Эффективность персонифицированного алгоритма подготовки пациенток старшего репродуктивного возраста к программе ЭКО: проспективное когортное исследование
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.2.2025.535Ключевые слова:
бесплодие, старший репродуктивный возраст, исходы ВРТ, предгравидарная подготовкаАннотация
Актуальность: Несмотря на активное развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), уровень бесплодия остаётся высоким. Одним из главных ограничивающих факторов является возраст пациенток: с его увеличением снижается вероятность наступления беременности и ухудшаются результаты программ ВРТ. Это требует более комплексной подготовки женщин старшего репродуктивного возраста и внедрения чёткого алгоритма медицинского сопровождения.
Цель исследования – оценить эффективность алгоритма подготовки пациенток старшего репродуктивного возраста к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Материалы и методы: В 2023 году проведено проспективное когортное исследование. Основную группу составили 30 женщин, прошедших индивидуализированную прегравидарную подготовку; в контрольную вошли 39 пациенток, получив-ших стандартную подготовку к ЭКО и переносу эмбрионов. Разработан и апробирован алгоритм подготовки, адаптированный для казахской популяции.
Результаты: Группы были сопоставимы по возрасту и анамнезу. Генетические маркеры фолатного обмена в обеих группах не отличались от популяционных. Средние показатели по числу ооцитов, бластоцист и их качеству были сопоставимы. В основной группе выявлено больше зрелых ооцитов с тенденцией к статистически значимому различию. Частота наступления беременности в основной группе составила 63,3% против 43,6% в контрольной (p < 0,05); живорождений – 46,7% против 23,1%, соответственно (p = 0,040). Частота прерываний беременности в контрольной группе достигала 47,1%, что втрое превышало аналогичный показатель в основной (15,8%, p = 0,043).
Заключение: Персонифицированная подготовка женщин старшего репродуктивного возраста к ВРТ повышает эффективность программ ВРТ: увеличивает частоту наступления беременности и живорождений, снижает репродуктивные потери. Использование молекулярно-генетических методов дополнительно повышает точность отбора эмбрионов с высоким имплантационным потенциалом.
Библиографические ссылки
Hanson B, Johnstone E, Dorais J, Silver B, Peterson CM, Hotaling J. Female infertility, infertility-associated diagnoses, and comorbidities: a review. J Assist Reprod Genet. 2017;34(2):167-177.
https://doi.org/10.1007/s10815-016-0836-8
Lokshin V, Valiev R, Rybina A, Zaichenko K. “Poor responders” – modern ideas, principles of management in ART programs. Review. The Bulletin. 2019;2(378).
https://doi.org/10.32014/2019.2518-1467.54
Lokshin V, Omar M, Karibaeva S. Assisted Reproductive Technologies in the Republic of Kazakhstan: A 6-Year Trend Analysis from Efficacy to Availability. J Reprod Infertil. 2022;23(1).
https://publish.kne-publishing.com/index.php/JRI/article/view/8454
La Marca A, Sunkara SK. Individualization of controlled ovarian stimulation in IVF using ovarian reserve markers: From theory to practice. Hum Reprod Update. 2014;20(1):124-140. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt037
Gleicher N, Kushnir VA, Albertini DF, Barad DH. Improvements in IVF in women of advanced age. J Endocrinol. 2016;230(1):F1-6.
https://doi.org/10.1530/JOE-16-0105
Gruhn JR, Zielinska AP, Shukla V, Blanshard R, Capalbo A, Cimadomo D, Nikiforov D, Chan AC, Newnham LJ, Vogel I, Scarica C, Krapchev M, Taylor D, Kristensen SG, Cheng J, Ernst E, Bjørn AB, Colmorn LB, Blayney M, Elder K, Liss J, Hartshorne G, Grøndahl ML, Rienzi L, Ubaldi F, McCoy R, Lukaszuk K, Andersen CY, Schuh M, Hoffmann ER. Europe PMC Funders Group Chromosome errors in human eggs shape natural fertility over reproductive lifespan. 2020;365(6460):1466-1469.
https://doi.org/10.1126/science.aav7321
Tan TY, Lau SK, Loh SF, Tan HH. Female ageing and reproductive outcome in assisted reproduction cycles. Singapore Med J. 2014 Jun;55(6):305-309. http://dx.doi.org/10.11622/smedj.2014081
De Geyter C, Calhaz-Jorge C, Kupka MS, Wyns C, Mocanu E, Motrenko T, Scaravelli G, Smeenk J, Vidakovic S, Goossens V; European IVF-monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). ART in Europe, 2015: results generated from European registries by ESHRE. Hum Reprod Open [Internet]. 2020 Feb 24;2020(1):hoz038.
https://doi.org/10.1093/hropen/hoaa038
Локшин В., Омар М., Карибаева Ш, Джусубалиева Т., Байкошкарова С., Ахметова А.., Покотило Л, Дюсембинов К., Тарарака С., Магзумов Г. Вспомогательные репродуктивные технологии в Казахстане в 2018 году: Краткий отчет по эффективности и доступности. Репродуктивная медицина. 2021;2 (47):6-10.
