Патогенетические механизмы эндометриоза, влияющие на фертильность: современный взгляд на диагностику и тактику лечения
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.1.2026.647Ключевые слова:
эндометриоз, бесплодие, овариальный резерв, рецептивность эндометрия, ооциты, иммунная дисфункция, оксидативный стресс, ART, IVFАннотация
Актуальность: Эндометриоз остаётся одной из ведущих причин нарушений фертильности вследствие сочетанного влияния на овариальный резерв, качество ооцитов, рецептивность эндометрия и иммунные механизмы.
Цель исследования – обобщить современные данные о патогенетических механизмах эндометриоза, влияющих на фертильность, и представить актуальные подходы к диагностике и лечению эндометриоз-ассоциированного бесплодия.
Материалы и методы: Проведён систематизированный поиск в PubMed, Scopus, Web of Science, Embase и Google Scholar с использованием MeSH-терминов: endometriosis, endometriosis-associated infertility, ovarian reserve, Anti-Müllerian Hormone (AMH), oocyte quality, endometrial receptivity, HOXA10, LIF, integrin αvβ3, immune dysfunction, oxidative stress, ART, IVF, и повествовательный обзор отобранных источников.
Результаты: Обнаружено, что эндометриоз вызывает снижение овариального резерва, ухудшение ооцитарной компетентности, нарушение экспрессии маркеров рецептивности и выраженную иммунно-воспалительную дисрегуляцию.
Заключение: Совокупность патогенетических нарушений подтверждает необходимость персонализированного выбора между хирургическим лечением, консервативными подходами и ВРТ.
Библиографические ссылки
1. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020 Mar 26;382(13):1244-1256.
https://doi.org/10.1056/NEJMra1810764
2. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, King K, Kvaskoff M, Nap A, Petersen K, Saridogan E, Tomassetti C, van Hanegem N, Vulliemoz N, Vermeulen N; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022 Feb 26;2022(2):hoac009.
https://doi.org/10.1093/hropen/hoac009
3. Smolarz B, Szyłło K, Romanowicz H. Endometriosis: Epidemiology, Classification, Pathogenesis, Treatment and Genetics (Review of Literature). Int J Mol Sci. 2021 Sep 29;22(19):10554.
https://doi.org/10.3390/ijms221910554
4. Filip L, Duică F, Prădatu A, Crețoiu D, Suciu N, Crețoiu SM, Predescu DV, Varlas VN, Voinea SC. Endometriosis Associated Infertility: A Critical Review and Analysis on Etiopathogenesis and Therapeutic Approaches. Medicina (Kaunas). 2020 Sep 9;56(9):460.
https://doi.org/10.3390/medicina56090460
5. Koninckx PR, Ussia A, Adamyan L, Wattiez A, Gomel V, Martin DC. Pathogenesis of endometriosis: the genetic/epigenetic theory. Fertil Steril. 2019 Feb;111(2):327-340.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.10.013
6. Байкошкарова С., Джантаева З., Кулбаева С., Сантаев Б. Влияние эндометриоза на ооциты и фертильность: обзор литературы. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024;3:23-28.
Baikoshkarova S, Dzhantayeva Z, Kulbayeva S, Santayev B. Effects of endometriosis on oocytes and fertility: A literature review. Reproductive Medicine (Central Asia). 2024;3:23-28. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM.3.2024.23-28
7. Elizur SE, Mostafa J, Berkowitz E, Orvieto R. Endometriosis and infertility: pathophysiology, treatment strategies, and reproductive outcomes. Arch Gynecol Obstet. 2025 Oct;312(4):1037-1048.
https://doi.org/10.1007/s00404-025-08124-1
8. Özcan P, Varlı B, Sarıdoğan E, Oral E, Mabrouk M, Usta T, Constantin AS. Mechanisms of Endometrioma-Mediated Ovarian Damage: Myths and Facts. J Clin Med. 2025 Mar 21;14(7):2147.
https://doi.org/10.3390/jcm14072147
9. Tian Z, Zhang Y, Zhang C, Wang Y, Zhu HL. Antral follicle count is reduced in the presence of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2021 Jan;42(1):237-247.
https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.09.014
10. Orisaka M, Mizutani T, Miyazaki Y, Shirafuji A, Tamamura C, Fujita M, Tsuyoshi H, Yoshida Y. Chronic low-grade inflammation and ovarian dysfunction in women with polycystic ovarian syndrome, endometriosis, and aging. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Dec 13;14:1324429.
