Системный взгляд на патогенез неразвивающейся беременности: обзор литературы
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.3.2025.529Ключевые слова:
неразвивающаяся беременность (НБ), антифосфолипидный синдром (АФС), тревожность, прогестерон, цитокины, аутоиммунные антитела, имплантацияАннотация
Актуальность: Неразвивающаяся беременность (НБ) остаётся одной из основных причин ранней репродуктивной потери, регистрируясь у 10-20% клинически распознанных беременностей. Несмотря на достижения в диагностике, патогенез НБ остаётся недостаточно изученным. Среди ключевых факторов выделяют антифосфолипидный синдром (АФС), гормональные и психоэмоциональные нарушения. АФС, сопровождающийся выработкой антифосфолипидных антител, нарушает трофобластическую инвазию и ремоделирование спиральных артерий, способствуя развитию плацентарной недостаточности. Также важную роль играют гормональные дисбалансы, стресс-индуцированная активация иммунной системы и расстройства нейроэндокринной регуляции.
Цель исследования – проанализировать роль антифосфолипидных антител, гормональных и психоэмоциональных факторов в патогенезе неразвивающейся беременности, а также выявить возможные межсистемные взаимодействия.
Материалы и методы: Проведён систематический обзор публикаций за 2015-2024 гг., представленных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary. Основное внимание уделено влиянию аутоиммунных, гормональных, психоэмоциональных и метаболических факторов на формирование НБ.
Результаты: НБ имеет мультифакторную природу. К значимым факторам риска относятся иммунные нарушения (в том числе дисфункция NK-клеток), гормональные нарушения (дефицит прогестерона, патология щитовидной железы), психоэмоциональные стрессы и метаболические расстройства. Установлена роль COVID-19, вызывающего системное воспаление и эндотелиальную дисфункцию. АФС, особенно при наличии антител к β2-гликопротеину I, нарушает сосудистую перестройку и инвазию трофобласта. Обсуждается патогенное значение некритериальных антител. Избыточный вес и возраст старше 35 лет усугубляют патогенетические механизмы.
Заключение: патогенез НБ включает взаимодействие иммунных, гормональных, аутоиммунных, психоэмоциональных и метаболических факторов. Необходим персонализированный подход к оценке и ведению пациенток группы риска.
Библиографические ссылки
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Early Pregnancy Loss [Internet]. Acog.org. 2018 [cited 2025 May 28]. Available from:
2. Maternal and perinatal health [Internet]. Who.int. 2023. Available from: https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research-%28srh%29/areas-of-work/maternal-and-perinatal-health
3. Иванова Н.Н. Неразвивающаяся беременность: современные аспекты. Москва: Издательство медицинской литературы; 2021. 152 с.
Ivanova NN. Non-developing pregnancy: Modern aspects. Moscow: Publishing house of medical literature; 2021. 152 p. Russian.
4. Shao L, Li J, Zhang Y, Wang H, Liu X. Autophagy suppression of trophoblast cells induces pregnancy loss by activating decidual NK cytotoxicity and inhibiting trophoblast invasion. Cell Commun Signal. 2020;18:73. https://doi.org/10.1186/s12964-020-00579-w
5. Zhi Z, Yang W, Liu L, Jiang X, Pang L. Early missed abortion is associated with villous angiogenesis via the HIF-1α/VEGF signaling pathway. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(3):537-543.
https://doi.org/10.1007/s00404-018-4802-9
6. Ticconi C, Pietropolli A, Di Simone N, Piccione E, Fazleabas A. Endometrial Immune Dysfunction in Recurrent Pregnancy Loss. Int J Mol Sci. 2019 Oct 26;20(21):5332.
https://doi.org/10.3390/ijms20215332
7. Wu F, Tian FJ, Lin Y. Oxidative Stress in Placenta: Health and Diseases. Biomed Res Int. 2015;2015:293271.
https://doi.org/10.1155/2015/293271
8. Albayrak İG, Azhari F, Çolak EN, Balcı BK, Ülgen E, Sezerman U, Baştu E, Günel T. Endometrial gene expression profiling of recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Mol Biol Rep. 2021;48(6):5075-5082.
https://doi.org/10.1007/s11033-021-06502-x
9. Bataa M, Abdelmessih E, Hanna F. Exploring Progesterone Deficiency in First-Trimester Miscarriage and the Impact of Hormone Therapy on Foetal Development: A Scoping Review. Children (Basel). 2024;11(4):422.
https://doi.org/10.3390/children11040422
10. Amrane S, McConnell R. Endocrine causes of recurrent pregnancy loss. Semin Perinatol. 2019 Mar;43(2):80-83.
https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.12.004
11. Priyanka M, Yogesh G, Gurdeep Kaur B, Chittranjan V. Endocrine Dysfunction in Recurrent Pregnancy Loss. Int J Contemp Med Res. 2019;6(7): g1-g3. https://imsear.searo.who.int/handle/123456789/202473
12. Yang Y, Wu J, Wang X, Yao J, Lao KS, Xu Y, Hu Y, Pan Y, Feng Y, Shi S, Zhang Jm Qiao Y, Li Q, Ye D, Wang Y. The relationship between serum hormone profiles and missed abortion in humans. Hum Reprod. 2021;36(Suppl 1):deab130.388. https://doi.org/10.1093/humrep/deab130.388
13. Liu H, Li Z, Xie L, Jing G, Liang W, He J, Dang Y. The Relationship Between Heavy Metals and Missed Abortion: Using Mediation of Serum Hormones. Biol Trace Elem Res. 2024;202:3401-3412.
