani B, Sturiale A, Simoncini T. Complex pelvic organ prolapse: decision-making algorithm. Int J Colorectal Dis. 2019 Jan;34(1):189-192.
https://doi.org/10.1007/s00384-018-3149-9
16. Ko KJ, Lee KS. Current surgical management of pelvic organ prolapse: Strategies for the improvement of surgical outcomes. Investig Clin Urol. 2019 Nov;60(6):413-424.
https://doi.org/10.4111/icu.2019.60.6.413
17. Wang YT, Jiang JY, Han JS. A review of the pelvic organ prolapse quantification system in China. Int Urogynecol J. 2016 Feb;27(2):287-90.
https://doi.org/10.1007/s00192-015-2830-6
18. Oliveira MBM, Mendes F, Martins M, Cardoso P, Fonseca J, Mascarenhas T, Saraiva MM. The Role of Artificial Intelligence in Urogynecology: Current Applications and Future Prospects. Diagnostics (Basel). 2025 Jan 24;15(3):274.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 A.О. Мейрманова, Г.К. Омарова, Ж.О. Бузумова, Ж.С. Бегниязова, Э.А. Махмутова, Ж.У. Базарбаева
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