https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1324429
11. Yerkenova S, Lokshin V, Kurmanova A, Moiynbayeva S, Alikeyeva G, Kalibekova G, Abdirova T, Zhantenova Z, Shaikova K, Mireeva A, Turgumbayeva A. Structural and Hormonal Changes in Reproductive-Age Women Post-COVID-19: A Cross-Sectional Ultrasound and Biochemical Study. Diagnostics (Basel). 2025 Jun 17;15(12):1536.
https://doi.org/10.3390/diagnostics15121536
12. Widyanugraha MA, Widjiati W, Hendarto H. Effect of Endometriosis on Cumulus ATP, Number of Mitochondria and Oocyte Maturity in Cumulus Oocyte Complex in Mice. Rev Bras Ginecol Obstet. 2023 Jul;45(7):e393-e400.
https://doi.org/10.1055/s-0043-1772186
13. Bulletti FM, Sciorio R, Conforti A, De Luca R, Bulletti C, Palagiano A, Berrettini M, Scaravelli G, Pierson RA. Causes of embryo implantation failure: A systematic review and metaanalysis of procedures to increase embryo implantation potential. Front Endocrinol (Lausanne). 2025 Feb 14;15:1429193.
https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1429193
14. Cheng J, Li C, Ying Y, Lv J, Qu X, McGowan E, Lin Y, Zhu X. Metformin Alleviates Endometriosis and Potentiates Endometrial Receptivity via Decreasing VEGF and MMP9 and Increasing Leukemia Inhibitor Factor and HOXA10. Front Pharmacol. 2022 Feb 22;13:750208.
https://doi.org/10.3389/fphar.2022.750208
15. Lazim N, Elias MH, Sutaji Z, Abdul Karim AK, Abu MA, Ugusman A, Syafruddin SE, Mokhtar MH, Ahmad MF. Expression of HOXA10 Gene in Women with Endometriosis: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2023 Aug 17;24(16):12869.
https://doi.org/10.3390/ijms241612869
16. Zhang D, Yu Y, Duan T, Zhou Q. The role of macrophages in reproductive-related diseases. Heliyon. 2022 Nov 21;8(11):e11686.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e11686
17. Nurgaliyeva Z, Pivina L, Moiynbayeva S, Alibayeva G, Suleimenova M, Kozhekenova N, Abdullina M, Malgazhdarov M, Turbekova M, Nikolic D, Lackovic M, Sarria-Santamera A, Santric-Milicevic M. A Multicentric Study on Adverse COVID-19 Outcomes Among Pregnant and Nonpregnant Women in Multidisciplinary Hospitals of Kazakhstan. Diagnostics (Basel). 2025 Apr 1;15(7):900.
https://doi.org/10.3390/diagnostics15070900
18. Jiang W, Xu W, Chen F. Dysfunction of natural killer cells promotes immune escape and disease progression in endometriosis. Front Immunol. 2025 Sep 5;16:1657605.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1657605
19. Moiynbayeva S, Akhmetov V, Narymbayeva N, Shaikova K, Makhanbetkulova D, Bapayeva M, Abdirova T, Popova T, Karibayeva I. Health policy implications for cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, and stroke in Central Asia: a decadal forecast of their impact on women of reproductive age. Front Public Health. 2024 Aug 22;12:1456187.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1456187
20. Karibayeva I, Moiynbayeva S, Akhmetov V, Yerkenova S, Shaikova K, Moshkalova G, Mussayeva D, Tarakova B. Interrupted time series analysis of the impact of the COVID-19 pandemic and compulsory social health insurance system on fertility rates: a study of live births in Kazakhstan, 2019-2023. Front Public Health. 2024 Aug 23;12:1454420.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1454420
21. Daniilidis A, Grigoriadis G, Kalaitzopoulos DR, Angioni S, Kalkan Ü, Crestani A, Merlot B, Roman H. Surgical Management of Ovarian Endometrioma: Impact on Ovarian Reserve Parameters and Reproductive Outcomes. J Clin Med. 2023 Aug 16;12(16):5324.
https://doi.org/10.3390/jcm12165324
22. Maowulieti G, Sun L, Wang J, Cheng J, Yue Y, Yuan H. Applicability of ultrasound-guided puncture and laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst: a non-randomized trial. Eur J Med Res. 2025 Apr 30;30(1):348.