https://doi.org/10.1007/s12011-023-03931-6
14. Khalmirzaeva M, Kurmanova A, Salimbayeva D, Urazbayeva G, Kypshakbayeva Zh. Molecular Mechanisms of Obstetric APS. PROSPERO. 2025;CRD420251023143. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251023143
15. Nguyen BQ, Lee MS, Lee TH, Chiou JY, Lee CI, Lin PY, Chen CH, Huang CC, Cheng EH, Lee YJ. COVID-19 infection as a risk factor for spontaneous abortion: evidence from a retrospective cohort study. Fertil Steril. 2024;122(4):E109. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(24)00980-4/fulltext
16. Pontes-Junior J, Freire TM, Pugliesi FG, de Moura Costa FM, de Souza VMG, Galucci FP, Albertini A, Couto AB, Murta CB, Guglielmetti GB, Nahas WC, Andriolo Junior A, Neto AM, de Almeida Claro JF. Effectiveness of Intrarectal Povidone-iodine Cleansing Plus Formalin Disinfection of the Needle Tip in Decreasing Infectious Complications After Transrectal Prostate Biopsy: A Randomized Controlled Trial. J Urol. 2023;209(1):74-75.
https://doi.org/10.1097/ju.0000000000002910
17. Zhang M, Yang BY, Sun Y, Qian Z, Xaverius PK, Aaron HE, Zhao X, Zhang Z, Liu R, Dong GH, Yin C, Yue W. Non-linear Relationship of Maternal Age With Risk of Spontaneous Abortion: A Case-Control Study in the China Birth Cohort. Front Med. 2022;9:9330030.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.933654
18. Wedekind LE, Mitchell CM, Andersen CC, Knowler WC, Hanson RL. Epidemiology of type 2 diabetes in Indigenous communities in the United States. J Diabetes Res. 2021;2021:8665733.
https://doi.org/10.1007/s11892-021-01406-3
19. Cavalcante MB, de Melo Bezerra Cavalcante CT, Cavalcante ANM, Sarno M, Barini R, Kwak-Kim J.COVID-19 and miscarriage: From immunopathological mechanisms to actual clinical evidence. J Affect Disord. 2021;294:1121.
https://doi.org/10.1016/j.jri.2021.103382
20. Lozanovski VJ, Döhler B, Weiss KH, Mehrabi A, Süsal C. The Differential Influence of Cold Ischemia Time on Outcome After Liver Transplantation for Different Indications–Who Is at Risk? A Collaborative Transplant Study Report. Front Immunol. 2020;11:892.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00892
21. Халмирзаева М.М., Мамедалиева Н.М., Курманова А.М., Анартаева Г.Ж., Кыпшакбаева Ж.Н. Антифосфолипидные антитела в патогенезе акушерской патологии: обзор литературы. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024;4:28-35.
Khalmirzaeva МM, Mamedalieva NM, Kurmanova АM, Anartayeva GZh, Kypshakbaeva ZhN. Antiphospholipid antibodies in the pathogenesis of obstetric pathology: a literature review. Reproductive Medicine (Central Asia). 2024;4:28-35. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM.4.2024.402
22. Курманова А.М., Салимбаева Д.Н., Мамедалиева Н.М., Уразбаева Г.Г., Терликбаева А.Т., Кыпшакбаева Ж.Н., Смайлов М.Ж. Современные подходы к превенции гипертензивных состояний во время беременности: обзор литературы. Репродуктивная медицина. 2023;3:37-42.
Кurmanova АM, Salimbayeva DN, Mamedalieva NM, Urazbayeva GG, Terlikbayeva АT, Kypshakbayeva ZhN, Smailov МZh. 2023. Modern approaches to the prevention of hypertensive conditions during pregnancy: A literature review. Reproductive Medicine. Russian.
https://doi.org/10.37800/RM.4.2023.37-42
23. Venetoclax Boosts Benefits of R‐EPOCH in Aggressive B‐Cell Lymphomas. The Oncologist. 2020 Jun 26;25(S1).
https://doi.org/10.1634/theoncologist.2020-0569
24. Мыктыбаева С.Г., Куракбаев К.К., Бурибаева Ж.К., Туреханова А.Д., Медельбекова М.Б., Имашева Б.И. Медико-социальные проблемы женщин в местах лишения свободы: обзор литературы. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024;4:36-44.
Myktybaeva SG, Kurakbaev KK, Buribaeva ZhK, Turekhanova АD, Medelbekova МB, Imasheva BI. Comprehensive assessment of women's reproductive health in correctional institutions and development of recommendations for improving health care in penitentiary institutions. Reproductive Medicine (Central Asia). 2024;4:36-44.
https://doi.org/10.37800/RM.4.2024.411
25. Traylor CS, Johnson JD, Kimmel MC, Manuck TA. Effects of psychological stress on adverse pregnancy outcomes and nonpharmacologic approaches for reduction: an expert review. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(4):100229. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100229
26. Pendina AA, Krapivin MI, Chiryaeva OG, Petrova LI, Pashkova EP, Golubeva AV, Tikhonov AV, Koltsova AS, Trusova ED, Staroverov DA, Glotov AS, Bespalova ON, Efimova OA. Chromosomal Abnormalities in Miscarriages and Maternal Age: New Insights from the Study of 7118 Cases. Hum Reprod. 2023;38(5):917-924.
https://doi.org/10.3390/cells14010008
27. Wang RQ, Deng ZM, Chen GT, Dai FF, Xia LB. Obesity and recurrent spontaneous abortion: the crucial role of weight management in pregnancy. Front Endocrinol. 2024;15:11752768.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 Мадина Халмирзаева
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