Lokshin V, Omar M, Karibaeva Sh, Dzhusubalieva T, Baykoshkarova S, Akhmetova A, Pokotilo L, Dyusembinov K, Tararaka S, Magzumov G. Assisted reproductive technologies in Kazakhstan in 2018: Brief report on effectiveness and availability. Reproductive Medicine. 2021;2 (47):6-10.
https://doi.org/10.37800/RM2021-2-8
Grisendi V, Mastellari E, La Marca A. Ovarian Reserve Markers to Identify Poor Responders in the Context of Poseidon Classification. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:281.
https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00281
Lensen SF, Wilkinson J, Leijdekkers JA, La Marca A, Mol BWJ, Marjoribanks J, Torrance H, Broekmans FJ. Individualised gonadotropin dose selection using markers of ovarian reserve for women undergoing in vitro fertilisation plus intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI). Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2018;2018(2):12693. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012693.pub2
Ilgaz NS, Aydos OS, Karadag A, Taspinar M, Eryilmaz OG, Sunguroglu A. Impact of follicle-stimulating hormone receptor variants in female infertility. J Assist Reprod Genet. 2015;32(11):1659-1668.
https://doi.org/10.1007/s10815-015-0572-5
Hanson B, Johnstone E, Dorais J, Silver B, Peterson CM, Hotaling J. Female infertility, infertility-associated diagnoses, and comorbidities: a review. J Assist Reprod Genet. 2017;34(2):167-177.
https://doi.org/10.1007/s10815-016-0836-8
Travis J O’Brien, Mariah M Kalmin, Arthur F Harralson, Adam M Clark, Ian Gindoff, Samuel J Simmens, David Frankfurter & Paul Gindoff. Association between the luteinizing hormone/chorionic gonadotropin receptor (LHCGR) rs4073366 polymorphism and ovarian hyperstimulation syndrome during controlled ovarian hyperstimulation. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11(1):1.
https://doi.org/10.1186/1477-7827-11-71
Yan Y, Gong Z, Zhang L, Li Y, Li X, Zhu L, Sun L. Association of follicle-stimulating hormone receptor polymorphisms with ovarian response in Chinese women: a prospective clinical study. PLoS One. 2013;8(10):e78138.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078138
Ganesh V, Venkatesan V, Koshy T, Reddy SN, Muthumuthiah S, Paul SFD. Association of estrogen, progesterone and follicle stimulating hormone receptor polymorphisms with in vitro fertilization outcomes. Syst Biol Reprod Med. 2018;64(4):260-265.
https://doi.org/10.1080/19396368.2018.1482030
Lindgren I, Nenonen H, Henic E, Bungum L, Prahl A, Bungum M, Leijonhufvud I, Huhtaniemi I, Yding Andersen C, Lundberg Giwercman Y. Gonadotropin receptor variants are linked to cumulative live birth rate after in vitro fertilization. J Assist Reprod Genet. 2019;36(1):29-38.
https://doi.org/10.1007/s10815-018-1318-y
Biswas L, Tyc K, El Yakoubi W, Morgan K, Xing J, Schindler K. Meiosis interrupted: the genetics of female infertility via meiotic failure. Reproduction. 2021;161(2):R13-35.
https://doi.org/10.1530/REP-20-0422
Zeng S, Wang X, Wang Y, Xu Z, Zhang J, Liu W, Qian L, Chen X, Wei J, Yang X, Gong Z, Yan Y. MTHFR C677T polymorphism is associated with follicle-stimulating hormone levels and controlled ovarian hyperstimulation response: a retrospective study from the clinical database. Fertil Steril. 2019;111(5):982-990.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.01.016
Wang X, Sun X, Tang B, Liu L, Feng X. Effect of polymorphisms of MTHFR in controlled ovarian stimulation: a systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 2021;38(9):2237-2249.
https://doi.org/10.1007/s10815-021-02236-8
Ishitani H, Ikeda S, Egashira K, Sugimoto M, Kume S, Minami N, Ohta T. Embryonic MTHFR contributes to blastocyst development. J Assist Reprod Genet. 2020;37(8):1807-1814.
https://doi.org/10.1007/s10815-020-01898-0
Chalova L, Lokshin V, Orazov M, Rybina A, Kim T, Kinzhibayev A. Modern methods of diagnosis and treatment of chronic endometritis, in preparing patients for assisted reproductive treatment technologies (literature review). Reports of the National Academy of Sciences of the Republic of Kazakhstan. 2020;2(330):21-28.
https://doi.org/10.32014/10.32014/2020.2518-1483.27
Chen Y-Q, Fang R-L, Luo Y, Luo C-Q. Analysis of the diagnostic value of CD138 for chronic endometritis, the risk factors for the pathogenesis of chronic endometritis and the effect of chronic endometritis on pregnancy: a cohort study. BMC Womens Health. 2016;16(1):60.
https://doi.org/10.1186/s12905-016-0341-3
Park HJ, Kim YS, Yoon TK, Lee WS. Chronic endometritis and infertility. Clin Exp Reprod Med. 2016;43(4):185-192.
https://doi.org/10.5653/cerm.2016.43.4.185
Рыбина А.Н. Алгоритм ведения пациенток старшего репродуктивного возраста. Авторское свидетельство KZ58844. Казахстан; 2025 май 28.
Святова Г.С., Махмутова Ж.С. Популяционно-генетический анализ полиморфизма гена метилентетрагидрофолатредуктазы при дефектах невральной в казахской популяции : монография. Алматы, 2008. 156 с.
Svyatova G.S., Makhmutova Zh.S. Population genetic analysis of methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphism in neural defects in the Kazakh population: monograph. Almaty, 2008. 156 p. Russian. ISBN 978-601-7048-06-8.
Kalimagambetov AM, Mukhamediyarova SK, Bekimbek AT, Rakisheva ZB, Belousov VY, Solomadin MV, Sadueva KA. Association of folate cycle polymorphic genes with pregnancy complications in women of the Kazakh ethnic group. Exp Biol. 2020;82(1):110-119.
https://www.researchgate.net/publication/343260803
Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani A, Litta PS. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018;110(1):103-112.e1.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 А.Н. Рыбина, А.Т. Абшекенова, Е. Аскар, Ш.К. Карибаева, Р.К. Валиев
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
