Ультразвуковая и допплерометрическая оценка послеоперационного кожного рубца после первичного и повторного кесарева сечения: обсервационное исследование

Аннотация

Актуальность. Рост частоты кесарева сечения во всём мире сопровождается увеличением числа повторных операций и, как следствие, формированием послеоперационного кожного рубца, в том числе гипертрофического или келлоидного. В то время как в литературе обсуждаются клинические и субъективные методы оценки рубцовой ткани, данные об объективных морфологических и гемодинамических характеристиках послеоперационного рубца на передней брюшной стенке в раннем послеоперационном периоде остаются ограниченными.

Цель. Оценить ультразвуковые и допплерометрические характеристики послеоперационного кожного рубца у пациенток после первичного и повторного планового кесарева сечения в раннем послеоперационном периоде.

Методы. Проведено обсервационное исследование на базе родовспомогательного учреждения 3 уровня перинатальной помощи - Центра перинатологии и детской кардиохирургии города Алматы. В исследование включены женщины после планового первичного и повторного кесарева сечения. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование кожного рубца выполняли на 3–4-е сутки после операции при неосложнённом течении послеоперационного периода. Оценивали длину и толщину кожного рубца, эхоструктуру и чёткость его контуров, а также показатели регионарного кровотока, включая индекс резистентности, пульсационный индекс и степень васкуляризации. Статистический анализ проводили с использованием непараметрических методов.

Результаты. У пациенток после повторного кесарева сечения выявлены более выраженные морфологические и гемодинамические изменения кожного рубца по сравнению с первичным кесаревым сечением. Толщина кожного рубца и его длина были статистически значимо выше. Допплерометрия показала увеличение индекса резистентности и степени васкуляризации рубцовой ткани, что отражает особенности ранних репаративных и гипертрофических процессов. Различия пульсационного индекса между группами статистически значимыми не были.

Заключение. Ультразвуковое исследование в сочетании с допплерометрией позволяет объективно оценивать состояние послеоперационного кожного рубца уже в раннем послеоперационном периоде. Выявленные различия между первичным и повторным кесаревым сечением подчёркивают целесообразность применения ранней профилактики формирования гипертрофических рубцов на передней брюшной стенке.