https://doi.org/10.1186/s40001-025-02612-5
23. Taylor HS, Kotlyar AM, Flores VA. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations. Lancet. 2021 Feb 27;397(10276):839-852.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)00389-5
24. Rathod S, Shanoo A, Acharya N. Endometriosis: A Comprehensive Exploration of Inflammatory Mechanisms and Fertility Implications. Cureus. 2024 Aug 4;16(8):e66128.
https://doi.org/10.7759/cureus.66128
25. Cacciottola L, Donnez J, Dolmans MM. Can Endometriosis-Related Oxidative Stress Pave the Way for New Treatment Targets? Int J Mol Sci. 2021 Jul 1;22(13):7138.
https://doi.org/10.3390/ijms22137138
26. Tan Z, Gong X, Li Y, Hung SW, Huang J, Wang CC, Chung JPW. Impacts of endometrioma on ovarian aging from basic science to clinical management. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 4;13:1073261.
https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1073261
27. Doğan K, Kural A, Özer Aslan İ, Erdoğan A, Gönül M, Dura MC, Helvacı N, Ekin M. Does COVID-19 reduce anti-Mullerian hormone levels in women of reproductive age in late periods of infection? J Turk Ger Gynecol Assoc. 2024 Dec 10;25(4):231-237.
https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2023.2023-2-3
28. Байкошкарова С., Джантаева З., Кулбаева С., Сантаев Б. Долгосрочное влияние эндометриоза на ооциты и фертильность. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024;4:105-111.
Baikoshkarova S, Dzhantayeva Z, Kulbayeva S, Santayev B. Long-term effects of endometriosis on oocytes and fertility. Reproductive Medicine (Central Asia). 2024;4:105-111. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM.4.2024.422
29. Latif S, Khanjani S, Saridogan E. Endometriosis and In Vitro Fertilization. Medicina (Kaunas). 2024 Aug 21;60(8):1358.
https://doi.org/10.3390/medicina60081358
30. Tanacan A, Yazihan N, Erol SA, Anuk AT, Yucel Yetiskin FD, Biriken D, Ozgu-Erdinc AS, Keskin HL, Moraloglu Tekin O, Sahin D. The impact of COVID-19 infection on the cytokine profile of pregnant women: A prospective case-control study. Cytokine. 2021 Apr;140:155431.
https://doi.org/10.1016/j.cyto.2021.155431
31. Оразов М., Радзинский В., Хамошина М., Михалева Л., Волкова С., Абитова М. Причины эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Репродуктивная медицина. 2020;2(43):43-49.
Orazov M., Radzinsky V., Khamoshina M., Mikhaleva L., Volkova S., Abitova M. Reasons for endometriosis-associated infertility. Reproductive medicine. 2020;2(43):43-49. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM2020-1-17
32. Оразов М., Радзинский В., Хамошина М., Волкова С., Абитова М., Шустова В. Эндометриальный фактор эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Репродуктивная медицина. 2020;3(44):33-44.
Orazov M., Radzinsky V., Khamoshina M., Volkova S., Abitova M., Shustova V. Endometrial factor in endometriosis-associated infertility. Reproductive medicine. 2020;3(44):33-44. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM2020-1-22
33. Reis JL, Rosa NN, Ângelo-Dias M, Martins C, Borrego LM, Lima J. Natural Killer Cell Receptors and Endometriosis: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2022 Dec 25;24(1):331.
https://doi.org/10.3390/ijms24010331
34. Hernández A, Sanz A, Spagnolo E, Lopez A, Martínez Jorge P, Iniesta S, Rodríguez E, Fernández Prada S, Ramiro-Cortijo D. Impact of Ovarian Endometrioma and Surgery on Reproductive Outcomes: A Single-Center Spanish Cohort Study. Biomedicines. 2023 Mar 10;11(3):844.
https://doi.org/10.3390/biomedicines11030844
35. Riemma G, García-Velasco JA, Abrão MS, Leone Roberti Maggiore U, Vignali M, Solima E, Ceccaroni M, Chiantera V, Moawad GN, Laganà AS, Agrifoglio V, de Franciscis P, Di Donna MC, Damato A, Favilli A, Etrusco A. Surgery prior to IVF/ICSI versus up-front IVF/ICSI for the treatment of infertility associated with ovarian and deep infiltrating endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2025; (in press):105178.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 В.Н. Локшин, А.М. Искакова, М.Р. Оразов, С.Е. Еркенова, Ш.М. Мойынбаева, Г.Ж. Кошкимбаева
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
